פגיעה הנגרמת מקרינה רירית תאים (תאי רירית) מובילים לפגיעה בתפקוד המעי הדק והגדול. כתוצאה מכך, תלוי במידת הפגיעה ברירית, רכיבי המזון יכולים להיספג (להיטמע) בצורה לא מספקת. זה משפיע בעיקר על:
- מסיס בשומן ויטמינים א, ד, ה, ק.
- ויטמין B9
- ויטמין B12
- ויטמין C
- מגנזיום
- זרחן
- מגהץ
- נְחוֹשֶׁת
- מוליבדן
- סלניום
- אבץ
- חומצות שומן חיוניות - חומצה לינולאית וחומצות שומן אומגה 3
כאשר החלק התחתון של ה- מעי דק - קרע המעי הגס - מוקרן, מָרָה מלחים עלול להיספג בצורה גרועה, עם ספיגה לא טובה ("גרוע קליטה") בהתאם למידת נזקי הקרינה. כתוצאה, מָרָה מלחים להיכנס ל מעי גס ומופרשים בצואה. הסכום של מָרָה מלחים בגוף פוחת ומלח המרה ריכוז של נוזל המרה פוחת. כתוצאה מהאובדן, מלחי המרה אינם זמינים עוד ליצירת מישל. ריכוז המיקרל הקריטי מביא לירידה בשימוש בשומנים תזונתיים וויטמינים A, D, E ו- K מסיסים בשומן.
מחלת קרינה של המעי הדק (אנטריטיס בהקרנות) ותסמונת אובדן חלבון המעי הגס
פגיעה במעי רירית מביא לאיבוד מוגבר של חלבון מעיים בגלל דליפת פלזמה חלבונים דרך המעי רירית אל פנים המעי עולה על קצב היווצרות החלבון. הירידה בפלזמה במחזור חלבונים מלווה בדרך כלל בחומרה מחסור בחלבון. ניתן לקדם את אובדן החלבון הפתולוגי על ידי צריכת שומן תזונתית גבוהה במקביל. כאשר שרשרת ארוכה חומצות שומן נספגים, לחץ הלימפה מוגבר וכמויות גדולות של נוזל לימפה נכנסות למעי. כתוצאה מגידול לִימפָה ריכוזים, יש אובדן חלבון אנטריאלי גבוה ובסופו של דבר ירידה בפלסמה חלבונים. אובדן החלבון המעי המוגבר מוביל בסופו של דבר לירידה בלחץ האונקוטי ובכך - תלוי במידת הירידה ריכוז של חלבוני פלזמה (hypoproteinemia) - להיווצרות בצקת. מכיוון שלא ניתן לספוג מספיק שומנים תזונתיים, השומנים הלא נספגים כמו גם מוצרי השומנים השומניים מגיעים לחלקים עמוקים יותר של המעי. שם הם מאיצים את מעבר המעיים על ידי גירוי פריסטלטיקה (תנועת מעיים) ולבסוף - כתוצאה מהעלייה בהפרשת השומן בצואה - מפעילים סטטוריאה - צואה שומנית חולנית. על ידי קידום גם גלי התכווצות ב מעי גס ומעכב מַיִם ספיגה חוזרת מהמעי, מלחי מרה מגבירים שומן שלשול. אובדן שומן מוגבר דרך הצואה מביא גם לאובדן מוגבר של מסיסים בשומן ויטמינים A, D, E ו- K, כמו גם חיוני חומצות שומן. תלוי במידת השומן קליטה הפרעה, אנרגיה שלילית לאזן מתרחשת, וכתוצאה מכך ירידה במשקל [2.1]. בנוסף לסטטוריאה, מימי שלשול עלול להתרחש כתוצאה מפגיעה בתפקוד המעי הדק והגדול. חולים עם סימפטומטולוגיה זו נמצאים בסיכון מוגבר לאבד כמויות גבוהות של נוזלים, מַיִם-מָסִיס ויטמינים, כגון ויטמינים C, B1, B2, B6, B9 ו- B12, ו- אלקטרוליטים, כמו סידן, מגנזיום, אשלגן, ו נתרן כלוריד. אין זה נדיר שתסמינים ספציפיים של מחסור מתפתחים מאובדן מוגבר של חומרים מזינים חיוניים
המלצות רפואיות תזונתיות
במקרים של הפרעות ספיגה בולטות במידה הנובעת מפגיעה בתפקוד המעי הדק והגדול, בעיקר
- מיםויטמינים מסיסים - ויטמינים B1, B2, B6, B9, B12, C.
- ויטמינים מסיסים בשומן - ויטמינים A, D, E, K
- מינרלים, כמו סידן, מגנזיום, אשלגן, נתרן כלוריד ו זרחן.
- יסודות קורט, כמו ברזל, אבץ, סלניום, נחושת ומוליבדן.
- חִיוּנִי חומצות שומן - חומצה לינולאית, חומצות שומן אומגה 3 ו.
- חלבונים (חלבון)
צריכת תזונה מוגברת והחלפה בהתאמה. בפרט, צריכה מספקת של ויטמינים A, E, אבץ ואומגה 3 שומני חומצות יכול להפחית את התהליך הדלקתי, להקל על הסימפטומים ולקדם התחדשות ברירית. אספקה נוספת של המצע גלוטמין מפחית את היקף השינויים החיצוניים והתפקודיים ברירית דלקת קרום המוח.גלוטמין ממלא תפקיד מהותי ב מטבוליזם אנרגיה של רירית המעי הדק, מכיוון שהיא מהווה מקור אנרגיה חשוב לתאי המעי. בנוסף, גלוטמין יכול לנטרל נזק ברירית. עם זאת, אם ספיגה חריפה כתוצאה מנזק חריף ברירית, שמירה על מצב תזונתי מיטבי עשויה להיות קשה. במקרים כאלה, קבוע תזונה פרנטרלית יש להחשיב כמתאים לדרישות התזונה והחומרים החיוניים. חשיבותם של שומני MCT1 לניהול תזונתי של סטטוריאה ותסמונת אובדן חלבון.
לדיאטה תרפיה, יש להגביל צריכת שומן - הימנעו ממאכלים עתירי שומן ו בישול ושומן למריחה. יש להחליף חמאה, מרגרינה וחומצות שומן בעלות שרשרת ארוכה-שמן בשומני טריגליצרידים בינוניים-MCT
- MCTs מתפרקים במהירות רבה יותר ב מעי דק מאשר שומני LCT בהשפעת האנזים הלבלב lipase2.
- בשל מסיסותם הטובה יותר במים, המעי הדק יכול לספוג שומני MCT ביתר קלות
- נוכחות מלחי מרה אינה נדרשת לספיגת MCT
- עדיין ניתן לנצל שומני MCT גם בהיעדר ומחסור במלחי ליפאז ומרה בתוך המעי, בהתאמה.
- אל האני מעי דק יש גדול יותר קליטה יכולת MCT מאשר LCT.
- אין צורך בקשירת שומני MCT לשילומיקרונים ליפופרוטאינים המובילים משום שחומצות שומן בינוניות מועברות דרך הדם הפורטל ולא דרך לימפי המעי.
- עקב ההסרה באמצעות הפורטל דם, לחץ הלימפה אינו עולה במהלך ספיגת MCT ויש פחות לִימפָה דליפה למעי, הפחתת אובדן חלבון המעי - עלייה בחלבוני פלזמה (חלבון בדם).
- לעומת זאת כאשר נספגות חומצות שומן ארוכות שרשרת, לחץ הלימפה עולה וכך מעבר הלימפה למעי - גודש לימפתי מוביל לאובדן גבוה של חלבוני פלזמה.
- MCT מחומצן מהר יותר ברקמה מאשר LCT
- טריגליצרידים בעלי שרשרת בינונית מפחיתים את אובדן המים בצואה על ידי גירוי נמוך של כיווץ כיס המרה, וכתוצאה מכך ריכוז מלח מרה נמוך במעי - הפחתת שלשול חולני.
- שומני MCT משפרים את המצב התזונתי הכללי
החלפת MCT ל- LCT מובילה לאחר מכן להפחתת הפרשת השומן בצואה - הקלה בסטטוריאה - ותסמונת אובדן חלבון אנטרי. MCT שומני חומצות זמינים בצורת מרגרינה MCT - שאינה מתאימה לטיגון - ו- MCT בישול שמנים - לשימוש כשומן בישול. המעבר לשרשרת בינונית טריגליצרידים (שומנים תזונתיים) צריכים להיות הדרגתיים, אחרת כְּאֵב בבטן, הקאה ו כאבי ראש עלול להתרחש - הגדלת הכמות היומית של MCT מיום ליום בכ -10 גרם עד להשגת הכמות היומית הסופית של 100-150 גרם. שומני MCT הם בעלי יכולת חום ואינם צריכים לחמם זמן רב מדי ולעולם לא מעל 70 מעלות צלזיוס. בנוסף, יש להקפיד על כיסוי הדרישות של ויטמינים מסיסים בשומן A, D, E ו- K ושומנים חיוניים חומצות כגון תרכובות אומגה 3 ואומגה 6. כאשר מנוהלים MCT, ויטמינים מסיסים בשומן נספגים כראוי
מחלת קרינה של המעי הדק (אנטריטיס בקרינה) - מחסור בחומרים חיוניים
| חומר חיוני | תסמיני מחסור |
| ויטמין A |
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| בטא קרוטן |
|
| ויטמין D | אובדן מינרלים החל מ- עצמות- עמוד שדרה, אגן, גפיים- המוביל ל.
תסמינים של אוסטאומלציה
תסמיני מחסור אצל ילדים
תסמינים של רככת
|
| ויטמין E |
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| ויטמין K | הפרעות בקרישת דם המובילות ל
פעילות מופחתת של אוסטאובלסטים מובילה ל.
|
| ויטמינים מקבוצת B, כגון ויטמין B1, B2, B3, B5, B6. | הפרעות במרכז ובפריפריה מערכת העצבים עוֹפֶרֶת ל.
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| חומצה פולית | שינויים ברירית הפה, המעיים ודרכי האורוגניטל מובילים ל
הפרעות בספירת דם היווצרות לקויה של תאי דם לבנים מוביל ל.
רמות הומוציסטאין גבוהות מעלות את הסיכון ללקות ב
הפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות, כגון.
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| ויטמין B12 |
ספירת דם
מערכת עיכול
הפרעות נוירולוגיות
הפרעות פסיכיאטריות
|
| ויטמין C |
חולשה של כלי הדם מובילה ל
גירעון בקרניטין מוביל ל
תסמיני מחסור אצל ילדים
סיכון מוגבר ויטמין C מחלת מחסור - מחלת מולר-בארלו בינקות עם תסמינים כגון.
|
| סִידָן | Demineralization של מערכת השלד מגדיל את הסיכון ל
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
תסמינים של רככת
מחסור נוסף בוויטמין D מוביל ל
|
| מגנזיום | רגישות מוגברת של שרירים ועצבים מובילה ל
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| נתרן |
|
| אשלגן |
|
| כלוריד |
|
| זרחן |
מחלת העצבים המובילה מידע בין מערכת העצבים המרכזית לשרירים
תסמיני מחסור אצל ילדים תסמינים של רככת
|
| מגהץ |
תסמיני מחסור בילדים
|
| אבץ | במקום אבץ, קדמיום רעיל משולב בתהליכים הביולוגיים, וכתוצאה מכך
מוביל.
הפרעות מטבוליות, כגון.
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| סלניום |
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| נְחוֹשֶׁת |
הפרעות מטבוליות נחושת
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| מוליבדן |
|
| חומצות שומן חיוניות - תרכובות אומגה 3 ו -6. |
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| חלבון באיכות גבוהה |
|
| חומצות אמינו, כגון גלוטמין, אוצין, איזולאוצין, ואלין, טירוזין, היסטידין, קרניטין. |
|
1 MCT = שומנים עם חומצות שומן בינוניות; העיכול והספיגה שלהם מהירים יותר ובלתי תלויים חומצות מרהולכן הם מעדיפים למחלות בלבלב ובמעי. 2LCT = שומנים עם חומצות שומן ארוכות שרשרת; הם נספגים ישירות במחסני השומן בגוף ללא המרה רבה ומשתחררים מהם רק לאט מאוד. הם ידועים גם במונח "שומנים נסתרים".
