הפרעות בקצב הלב

הפרעות קצב (הפרעות קצב לב) (HRS) (מילים נרדפות: לא תקין לֵב קֶצֶב; הפרעות קצב; הפרעת קצב קורדיס; הפרעות קצב; הפרעות קצב לב; גמגום לב; פעולת לב לא סדירה; הפרעות קצב לב; הפרעת קצב הלב; ICD-10-GM I49.9: הפרעות קצב לב, לא צוין) הם שינויים ברצף הרגיל של פעימות הלב. רצף הפעולה הרגיל של לֵב נובע מגירוי קצבי ב צומת סינוס. זה גם מחייב הולכה רגילה של עירור או הולכה של גירוי. הנורמלי לֵב הפעולה היא קבועה עם קצב דופק של 60-80 פעימות לדקה (ראה "מדידת דופקלהלן). הפרעות קצב לב שכיחות מאוד (כמעט לכולם יש הפרעות קצב לב בשלב כלשהו בחייהן) ויש להן השפעות שונות מאוד. סוגים רבים של הפרעות קצב לב אינן מזיקות. הסוג הנפוץ ביותר של הפרעות קצב הוא פרפור פרוזדורים (VHF), המשפיעה על כ -1,800,000 איש בגרמניה. הפרעות קצב לב מחולקות לפי:

  • סיבת הפרעה:
    • הפרעות גירוי (ראה להלן "סיווג").
    • הפרעות הולכה (ראה להלן "סיווג").
  • לוקליזציה:
    • הפרעות קצב על-חדריות: הפרעות מקורן באטריום (ראה "סיווג" להלן).
    • הפרעות קצב חדריות: הפרעות נובעות מחדר הלב (ראה "סיווג" להלן).
  • קצב לב / דופק:
    • Pulsus regularis (דופק רגיל).
      • ברדיקרדיה (pl. ברדיקרדיה): <60 פעימות לדקה (bpm); הפרעות קצב ברדיקרדיות הן:
        • Bradyarrhythmia absoluta (BAA; דופק לא סדיר עם קצב לב פחות מ -60 פעימות לדקה).
        • חסימות בדרגה גבוהה יותר, סינואטריאלית ופטריו-חדרית.
        • תסמונת סינוס התרדמה (מילים נרדפות: תסמונת סינוס התרדמת יתר (HCSS), תסמונת סינוס רגישות יתר).
        • במידת הצורך, צומת סינוס תסמונת במובן של ברדיקרדיה-טכיקרדיה תִסמוֹנֶת.
      • טכיקרדיה (pl. טכיקרדיה):> 100 פעימות לדקה; הפרעות קצב טכיקרדי הן:
    • אקסטראסוליות - פעימות נוספות עם קצב בסיסי קבוע.
      • במחלות לב לא מוגדרות או בשיכרון דיגיטאלי (הרעלה בתרופה המשמשת ל אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)).
    • Pulsus irregularis (הפרעת קצב) - ניתן לחלק ל:
      • הפרעות קצב נשימה - עלייה פיזיולוגית בתדירות במהלך ההשראה, היא פוחתת שוב במהלך התפוגה; ממצא נורמלי, הבולט ביותר בקרב ילדים ובני נוער.
      • הפרעות קצב מוחלטות (Arrhythmia absoluta) - הפרעות קצב לב, עם אי סדירות מוחלטת של הדופק ללא תלות בנשימה; מתרחשת, למשל, פרפור פרוזדורים (VHF): בהתאם לדופק, זה מחולק ל:
        • Bradyarrhythmia absoluta (BAA; דופק פחות מ 60 פעימות לדקה).
        • הפרעות קצב מוחלטות בתדירות רגילה (דופק 60 עד 100 פעימות לדקה).
        • טכי אריתמיה אבסולוטה (TAA)

הסיבות להפרעות קצב לב הן:

מרכזי אוטומציה הם:

  • צומת סינוס 60-80 / דקה
  • צומת AV 40-60 / דקה
  • שריר הלב של החדר 20-40 / דקה

נאמר כי הפרעת קצב הטרוטופית (= חוץ רחמית) מתרחשת כאשר קצב מוקדם מוקדם מתרחש מחוץ לשטח צומת סינוס (הפרעת קצב ראשונית / פעילה) (ראה סיווג בהמשך). אם הפרעות קצב לב מראה מתחם חד צר (רוחב QRS ≤ 120 אלפיות השנייה) ב- ECG (אלקטרוקרדיוגרמה), זה נקרא מורכב צר טכיקרדיה. במקרה זה, החדרים (חדרי הלב) מתרגשים לפני השינה ("מכוונים קדימה") דרך צומת AV ואת הצרור שלו, ללא עיכוב הולכה תוך-חדתי (ירך לַחסוֹם). אלה כוללים הפרעות קצב לב הבאות:

  • טכיקרדיה סינוס
  • טכיקרדיה על-חדרית
  • פרפר פרוזדורים
  • פרפור פרוזדורים
  • טכיקרדיה של AV-nodal

כאשר הפרעת קצב לב מציגה קומפלקס חדרים רחב (QRS רוחב ≥ 120 אלפיות השנייה) על ה- ECG (אלקטרוקרדיוגרמה), זה מכונה טכיקרדיה מורכבת רחבה. אלו כוללים:

  • טכיקרדיה חדרית (VT) תמיד נניח VT מוקדם יותר בשעת חירום. שים לב: 12-עוֹפֶרֶת א.ק.ג לעולם לא יכול להבחין באופן מהימן בין VT לבין טכיקרדיה על-חדרית (SVT) בנוכחות גירוי מוקדם או סטייה.
  • בלוק ענף צרור ימני (RSB)
  • בלוק ירך שמאל (LSB)

אפילו אנשים בריאים ללב יכולים לפתח הפרעות קצב לב מסיבות שונות (למשל, בגלל גיל מבוגר, קפאין צְרִיכָה, כּוֹהֶל צְרִיכָה, תרופות, מאמץ פיזי; לחץ). הפרעות קצב לב יכולות להיות סימפטום למחלות רבות (ראו בסעיף "אבחנות דיפרנציאליות"). מהלך ופרוגנוזה: מהלך ופרוגנוזה של הפרעות קצב לב תלויים בסיבה (ראה הפרעות קצב לב בודדות תחת "מבוא").