סקירה קצרה
- גורמים וגורמי סיכון: הידבקות בפתוגנים כמו חיידקים, ובדרך כלל פחות נגיפים או פטריות, הגורמים לתגובה חיסונית.
- אבחון: בדיקת סימנים חיוניים שונים כמו קצב נשימה, רמות לקטט בסרום, ריווי חמצן, רמות דלקת בבדיקות דם, למשל, וכן סיווג תפקוד המוח והתודעה.
- מהלך המחלה והפרוגנוזה: אם לא מטופל, אלח דם הוא תמיד חמור ולעיתים מוביל למוות; עם טיפול, הקורס הוא לעתים קרובות חיובי.
- מניעה: אמצעי היגיינה כלליים בסביבה הפרטית, היגיינת בית חולים ומרפאה מקיפה למניעת זיהומים בבתי חולים, טיפול קפדני בפצעים, בירור מחלות זיהומיות על ידי רופא בשלב מוקדם, ניצול חיסונים.
מהי הרעלת דם או אלח דם?
לפיכך, הרעלת דם אינה נובעת מנוכחות פתוגנים בדם, כפי שמניחים לעתים קרובות, אלא מתגובת הגוף לפתוגנים אלו.
מערכת החיסון מנסה להגן על עצמה מפני הפתוגנים, אולם מאבק זה פוגע לא רק בפולשים אלא גם בגוף עצמו. אלח דם הוא מצב שעלול לסכן חיים ודורש טיפול מהיר ועקבי ככל האפשר.
מערכת החיסון הבריאה של הגוף מתמודדת ללא מאמץ עם כמויות קטנות כל כך של פתוגנים. רק כשזה כבר לא המצב ואדם חולה כתוצאה מהמאבק הזה, הרופאים מדברים על הרעלת דם.
אם לחץ הדם כבר לא יציב ברמה מספקת בגלל התגובה הדלקתית של הגוף עצמו, רופאים מתייחסים לזה כאל "הלם ספטי". שלב אחרון זה של הרעלת דם מסכן את אספקת הדם לאיברים חיוניים ולעיתים מוביל לאי ספיקת איברים מרובה ואף למוות.
SIRS (תסמונת תגובה דלקתית מערכתית)
עם זאת, קריטריונים אלה אינם ספציפיים מספיק וכוללים מצבים אחרים עם תסמינים דומים. המשמעות היא שלא תמיד מדובר באלח דם כאשר הקריטריונים של SIRS מתקיימים. בנוסף, הם נותנים אינדיקציה מועטה על פוטנציאל התמותה של המצב, שהוא קריטריון משמעותי באלח דם.
למידע נוסף על טריגרים ומה קורה כאשר לגוף יש תגובה דלקתית מערכתית, קרא את המאמר SIRS.
הלם ספטי
למד עוד על הסיכונים של אלח דם סופי במאמר Septic Shock.
אלח דם בילודים
מקרה מיוחד של הרעלת דם הוא מה שנקרא אלח דם ילודים. הוא מתאר הרעלת דם אצל תינוקות בחודש הראשון לחייהם. כאן מבחינים בין שני סוגים, בהתאם למהירות שבה מתרחשת אלח הדם לאחר הלידה.
הקריטריונים של אלח דם של אלח דם ילודים קשים יותר לזיהוי מאשר בחולים מבוגרים. יש חשש לאלח דם של יילודים בגלל מהלכו הפופולרי. אצל תינוקות, אלח דם מוביל למחלה מסכנת חיים הרבה יותר מהר.
תסמינים של הרעלת דם
אתה יכול לקרוא כל מה שחשוב על הסימנים האופייניים של אלח דם במאמר הרעלת דם - תסמינים.
מהם הגורמים וגורמי הסיכון להרעלת דם?
בתחילת אלח דם לרוב יש זיהום מקומי, שהגורמים לו הם לרוב חיידקים, לעיתים גם וירוסים, פטריות (קנדידה אלח דם) או מה שנקרא פרוטוזואה (אורגניזמים חד-תאיים). מערכת החיסון משיקה תגובות הגנה מפני הפולשים בצורה של דלקת: זרימת הדם לרקמה הפגועה גוברת, וכך גם החדירות של כלי הדם.
עם זאת, ההגנות המרוכזות של מערכת החיסון אינן מספיקות לעיתים כדי להגביל ולחסל את הזיהום בנקודת המוצא שלו. לאחר מכן, הפתוגנים מקבלים את העליונה: הפתוגנים והרעלים שלהם חודרים לזרם הדם. לפי ההגדרה של אלח דם, הרופאים עדיין לא מדברים במקרה זה על הרעלת דם, אלא על בקטרמיה (חיידקים בדם).
כלים בכל הגוף מתרחבים, מה שגורם לירידה בלחץ הדם. במקביל, סימני הדלקת בדם מתגברים באופן דרמטי, בעוד הלב והריאות מנסים לפצות על היעדר זרימת דם חוזרת והעשרתו בחמצן על ידי עבודה קשה יותר. כתוצאה מכך, הנשימה וקצב הלב עולים.
עקב שינוי זרימת הדם וכן פגיעה בכלים וברקמות על ידי הפתוגנים ומערכת החיסון, הדם נקרש מהר יותר.
באופן עקרוני, הגורמים לאלח דם כוללים את כל הזיהומים המקומיים כגון דלקת ריאות או דלקות בדרכי השתן. זיהומים בבתי חולים (זיהומים נוסוקומיים) הם לרוב הגורם לאלח דם. הסיכון לאלח דם גבוה במיוחד ב:
- צעירים מאוד (ילודים) כמו גם אנשים מבוגרים מאוד ונשים בהריון.
- פצעים או פציעות, כגון כוויות גדולות
- טיפולים ובדיקות מסוימות כגון קטטרים בכלי דם, קטטר של שלפוחית השתן, ניקוז פצעים
- הפרעות התמכרות, למשל אלכוהוליזם, התמכרות לסמים
- נטייה גנטית לאלח דם
חקירות ואבחון
לכן, נעשה שימוש בקריטריונים נוספים: מה שנקרא הערכת איבר רציף (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) הוא כלי סקר מורכב מאוד המוכר מרפואת טיפול נמרץ.
מודל מעט פשוט נקרא "quick SOFA" (qSOFA) וכולל שלושה פרמטרים קליניים חשובים:
- קצב נשימה/קצב נשימה ≥ 20 נשימות/דקה.
- Glasgow Coma Scale (GCS) < 15 (משמש להערכת הפרעות בהכרה ובתפקוד המוח).
יש חשד להרעלת דם כאשר שניים או יותר מהפריטים הללו חלים על אנשים שנפגעו.
רופאים בודקים סימנים קליניים אחרים בהתאם לקריטריונים של SIRS להלן, כגון:
- נוכחות של זיהום, למשל, על ידי עדות מיקרוביולוגית של פתוגנים בדגימת מטופל (דגימת דם, דגימת שתן, משטח פצע) או דלקת ריאות בצילום רנטגן
- קצב הלב של 90 פעימות לדקה או מעליו (טכיקרדיה).
- שינויים מסוימים ב-CBC: ספירת לויקוציטים (תאי דם לבנים) מוגברת (≥12,000/µL) או ירידה (≤4,000/µL) או ≥ עשרה אחוז נויטרופילים לא בשלים (תת-קבוצה של תאי דם לבנים)
- עלייה בפרמטרים הדלקתיים CRP (C-reactive protein) או פרו-קלציטונין.
- הפרעות קרישה, ירידה במספר טסיות הדם (תרומבוציטים).
- סיבות כירורגיות או נסתרות של אלח דם על ידי אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
אם איברים מתפקדים רק במידה מוגבלת, הרופאים מדברים על זיהום במונחים של אלח דם חמור. זה נכון גם אם הגורמים לאלח דם עדיין לא זוהו. אם קיימת גם ירידה קריטית בלחץ הדם, זה מכונה הלם ספטי.
תנאי מוקדם לטיפול מוצלח באלח דם הוא הטיפול במחלה הבסיסית, כלומר הזיהום שהוביל להרעלת הדם. זה נעשה או בניתוח או עם תרופות.
טיפול באלח דם מתחיל תמיד בחיפוש אחר מקור הזיהום, כגון תוספתן מודלק, תותבת מפרק נגועה, או אפילו דברים שלכאורה טריוויאליים כמו גישה לכלי דם בזרוע או צנתר שתן.
חומר זר בגוף הוא לפעמים גם מקום מושבו של מקור הזיהום, למשל ברגים וצלחות המשמשים בניתוחי עצם או, למשל, ה"סליל" (IUD) למניעת הריון.
במה שנקרא בקרת סיבה, הרופא מבטל את נקודת ההתחלה הזו של אלח דם במהירות האפשרית. עם זאת, בחלק מחולי אלח דם לא ניתן לאתר את נקודת ההתחלה של הזיהום.
אם הזיהום הוא פטרייתי (קנדידה אלח דם), ויראלי או טפילי, הוא מטופל בהתאם. לכן, אנשים עם דחיקה חיסונית מקבלים בדרך כלל תרופה אנטי-מיקוטית נגד פתוגנים פטרייתיים אפשריים בנוסף לאנטיביוטיקה רחבת טווח.
טיפול בקורס חמור
לקבלת הטיפול הטוב ביותר האפשרי, יש צורך לזהות את הפתוגן. בהתאם לפתוגן, ניתן לאחר מכן טיפול ממוקד עם אנטיביוטיקה או חומר אנטי פטרייתי.
מדדים נוספים לטיפול באלח דם ביחידה לטיפול נמרץ הם:
- הידרציה באמצעות עירוי (תמיסת מלח או קריסטלואיד) לייצוב לחץ הדם ומערכת הלב וכלי הדם ולשמירה על זלוף רקמות.
- במידת הצורך, החלפת תאי דם ופלזמה על ידי עירוי
- תמיכה בתפקוד של איברים מושפעים, למשל על ידי הנשמה מלאכותית במקרה של אי ספיקת ריאות (ממשמשת ובאה) או דיאליזה, אשר משחררת את הכליה ממשימת סינון הדם
- מתן משככי כאבים ותרופות הרגעה
- במידת הצורך, טיפול באינסולין להורדת סוכר בדם, מאחר ורמות הסוכר בדם עולות בחלק מהחולים עם אלח דם
- מתן תרופות נוגדות קרישה למניעת קרישי דם (פקקת דם), שעלולים להיווצר בכל מקום בגוף במהלך אפיזודה של אלח דם חמור.
טיפולים חדשים יותר עם נוגדנים מלאכותיים (אימונוגלובולינים) עדיין נמצאים בדיון בקורסים חמורים. עד כה, יש חוסר ידע לגבי הנוגדנים היעילים ביותר באיזו צורה של אלח דם. לכן, טיפול זה אינו מומלץ עדיין כסטנדרט באלח דם.
מהלך המחלה והפרוגנוזה
ללא טיפול, המאבק במחוללי הרעלת הדם מתפשט יותר ויותר עד שלבסוף מתרחשת פגיעה בכלים ובאיברים (אלח דם חמור).
מהירות התקדמות האלח דם תלויה בפתוגן הסיבתי, בגילו של החולה ובביצועי מערכת החיסון שלו.
נזק לאיברים מותיר לעיתים קרובות נזק לכל החיים - למשל, תפקוד כליות לקוי או כושל הדורש דיאליזה לכל החיים (שטיפת דם).
בחלק מהחולים, אלח דם לא ניתן לטיפול בהצלחה ומוביל למוות.
באופן גס, הסיכון למוות מאלח דם עולה באחוז אחד לשעה ללא טיפול הולם. לאחר יום אחד ללא טיפול, הסיכון אפוא הוא כבר 24 אחוז.
בגרמניה, 26.5 אחוז מהנפגעים מהלם ספטי מתים לאחר 30 יום מכשל במחזור הדם עקב הרעלת דם.
סיכון לנזק משני
לאחר השחרור מבית החולים, חולים רבים מדווחים על תופעות מאוחרות של אלח דם כגון נזק עצבי (פולינוירופתיות), חולשת שרירים או לחץ פוסט טראומטי ודיכאון (פגיעה עצבית מיקרוסקופית).
הדבר נכון במיוחד עבור אנשים המאושפזים בבית חולים או במוסדות סיעודיים, עבור חולים מדוכאי חיסון ולמטופלים שזה עתה עברו ניתוח. קבוצות חולים אלו צריכות ליידע את הרופא מיד במקרה של חום, צמרמורות, קוצר נשימה ו/או סחרחורת.
אמצעי זהירות (מניעה) הם נושא חשוב, במיוחד בבתי חולים. אמצעי היגיינה, טיפול טוב בפצעים והגנה עקבית על חולים עם דחיקה חיסונית יכולים למנוע הרעלת דם במקרים רבים.
האפשרויות הזמינות למניעת אלח דם תלויות בגורם הספציפי לאלח הדם.
מניעת זיהומים שנרכשו בבית חולים
לעתים קרובות, הגורם לאלח דם הוא זיהום המתרחש במהלך אשפוז בבית החולים (זיהום נוסוקומיאלי).
מניעה בבית
זה יכול להיות קשה למנוע הרעלת דם בסביבה הביתית. עם זאת, ישנם אמצעים שניתן לנקוט כדי להפחית את הסיכון לאלח דם:
- הקפידו על אמצעי היגיינה כלליים, כגון שטיפת ידיים ומזון.
- נקה תמיד פצעים פתוחים היטב במים נקיים והגן עליהם מפני זיהום חוזר - באמצעות תחבושת או פלסטר פצעים
- אל תגרד עקיצות חרקים, מכיוון שהדבר יביא לפצעים פתוחים
- בצע חיסונים לפי המלצות ועדת החיסונים הקבועה במכון רוברט קוך (STIKO).
