כשל כלייתי חריף: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

In אי ספיקת כליות חריפה (ANV), יש אובדן פתאומי של תפקוד ההפרשה של הכליות, שלרוב מלווה בתחילה באוליגוריה (<500 מ"ל שתן ליום). באופן פתופיזיולוגי ניתן לחלק אי ספיקת כליות חריפה לשלוש צורות:

  • אי ספיקת כליות לפני הכליה (70%): נגרמת על ידי ירידה פתאומית או ממושכת בזילוף הכליה (זרימת דם בכליות):
    • הפחתה במחזור יעיל דם כֶּרֶך: למשל, בגלל מחסור בנפח, הרחבת כלי דם היקפיים (הרחבת כלי דם) או אי ספיקת שאיבה של הלב
    • הגבלה מכנית של זלוף בכליות: למשל בגלל שסתום אב העורקים היצרות, כליות עורק היצרות (ראה להלן).
  • אי ספיקת כליות (20%): כתוצאה מסיבות כליות קלאסיות (מחלות גלומרולריות ופוסטגלומרולריות; תסמונת לב-כליות; תסמונת הכבד; נזק שקשור להריון); ראה גם "גורמי סיכון להתפתחות פגיעה חריפה בכליות"
  • לאחר הכליה כשל כלייתי (10%): עקב חסימה של זרימת שתן מה- כליה באופן חד צדדי או דו צדדי.

גורמי סיכון להתפתחות פגיעה חריפה בכליות:

  • מין נשי
  • גיל - גיל מבוגר
  • סוכרת הדורשת אינסולין
  • אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
  • שבר פליטה של ​​חדר שמאל (שבר פליטה של) חדר שמאל) <35%.
  • מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
  • זיהומים
  • אלח דם (הרעלת דם)
  • עומס נוזלים
  • נפרוטוקסי תרופות (תרופות הפוגעות בכליות; ראה להלן).
  • ניתוחים: ניתוחי לב (שימוש אינב ב) לֵב-ריאות מְכוֹנָה; זמני הידוק אבי העורקים); שימוש במשאבת הבלון התוך אבי העורקים; התערבויות חירום או התערבויות חוזרות.

אטיולוגיה (גורמים) לאי ספיקת כליות חריפה

צורות מופעלות מראש אי ספיקת כליות חריפה נובעות מהפחתה ביעילות דם כֶּרֶך (= מחסור בנפח מוחלט). התוצאה היא איסכמיה משנית (ירידה דם זרימה) נזק לנפרונים (מורכב מגוף הכליה (Malpighi corpuscle) ומצינורית הכליה המצורפת - אבובית). סיבות הקשורות למחלות

דם, איברים המטופויטים - המערכת החיסונית (D50-D90).

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

  • היפרקלצמיה (עודף סידן).
  • היפרוקסאלוריה (שם נרדף: אוקסאלוריה, אוקסלוזיס) - עלייה והפרשה מוגברת של חומצה אוקסלית בשתן.
  • Hypovolemia (מחסור בנפח)
  • אי ספיקת יותרת המוח
  • סוכרת נפרוגנית insipidus
  • תסמונת תמוגה גידולית (סחרת חיים מטבולית מסכנת חיים שיכולה להתרחש כאשר מספר גדול של תאי גידול נהרסים לפתע), כולל: תמוגה בגידול (לאחר ציטוסטטי תרפיה).

מערכת לב וכלי דם (I00-I99).

  • שסתום אב העורקים היצרות (היצרות של מסתם אבי העורקים).
  • דיסקציה של אבי העורקים (שֵׁם נִרדָף: מפרצת dissecans aortae) - פיצול חריף (דיסקציה) של שכבות הקיר של אבי העורקים (ראשי עורק), עם קרע של השכבה הפנימית של דופן הכלי (אינטימה) ודימום בין האינטימה לשכבת השרירים של דופן כלי הדם (מדיה חיצונית), במובן של ניתוח מפרצת (התרחבות פתולוגית של העורק).
  • כולסטרול תסחיף תסמונת - נגרמת על ידי סְפִיגָה של עורקים קטנים על ידי שטיפה (תסחיף) של גבישי כולסטרול מפלאקים של טרשת עורקים שבורה (כיבית).
  • אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
  • יתר לחץ דם ממאיר - התקדמות קשה של יתר לחץ דם עם לחץ דם סיסטולי של יותר מ -180 מ"מ כספית ו / או לחץ דם דיאסטולי של יותר מ -110 מ"מ כספית, המלווה בדרך כלל בתסמינים משמעותיים
  • אוטם שריר הלב (לֵב התקפה) עם אי ספיקת לב (אי ספיקת לב).
  • דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דלקת של לֵב שריר) עם אי ספיקת לב (אי ספיקת לב).
  • שֶׁל הַכְּלָיוֹת עורק היצרות (היצרות עורק הכליה).
  • טרומבואמבוליזם - סְפִיגָה של כלי דם על ידי מנותק קריש דם.
  • מיקרואנגיופתיה טרומבטית (TMA) עקב מחלת גידול - קבוצה הטרוגנית של מחלות, יחד עם נזק לאנדותל, עוֹפֶרֶת ל פקקת של עורקים קטנים כמו גם ורידים כלי; מאופיין במוליזה מכנית (פירוק של כדוריות דם אדומות), בדרגה נמוכה עד קשה תרומבוציטופניה (חוסר טסיות) וחריף כשל כלייתי.

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

  • אלח דם (הרעלת דם)

כבד, כיס מרה, ו מָרָה צינורות-לבלב (לבלב) (K70-K77; K80-K87).

  • תסמונת הפטורנל (HRS) - תפקודית, באופן עקרוני ירידה הפיכה לחלוטין בקצב הסינון הגלומרולרי (סה"כ כֶּרֶך של שתן ראשוני an, אשר מסונן על ידי כל הגלומרולי (גופי הכליה) של שתי הכליות יחד, ביחידת זמן מוגדרת, מסונן) וכתוצאה מכך אוליגורית כשל כלייתי (בכשל כלייתי אוליגורי, הכליות נותנות <500 מ"ל ייצור שתן ביום) בחולים עם כבד שחמת (נזק בלתי הפיך לכבד ושיפוץ בולט של רקמת כבד) או מלא צהבת (כבד דלקת) בהעדר ראיות לסיבות אחרות לאי ספיקת כליות (הפחתה מתקדמת לאט בתפקוד הכליות).
  • דלקת הלבלב (דלקת בלבלב).

פֶּה, הוושט (הוושט), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).

  • שלשול (שלשול)
  • הֲקָאָה
  • דלקת הצפק (דלקת בצפק)

מערכת השלד והשרירים ורקמת החיבור (M00-M99)

  • רבדומיוליזה - פירוק סיבי שריר מפוספסים כסיבוך של מחלות / מצבים שונים (למשל, סטטינים).

ניאופלזמות - מחלות גידולים (C00-D48).

  • פלסמוציטומה (מיאלומה נפוצה) עקב "הצפת פרוטאינוריה", כלומר עקב יכולת הספיגה מחדש של הצינורות בגלל היצע יתר של חלבונים.

גורם (חיצוני) לתחלואה ולתמותה (V01-Y84).

פציעות, הרעלות ותוצאות אחרות של גורמים חיצוניים (S00-T98).

  • אנפילקסיס - החמור ביותר תגובה אלרגית.
  • מדמם
  • מכת חום
  • היפותרמיה (היפותרמיה)
  • ניקוב של איברים חלולים
  • רבדומיוליזה - פירוק סיבי שריר מפוספסים כסיבוך של מחלות / מצבים שונים.
  • ברנס

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

  • היפרקלצמיה (עודף סידן).

סיבות אחרות

  • אובדן נפח עקב ניקוז כירורגי
  • מַצָב לאחר הליכים כירורגיים גדולים בבית החזה (חזה) או בטן (בטן) אזור.

אטיולוגיה (גורמים) לאי ספיקת כליות חריפה (תוך רחמית)

צורות שהופעלו באופן ספציפי של אי ספיקת כליות חריפה נשענות על נזק ראשוני לנפרונים מ. לעתים קרובות זה גורם לצינורות נרחבים נֶמֶק (מוות של צינורות כליה), המוביל לתצהיר של פסולת תאית בלומן הצינורי. סיבות הקשורות למחלות

דם, איברים המטופויטים - המערכת החיסונית (D50-D90).

  • המוליזה - פירוק אריתרוציטים (תאי דם אדומים).
  • Sarcoidosis - דלקת גרנולומטית; מחלה דלקתית רב מערכתית.

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

  • אי ספיקת יותרת המוח
  • סוכרת נפרוגנית insipidus

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

מערכת השלד והשרירים ו רקמת חיבור (M00-M99).

  • רבדומיוליזה - פירוק פתולוגי של סיבי שריר כסיבוך של מחלות / מצבים שונים.

ניאופלזמות - מחלות גידולים (C00-D48).

  • נפרופתיה יצוקה בהקשר של פלסמציטומה (מיאלומה נפוצה) - מחלת גידול ממאיר מקבוצת הלימפומות שאינן הודג'קין. מקורו ברקמת הלימפה, כמו בכל הלימפומות.
  • ממאירות (מחלת גידול) עם חדירת כליות.

נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99)

מערכת גניטורינארית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99).

  • מחלות גלומרולריות
  • מחלות פוסט גלומרולריות
    • דלקת מפרקים interstitial חריפה (דלקת בכליות) (סימפטומים: תגובה לרגישות יתר אימונולוגית; משולשת של חום, אקסנטמה / פריחה ואאוזינופיליה / עלייה בספירת גרנולוציטים של אאוזינופילים בדם רגילה רק אצל 10-20% מהחולים; גורם ל: אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (קפלוספורינים, פניצילינים), תרופות משתנות (furosemide, תיאזידים), NSAIDs; אלופורינול, קוטרימוקסאזול, ריפמפיצין, אומפרזול).
    • צינורי חריף נֶמֶק (ATN) - מחלת כליות הנגרמת על ידי נזק לטווח קצר בתאי מערכת הצינורות.
    • נפרופתיה המושרה על ידי KM (נפרופתיה אנגלית המושרה בניגוד, CIN) - אחד הגורמים העיקריים להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה (ANV).
    • כליה במיאלומה (שם נרדף: נפרופתיה יצוקה; יצוקה: אנגלית לצילינדר) - צורה קלאסית של פגיעה בכליות במיאלומה נפוצה.
    • היצרות בעורק הכליה - היצרות חד-צדדית או דו-צדדית של העורק המספק את הכליות (עורק הכליה).
    • אורופתיה חסימתית (מילים נרדפות: שימור שתן; קיפאון בשתן; החזקת שתן) - גודש של שתן בחומרה משתנה עקב חסימה של זרימה בדרכי השתן.

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

  • היפרקלצמיה (עודף סידן).

סמים (נפרוטוקסי: תרופות נפרוטוקסיות (מזיקות לכליה) / תרופות נפרוטוקסיות).

  • מעכבי ACE ואנטגוניסטים של קולטן AT1 (אקוטי: ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (GFR) הקשורים ל- קריאטינין עלייה: מעכבי ACE כמו גם אנטגוניסטים של קולטן AT1 מבטלים התכווצות כלי הדם (התכווצות כלי הדם) בכלי הדם, וירידה ב- GFR ועליה בתוצאה של קריאטינין בסרום. עד 0.1 עד 0.3 מ"ג / ד"ל, זה בדרך כלל נסבל. עם זאת, בנוכחות היצרות בעורק הכליה רלוונטי המודינמית (לא נדיר בחולים עם טרשת עורקים / טרשת עורקים), GFR הופך תלוי אנגיוטנסין II במידה ניכרת, ומתן מעכב ACE או אנטגוניסט קולטן AT1 עלול לגרום לאי ספיקת כליות חריפה)!
  • אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין נפריליסין (ARNI) - שילוב כפול של תרופות: sacubitril/Valsartan.
  • משככי כאבים אנטי-פלוגיסטיים ונוגדי דלקת ריאות (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים) או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAIDs)) זהירות: השילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו- NSAID הוא קשור בסיכון משמעותי לפגיעה חריפה בכליות:
    • חומצה אצטילסליצילית (כ).
    • דיקלופנק
    • איבופרופן / נפרוקסן
    • Indometacin
    • מטאמיזול (נובאמינסולפון) הוא נגזרת של פיראזולון ומשכך כאבים מקבוצת משככי כאבים שאינם חומציים שאינם אופיואידים (פעילות משככי כאבים ונוגדי דלקת קיבה ביותר. תופעות לוואי: תנודות במחזור הדם, תגובות רגישות יתר ולעיתים נדירות מאוד אגרנולוציטוזיס.
    • אקמול / פרצטמול
    • Phenacetin (phenacetin nefritis)
    • מעכבי COX-2 סלקטיביים כגון rofecoxib, סלקוקסיב (תופעות לוואי: ירידה נתרן ו מַיִם הַפרָשָׁה, לחץ דם עלייה ובצקת היקפית. זה מלווה בדרך כלל ב היפרקלמיה!).
  • מעכבי COX-2 סלקטיביים כגון rofecoxib, סלקוקסיב (תופעות לוואי: ירידה נתרן ו מַיִם הַפרָשָׁה, לחץ דם עלייה ובצקת היקפית. זה מלווה בדרך כלל ב היפרקלמיה!).
  • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
  • אנטיביוטיקה
  • אנטי פטרייתי
    • פוליננס (אמפוטריצין B, נטמיצין)
  • קולכיצין
  • משתנים
  • D-פניצילאמין
  • זהב - אורוטיומלט נתרן, אורנופין
  • אימונופרספרנטים (ציקלוספורין (cyclosporin A)) - esp. ciprofloxacin ועוד ציקלוספורין א.
  • אינטרפרון
  • תמיסה קולואידית עם עמילן הידרוקסיל
  • מדיה ניגודיות - יש חשיבות מיוחדת כאן לתמונות ניגודיות של הדמיה תהודה מגנטית (MRI) המכילה גדוליניום, שיכולה עוֹפֶרֶת לפיברוזיס סיסטמי נפרוגני (NSF). מושפעים במיוחד מ- NSF הם חולים עם קצב סינון גלומרולרי (GFR) של פחות מ- 30 מ"ל לדקה. [CKD שלב 4]; חומרי ניגוד רדיוגרפיים המכילים יוד; [דורש השקיה מונעת באי ספיקת כליות] EMA (סוכנות התרופות האירופית): סיווג GBCAs (חומרי ניגוד מבוססי גדוליניום) במונחים של סיכון ל- NSF (פיברוזיס סיסטמי נפרוגני), בהתבסס על תכונות תרמודינמיות וקינטיות:
    • סיכון גבוה: gadoversetamide, gadodiamide (chelates לינארי / לא יוני) gadopentetate dimeglum (chelate ליניארי / יוני).
    • סיכון בינוני: גדופוסווסט, דיודיום של חומצה גדוקסטית, דימגלומין גאדובנט (צ'לטים ליניאריים / יוניים).
    • סיכון נמוך: megoterine gadoterate, gadoteridol, gadobutrol (chelates macrocyclic).

    הערה: גם לא נתרן ביקרבונט ולא אצטילציסטאין (ACC) מספק הגנה מפני פגיעה בכליות חריפה הנגרמת בניגוד אנגיוגרפיה.

  • ליתיום
  • אונקולוגית תרפיה (אונקולוגים).
  • מעכבי משאבת פרוטון (מעכבי משאבת פרוטון, PPI; חוסמי חומצה).
    • "סיכון לטרשת עורקים בקהילות" (ARIC): שימוש ב- PPI ל -10 שנים: שיעור אי ספיקת כליות כרונית בחולים עם PPI 11.8%, ללא 8.5%; שיעור נזק לכליות: 64%; שני כדורים ביום גרמו לנזק תכוף יותר באופן משמעותי: 62%
    • גייסינגר בְּרִיאוּת מערכת: תקופת תצפית 6.2 שנים; שיעור מחלת אי ספיקת כליות כרונית: 17%; שיעור נזק לכליות: 31%; שני כדורים ביום גרמו לנזק תכוף יותר באופן משמעותי: 28%
  • חוסמי רסט: שילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו- NSAID קשור בסיכון משמעותי לפגיעה חריפה בכליות.
  • חומר ניגוד לרנטגן
  • סטטינים (רבדומיוליזה)
  • טאקרוליזם (מקרוליד שמקורו בחיידק גרם חיובי Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus משמש כתרופה בקבוצת האימונומודולטורים או מעכבי calcineurin).
  • אנטי-וירליות

זיהום סביבתי - שיכרונות (הרעלות).

  • פחמימנים אליפטיים (2,2,4-טרימתיל פנטאן, דקלין, נטולי עופרת בנזין, מיטומיצין C).
  • אתנול (אתנול; אלכוהול)
  • אתילן גליקול (אתילן גליקול)
  • פחמימנים הלוגניים (HFC; trichloroethene, tetrachloroethene, hexachlorobutadiene, כְּלוֹרוֹפוֹרם).
  • קוטלי עשבים (paraquat, diquat, phenoxyacetic כלור חומצות).
  • קוֹקָאִין
  • מלמין
  • מתכות (קדמיום, כרום, עוֹפֶרֶת, לִיתִיוּם, ניקל, כספית, אורניום).
  • מיקוטוקסינים (אוצרטוקסין A, ציטרינין, אפלטוקסין B1).
  • סליצילטים

אטיולוגיה (גורמים) לאי ספיקת כליות חריפה לאחר כליה

צורות של אי ספיקת כליות חריפה לאחר הלידה נובעות מחסימה (סְפִיגָהבדרכי השתן. התוצאה היא אנוריה (פחות מ- 100 מ"ל שתן תוך 24 שעות) ועליה בלחץ מעל חסימת הזרימה. כתוצאה מכך זרימת הדם לכליה נמעכת. סיבות הקשורות למחלות

מומים מולדים, עיוותים וחריגות כרומוזומליות (Q00-Q99).

  • מומים במערכת גניטורינריה

ניאופלזמות - מחלות גידולים (C00-D48)

  • גידולים של אברי הרבייה, לא מוגדרים.
  • גידולים של החלל הרטרופריטונאלי (רווח בין הצפק לדופן הבטן האחורית), לא מוגדר
  • גידולים בדרכי המין, לא מוגדרים.

מערכת גניטורינארית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99).

תרופות

סיבות אחרות