מטרות טיפוליות
- הסרת רעלים
- שמירה על פונקציות חיוניות (פונקציות חיוניות בזמן ערות, נשימה ו תפוצה).
- התאוששות
המלצות טיפול
בנוסף לטיפול המבוסס על סימפטומים, נדרשים טיפולים ספציפיים להרעלה (כאשר קיימים תרופות נגד נגד):
- הסרת רעלים ראשונית
- מריחת פחם רפואי (פחם פעיל: ראה להלן) - תוך השעה הראשונה לאחר בליעת חומר רעיל הנקשר לפחם
- נדחה מנהל של פחם פעיל מסומן להלן תרופות: Citalopram, אקמול, פרומזין, quetiapine.
- מתן חוזר של פחם פעיל מסומן בתרופות הבאות:
- אמטוקסין, קולכיצין (מסומן זרימה אנטרוהפטית).
- קרבמזפין, כִּינִין, דפסון, פנוברביטל, תאופילין.
- דיגוקסין/דיגיטוקסין (מסומן זרימה אנטרוהפטית; אם אין תרופה דיגיטלית זמינה / נגד אנטידוטה).
- מפגר quetiapine (תרופה יוצרת בזואר).
- ראה רשימה למטה: “סמים/ רעלים עם ספיחה מוכחת או נעדרת לפחם פעיל ".
- מריחת פחם רפואי (פחם פעיל: ראה להלן) - תוך השעה הראשונה לאחר בליעת חומר רעיל הנקשר לפחם
- שטיפת קיבה עם מלוחים איזוטוניים (במידת הצורך. תחת צִנרוּר (נשימה מלאכותית באמצעות a נשימה צינור מוכנס דרך אף), במקרה של שיכרון עם השפעות אפשריות על מערכת העצבים המרכזית) - בשעה הראשונה לאחר בליעתו של סכנת חיים שעלולה לסכן חיים מנה של חומר מזיק (רעלים), שנספג גם הוא ממושך במיוחד ("מתעכב"), שנספג גם הוא ממושך במיוחד התוויות נגד: חומרים מאכלים ותרכובות פחמימנים ארוכות שרשרת (למשל בנזין, שמני מנורה).
- הסרת רעלים משנית (אלקליניזציה בשתן, המודיאליזה/דטוקסיפיקציה of דם מחוץ לגוף או לעירוי מוחי).
- אדמינסטרציה של תרופות נגד נגד (ראה להלן) הערה: אלא אם כן יש תרופה ספציפית (למשל, אמפטמין הַרעָלָה), תרפיה הוא סימפטומטי ותומך.
- רציף ניטור (יחידה לטיפול נמרץ).
- ראה גם תחת "עוד תרפיה
סוכנים (אינדיקציה עיקרית) לעיכוב ספיגה / האצת חיסול
רכיבים פעילים | מִנוּן | מאפיינים מיוחדים |
פחמן פעיל |
אך לא יותר מ 50 גרם כמות פחם פי 10 מכמות הרעל |
אופטימלי אם צריכת רעל <שעה (צריכת רעל> שעה: קליטה קיבולת רק 20-60%) ואז מלח של גלאובר 15-30 גרם פו (מדולל) |
נתרן מימן פחמתי | לא מוגדר | כבר לא מומלץ (מעולה בפחמן פעיל) |
- אופן פעולה פחם פעיל: קליטה הפחתה על בסיס שטח הפנים החיצוני הגדול שלה, העולה על 2,000 מ"ר / גרם; חיסול האצה של תרופות כפוף לאנטרופטי תפוצה (לְמָשָׁל, תרופות נגד אפילפסיה, תאופילין).
- אינדיקציות: ראה רשימה שלמטה: "תרופות / רעלים עם הוכחה או חוסר ספיחה פחמן פעיל
- אינדיקציות לחזרה מנהל: שיכרון עם קרבמזפין, כִּינִין, דפסון, פנוברביטל, תאופילין.
- התוויות נגד:
- חולה מעונן בתודעה ללא בליעה מספקת רפלקס בלי לאבטח את דרכי הנשימה.
- סיכון מוגבר לשאיפה דלקת ריאות (ממיסים, פעילי שטח).
- במערכת העיכול כוויות (לְמָשָׁל, חומצות, אלקליות, ברזל מלחים), דימום, לקוי מעבר במערכת העיכול או חשד לנקב.
- בליעה של בנזין/ שמן או חומרים / רעלים אחרים שאינם נספגים.
- הקאות חוזרות
- מתן פחם פעיל בניגוד לרצון המפורש של המטופל או הילד (למעט מקרים של ניסיון התאבדות)
- תופעות לוואי: שאיפה
- מצב פעולה נתרן ביקרבונט: אלקליניזציה בשתן.
- אינדיקציות: שיכרון עם סליצילטים, ברביטורטים, קוטלי עשבים דיכלורופנוקסי-אצטית.
תרופות / רעלים עם הוכחה או חוסר ספיחה פחמן פעיל.
תרופות שנספגות |
|
חומרים צמחיים / רעלים הנספגים. |
|
חומרים / רעלים שאינם נספגים או אינם נספגים מספיק |
|
אנטידוטה
חומר פעיל (תרופת נגד) | מצב פעולה | החמצות |
אטרופין | חסימה של קולטנים מוסקריניים | אורגנו-פוספטים חומרים עצביים (למשל, סארין (אסתרופיליל חומצה מתילפלואורופוספונית)) תסמונת מוסקרינית הנגרמת על ידי פטריות סדקים |
דיפלופוניאט בקלומטסון | איטום ממברנות נימים | גז שפכים גירויים ריאתיים אחרים במקרה של הידרוגנציה מעורבות ציאניד: נתרן תיוסולפט, הידרוקסוקובלמין. |
ביפרידן | אנטיכולינרגי | הפרעות מוטוריות חוץ-פירמידליות הקשורות לנוירולפטיות. |
סידן gluconate | יוני סידן משתלבים עם יוני הפלואוריד החופשיים (F-) בגוף | חומצה הידרופלואורית (פלואורידים), חומצה אוקסלית (פרי כוכב, רוּבּרָבָה). |
סידן טריזודיום טטאט | סוכן מורכב | להוביל, כרום, ברזל, מנגן, אבץ מלחים. |
דפרוקסמין | סוכן מורכב | עומס ברזל ברזל [ראה גם הנחיה להלן: עומס ברזל משני בחולים עם אנמיות מולדות, אבחנה ו תרפיה]. |
דיאזפאם | בנזודיאזפינים | Chloroquine |
תרופת נגד דיגיטליס | נקשר גליקוזיד חופשי (נוגדן דיגיטליס) | דיגיטאליס |
דימטיקון | קצף קצף להרעלת חומרים פעילי שטח | פעילי שטח שטיפות ידיים המכילות חומר שטח, שמפו ומוצרים דומים. |
חומצה סולפרונית דימפטפטופרופנית (DMPS) | סוכן chelating | מתכות כבדות ארסן, ביסמוט, עוֹפֶרֶת, כרום, נחושת, כספית. |
ברזל (III) hexacyanoferrate (כחול ברלין) | נקשר תליום במעי | תאליום |
פלומאזניל | אנטגוניסט קולטן GABA | בנזודיאזפינים |
פומפיזול | מעכב אלכוהול דהידרוגנאז |
כּוֹהֶל, דיאטילן גליקול, שיכרון אתילן גליקול הקפאת נוזלים (המודיאליזה כאן במידת הצורך).
הערה כּוֹהֶל תסמונת גמילה (AES): הזיה יש להתחיל במניעה לפני קבלת בית החולים, במידת הצורך. |
הידרוקסיקובלמין | מורכבות ציאניד וקובלט | אלטרנטיבה ל- 4-DMAP |
מתילן כחול | מאיץ הפחתה של Met-Hb ל- Hb | מתמוגלובינמיה |
N-acetylcysteine | השבתה של מטבוליטים ביניים (למשל N-acetyl-p-benzoquinoneimine). |
אקמול דיכלורואתאן (מטה) אקרילוניטריל פחמן טטרכלוריד.
מנת יתר של אקמול יחיד: |
נלוקסון | אנטגוניסט אופיאטי | אופיואידים, הרואין / דיאצטילמורפין |
נתרן תיוסולפט | יכולת ניקוי רעלים ↑ | מימן ציאניד (ברומטים), ציאניד, ניטריל. |
אובידוקסימ | הפעלה מחדש של אצטילכולין אסטראז על ידי דה-זרחן. | שיכרון אורגנו-פוספט (למשל סארין). |
penicillamine | סוכן מורכב | עופרת, נחושת, כספית, אבץ |
פיזיוסטיגמין, ניאוסטיגמין | פאראסימפתומי | אטרופין אם יש צורך בשיכרון חמורה של GHB. |
חמצן (100%) | חיסול CO ככל שהלחץ החלקי המוצע (pO2) גבוה יותר |
הרעלת פחמן חד חמצני הערה:
|
סילבינין | מעכב ספיגת אמטוקסין בכבד | אמטוקסין, פטריית עלים פקעת |
טולווידין כחול (טולווידין כלוריד) | מאיץ הפחתה של Met-Hb ל- Hb | יוצרי מתמוגלובין |
ויטמין K | ויטמין מסיס בשומן; גורם גורם לתגובות של γ-glutamyl carboxylase | פנפרוקמון (מרקומאר) |
4-דימתיל-אמינופנול (4-DMAP) | היווצרות מתמוגלובין | מימן ציאניד, ציאניד, ניטריל, מימן גופרתי. |
אפשרויות טיפוליות חדשות
- אינסולין - הרעלה באמצעות חוסמי בטא, סידן אנטגוניסטים.
- ליפיד תחליבים - הרדמה מקומית שיכרון.