הרעלות (שיכרונים): טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

  • הסרת רעלים
  • שמירה על פונקציות חיוניות (פונקציות חיוניות בזמן ערות, נשימה ו תפוצה).
  • התאוששות

המלצות טיפול

בנוסף לטיפול המבוסס על סימפטומים, נדרשים טיפולים ספציפיים להרעלה (כאשר קיימים תרופות נגד נגד):

סוכנים (אינדיקציה עיקרית) לעיכוב ספיגה / האצת חיסול

רכיבים פעילים מִנוּן מאפיינים מיוחדים
פחמן פעיל
  • 0.5-1 גרם לק"ג לב"ש (ילדים מתחת לשנה)
  • 1 גרם לק"ג לב"ג (ילדים> שנה)
  • 1-2 גרם לק"ג לב"ג (מבוגרים)

אך לא יותר מ 50 גרם
or

כמות פחם פי 10 מכמות הרעל

אופטימלי אם צריכת רעל <שעה (צריכת רעל> שעה: קליטה קיבולת רק 20-60%) ואז מלח של גלאובר 15-30 גרם פו (מדולל)
נתרן מימן פחמתי לא מוגדר כבר לא מומלץ (מעולה בפחמן פעיל)
  • מצב פעולה נתרן ביקרבונט: אלקליניזציה בשתן.
  • אינדיקציות: שיכרון עם סליצילטים, ברביטורטים, קוטלי עשבים דיכלורופנוקסי-אצטית.

תרופות / רעלים עם הוכחה או חוסר ספיחה פחמן פעיל.

תרופות שנספגות
  • מעכב ACE
  • אמפטמינים
  • תרופות נוגדות דיכאון (למעט ליתיום)
  • תרופות נגד אפילפסיה
  • אנטיהיסטמינים
  • חומצה אצטילסליצילית (ASA), סליצילטים
  • אטרופין
  • ברביטורטים
  • בנזודיאזפינים
  • חוסמי בטא
  • סִידָן חוסמי תעלות (שם נרדף: חוסמי סידן או אנטגוניסטים של סידן).
  • כינין, כינידין
  • כלורוקין, פרימקווין
  • דפסון
  • דיגוקסין, דיגיטוקסין (גליקוזידים לבביים)
  • משתנים (va Furosemide, טורסמיד).
  • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)
  • נוירולפטיקה
  • חומרים נוגדי סוכרת דרך הפה (va גליבנקלאמיד, גליפיזיד).
  • אופיאטים, חומר שממשמש (קשור ל מורפיום).
  • אקמול
  • פירוקסיקאם
  • טטרציקלין
  • תאופילין
חומרים צמחיים / רעלים הנספגים.
  • אמטוקסין (פטריית עלים פקעת)
  • אקוניטין (אקוניטין; אקוניט)
  • קולכיצין (זעפרן אחו)
  • קוקורביטצין (קישואים, מלפפונים [אזהרה: אם דְלַעַת ירקות אנא מרגיזים]).
  • גליקוזידים דיגיטליים (כפפות שועל)
  • ארגוטמין, אלקלואידים ארגוטיים
  • חומצה איבוטנסית, מוסקרינית (אגרית ​​זבובית (Amanita muscaria), פטריית פנתר).
  • ניקוטין (טבק)
  • ריקין (עץ נס)
  • סטרכנין (nux vomica)
  • טקסנים (טקסס)
חומרים / רעלים שאינם נספגים או אינם נספגים מספיק

אנטידוטה

חומר פעיל (תרופת נגד) מצב פעולה החמצות
אטרופין חסימה של קולטנים מוסקריניים אורגנו-פוספטים חומרים עצביים (למשל, סארין (אסתרופיליל חומצה מתילפלואורופוספונית)) תסמונת מוסקרינית הנגרמת על ידי פטריות סדקים
דיפלופוניאט בקלומטסון איטום ממברנות נימים גז שפכים גירויים ריאתיים אחרים במקרה של הידרוגנציה מעורבות ציאניד: נתרן תיוסולפט, הידרוקסוקובלמין.
ביפרידן אנטיכולינרגי הפרעות מוטוריות חוץ-פירמידליות הקשורות לנוירולפטיות.
סידן gluconate יוני סידן משתלבים עם יוני הפלואוריד החופשיים (F-) בגוף חומצה הידרופלואורית (פלואורידים), חומצה אוקסלית (פרי כוכב, רוּבּרָבָה).
סידן טריזודיום טטאט סוכן מורכב להוביל, כרום, ברזל, מנגן, אבץ מלחים.
דפרוקסמין סוכן מורכב עומס ברזל ברזל [ראה גם הנחיה להלן: עומס ברזל משני בחולים עם אנמיות מולדות, אבחנה ו תרפיה].
דיאזפאם בנזודיאזפינים Chloroquine
תרופת נגד דיגיטליס נקשר גליקוזיד חופשי (נוגדן דיגיטליס) דיגיטאליס
דימטיקון קצף קצף להרעלת חומרים פעילי שטח פעילי שטח שטיפות ידיים המכילות חומר שטח, שמפו ומוצרים דומים.
חומצה סולפרונית דימפטפטופרופנית (DMPS) סוכן chelating מתכות כבדות ארסן, ביסמוט, עוֹפֶרֶת, כרום, נחושת, כספית.
ברזל (III) hexacyanoferrate (כחול ברלין) נקשר תליום במעי תאליום
פלומאזניל אנטגוניסט קולטן GABA בנזודיאזפינים
פומפיזול מעכב אלכוהול דהידרוגנאז כּוֹהֶל, דיאטילן גליקול, שיכרון אתילן גליקול הקפאת נוזלים (המודיאליזה כאן במידת הצורך).

הערה כּוֹהֶל תסמונת גמילה (AES): הזיה יש להתחיל במניעה לפני קבלת בית החולים, במידת הצורך.

הידרוקסיקובלמין מורכבות ציאניד וקובלט אלטרנטיבה ל- 4-DMAP
מתילן כחול מאיץ הפחתה של Met-Hb ל- Hb מתמוגלובינמיה
N-acetylcysteine השבתה של מטבוליטים ביניים (למשל N-acetyl-p-benzoquinoneimine). אקמול דיכלורואתאן (מטה) אקרילוניטריל פחמן טטרכלוריד.

מנת יתר של אקמול יחיד:

  • לא צפוי לגרום ל <150 מ"ג / ק"ג כבד פגיעה באנשים בריאים ללא טיפול.
  • > 250 מ"ג לק"ג, כבד נזק סביר.
  • > 350 מ"ג לק"ג, כבד נזק צפוי ללא טיפול ביותר מ -90% מאלו המורעלים. לפגיעה בכבד או לחריפה קרובה כשל בכבד, ראה להלן אי ספיקת כבד.
נלוקסון אנטגוניסט אופיאטי אופיואידים, הרואין / דיאצטילמורפין
נתרן תיוסולפט יכולת ניקוי רעלים ↑ מימן ציאניד (ברומטים), ציאניד, ניטריל.
אובידוקסימ הפעלה מחדש של אצטילכולין אסטראז על ידי דה-זרחן. שיכרון אורגנו-פוספט (למשל סארין).
penicillamine סוכן מורכב עופרת, נחושת, כספית, אבץ
פיזיוסטיגמין, ניאוסטיגמין פאראסימפתומי אטרופין אם יש צורך בשיכרון חמורה של GHB.
חמצן (100%) חיסול CO ככל שהלחץ החלקי המוצע (pO2) גבוה יותר הרעלת פחמן חד חמצני הערה:

  • במקרה של חשיפה לגז האש, יש לשקול הרעלת ציאניד תוספת בנוסף למתן CO → תוסף של התרופה נגד ציאנידים (הידרוקסיקובולמין, ראה לעיל), שיש לו מעט תופעות לוואי.
סילבינין מעכב ספיגת אמטוקסין בכבד אמטוקסין, פטריית עלים פקעת
טולווידין כחול (טולווידין כלוריד) מאיץ הפחתה של Met-Hb ל- Hb יוצרי מתמוגלובין
ויטמין K ויטמין מסיס בשומן; גורם גורם לתגובות של γ-glutamyl carboxylase פנפרוקמון (מרקומאר)
4-דימתיל-אמינופנול (4-DMAP) היווצרות מתמוגלובין מימן ציאניד, ציאניד, ניטריל, מימן גופרתי.

אפשרויות טיפוליות חדשות

ציוד מינימלי נגד אנטידוטה ("רשימת ברמן")

  • קרבו מרפא 50 גרם; הממשל רק לאחר התייעצות עם מרכז הרעל.
  • אטרופין אמפולה 100 מ"ג; אינדיקציה: שיכרון אורגנו-פוספט.
  • 4-DMAP (דימתילאמינופנול) אמפולה 250 מ"ג; אינדיקציה: הרעלת ציאניד.
  • נלוקסון 0.4 מ"ג אמפולה; אינדיקציה: שיכרון אופיואידים.
  • טולווידין כחול אמפל 300 מ"ג; אינדיקציה: הרעלת יוצרי מתמוגלובין.