סרטן הכבד

שמות נוספים

• קרצינומה של תאי כבד ראשוניים
• קרצינומה hepatocellular
• HCC
• הפטום

הַגדָרָה

כבד סרטן (קרצינומה hepatocellular) הוא ניוון ממאיר וצמיחה בלתי מבוקרת של תאי ה- כבד רִקמָה. הסיבה השכיחה ביותר ל כבד סרטן (קרצינומה hepatocellular) מיוחסת לשחמת הכבד. חולים הסובלים משחמת כבד (ספוגית, רקמת חיבורמבנה כבד מסונן עם אובדן תפקוד) כתוצאה מ צהבת או צריכת אלכוהול מוגזמת יש סיכון מוגבר לפתח קרצינומה של תאי כבד (כבד) סרטן).

80% מכלל קרצינומות הכבד (סרטן הכבד) מאובחנות כתוצאה משחמת הכבד. 4% מכלל חולי שחמת הכבד מפתחים קרצינומה hepatocellular. 50% מהחולים עם קרצינומה hepatocellular (סרטן כבד) היו בעבר צהבת B, 25% צהבת סי ההפרעה המטבולית המוכרומטוזיס כמו גם חולים עם מוקדם ילדות זיהום עם HB וירוסים יש סיכון מוגבר לפתח קרצינומה hepatocellular.

הצריכה הרגילה של אנדרוגנים (מין גברי הורמונים) למשל על ידי מפתחי הגוף הראו גם סיכון מוגבר לקרצינומה של הכבד. הקשר בין סוכרת נראה כי גם סוכרת עלייה בסיכון לסרטן כבד (קרצינומה hepatocellular). מחקרים אחרונים גילו גם מנגנון מולקולרי שאמין כי הוא אחראי להתפתחות קרצינומה של הכבד (סרטן הכבד).

הוכח כי אצל 60% מחולי הקרצינומה מופרע הגן המדכא גידול (FHIT). זהו מנגנון ברמה הגנטית שאמור לדכא את צמיחת תאי הגידול ושיבושו מוביל לחלוקת תאים בלתי מבוקרת באמצעות היווצרות חלבונים. נושא זה עשוי גם לעניין אתכם: סרטן כבד בשלב הסופי לפטרייה Aspergillus flavus, הגדלה על דגנים באקלים לח, בין היתר, נאמרת גם השפעה מקדמת סרטן.

תת החלוקה של קרצינומה hepatocellular (צורות של סרטן כבד) מבוססת על סוגי הגדילה השונים: בודד (יחיד), רב-מרכזי (בכמה אתרים), הסתננות מפוזרת (מופץ לכל מקום וצומח לתוכו), היסטולוגיה ומבנה הרקמות, והסיווג שנקרא TNM. אם גידול הכבד טרם חדר א דם כלי, זה יסווג על פי T1. חשוב שזה רק גידול.

אם יש כמה, אבל הם לא גדולים מ- 5 ס"מ, או אם כבר יש פלישה ל דם מערכת כלי השיט, שלב זה יסווג כ- T2. מספר גידולים בגודל של יותר מ -5 ס"מ או פלישה לכבד וָרִיד (V. portae) יוגדר כ- T3. כל הגידולים שכבר חדרו לאיברים שכנים או ל צפק (צֶפֶק, סרטן הצפק) ייקרא T4.

If לִימפָה צומת גרור נמצאים כבר בכבד או בסביבתו, שלב זה יסווג בנוסף כ- N1 (N = צומת), ואם יימצאו גרורות רחוקות בגוף, הוא יסווג כ- M1. לסיכום, ממצאים אלה מחולקים שוב לשלבים. לפיכך, שלב I: T1N0M0, שלב II: T2N0M0, שלב III: T3-4N0M1 ושלב IV: כל הממצאים עם M1.

יש גם מה שנקרא CLIP score, בו מוענקות נקודות מ- 0-2 בקטגוריות Child Pugh (הצהרה על הגבלת כבד), מורפולוגיה של הגידול, איתור סמן גידול אלפא-פוטופרוטאין ונוכחות כבד פקקת. כמו בכל מחלה, חשוב מאוד לבקש את המחלה היסטוריה רפואית (אנמנזה), אשר צריכה לכלול את סוג, תזמון ומשך התסמינים. במקרים רבים יש הצהבה של העור והעיניים של המטופל, מה שאמור לגרום לרופא לחשוב על מחלת כבד כבר ברגע של קשר עין.

על הרופא גם לשאול האם שחמת הכבד or צהבת זיהום כבר ידוע, או שמא המטופל סובל מבעיית אלכוהול. בנוסף לכלל בדיקה גופנית, על הרופא גם למשש את האזור שמעל הכבד כדי לברר אם יש הגדלה של הכבד או שהגידול בפועל כבר מוחשי. לפעמים קורה שההאזנה (אסקולטציה) עם הסטטוסקופ מביאה לרעש זרימה פתולוגי, הנגרם על ידי דחיסה של המקביל דם כלי or לחץ דם גבוה במערכת כלי הדם בכבד הנגרמת על ידי שחמת הכבד ו / או קרצינומה של הכבד.

אפשרות בחינה חשובה נוספת היא אולטרסאונד, שבאמצעותו הרופא כבר יכול לזהות שינוי גידולי במקרים רבים. הנה, ניתן להצהיר גם אם ממצא הוא קרצינומה ראשונית או גידולים בת (גרורמאיברים אחרים. מה שמכונה בדיקת דופלר צבע באמצעות אולטרסאונד מבהיר את זרימת הדם ומציין אם היה לחץ עודף במערכת הכבד והאם שינויים שנמצאו בכבד כבר מסופקים עם דם או שפרצו דרך כלי דם מערכת (ראה סיווג שלב). ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) גם לאחר מכן.

An רנטגן של חזה או סקרטיגרפיה של השלד צריך להתבצע מאוחר יותר כדי להוציא גידול ראשוני במקום אחר בגוף. מוקדי גידול קטנים יותר (1-2 ס"מ) ניתנים לאיתור בצורה הטובה ביותר באמצעות הדמיית תהודה מגנטית כלי (MR-Angio). בדיקת MRI כללית של הכבד יכולה גם להיות שימושית.

A בדיקת דם יכול לזהות חלבונים שנוצרים על ידי הגידול (סמני גידול). מה שנקרא אלפא-פיטופרוטאין מוגבה באופן ספציפי בחולים עם קרצינומה hepatocellular (סרטן הכבד). עם זאת, החיפוש אחר סמני גידול אינו כל כך אופציה לאבחון ראשוני כמו למעקב, בו עלייה פתאומית נוספת יכולה להיות חזרה של הגידול או מעבר משחמת כבד לקרצינומה של הכבד.

בזמן האבחון של קרצינומה hepatocellular (סרטן הכבד), 50% מהמקרים מראים גידולים מרובים בכבד (גדילה רב-עינית), 25% מראים פקקת של הפורטל וָרִיד ו -10% מראים חדירה של ורידי הכבד ונחותים וריד הווריד. לאחר האבחנה של קרצינומה hepatocellular, תמיד יש להניח שהגידול כבר התפשט לאיברים אחרים. קרצינומה hepatocellular הוא חשש גרורות מהירות שלה ב מוֹחַ, ריאות ו עצמות. לכן הרופא צריך גם להזמין מה שמכונה "הזמנת גידול" בהקדם האפשרי, ובו הוא בודק את האיברים הגרורתיים שנפגעו בתדירות הגבוהה ביותר של קרצינומה הפטוצלולרית באמצעות הדמיה מתאימה (קרני רנטגן, CT, סקרטיגרפיה).