יש להשתמש בנשימה מלאכותית כאשר האדם ספונטני נשימה אינו מספיק או לא קיים. זה המצב במצבים הבאים:
אינדיקציות (תחומי יישום)
- הרדמה
- עצירת נשימה / לב וכלי דם
- מחלה כרונית קשה, נוירולוגית, פנימית וכו '(למשל, תסמונת מצוקה נשימתית של מבוגרים (ARDS))
- טראומה קשה (פציעות)
- שיכרונות (הרעלות)
הנהלים
הנשימה המלאכותית מתבצעת על ידי הזרקה ישירה של אוויר /נשימה תערובת גז / תערובת גז הרדמה לריאות. ניתן לבצע אותה לפרק זמן קצר; טיפול שוטף זמין (טיפול ביתי)
ניתן להעיף אוויר לריאות בשיטות שונות:
- פֶּה-לפה אוורור/פה-ל-אף אוורור.
- מסכת נשימה - מסכת נשימה שמונחת מעל הפה והאף של האדם הפגוע
- אבטחת דרכי הנשימה באמצעות:
- צינור אנדוטרכאלי - נקרא בקיצור צינור; זה צינור הנשימה, חללית פלסטיק חלולה המוחדרת לקנה הנשימה (קנה הנשימה)
- מסכת גרון - מה שמכונה מסכת הגרון (מסיכת פלסטיק) נדחפת בגרון בדיוק מעל גָרוֹן, שם הוא אטום בחרוז אוויר מתנפח.
- צינור הגרון - צינור הגרון מאבטח את דרכי הנשימה על ידי סגירת הוושט עם בלון ומאפשר לאוויר המסופק לזרום לקנה הנשימה. לשם כך, צינור עם שני פתחים בוושט, אותו הוא סוגר, בא לשכב.
- קומביטובה - צינור כפול השוכן בקנה הנשימה ובוושט ונחסם (סגור) בהתאם למיקומו בוושט. צינור זה משמש לחולים קשים לאינטובציה (צִנרוּר: אבטחת דרכי הנשימה דרך צינור אנדוטרכאלי), מכיוון שכאן מציאת קנה הנשימה לעיתים קרובות גורמת לבעיות.
- טרכאוסטומיה (טרכוטומיה) - מבוצע לאורך זמן אוורור, רדיותרפיה (רדיאטוריה; רדיותרפיה) ב צוואר אזור או כיחס אולטימה בדרכי הנשימה הקשות.
נעשה שימוש בטכניקות הבאות:
- פֶּה-לפה / פה אל-אף הַחיָאָה - צורה החייאה הפשוטה ביותר; מבוצע במהלך החייאה שכיבה כלידת נשימה.
- מסכה אוורור (כלומר, אוורור לא פולשני, NIV) - אוורור באמצעות מסכת אוורור המונחת מעל פיו ואפו של הקורבן; מחובר למסכה זו שקית אוורור, ואולי מחוברת למקור חמצן
- אוורור מכני - אוורור דרך הנשמה; ניתן להבחין בטכניקות אוורור רבות ושונות.
- אוורור לחץ חיובי - האוויר נשאב לריאות על ידי לחץ חיובי מחוץ לריאות.
- אוורור לחץ מתחלף (ריאת ברזל) - ריאת הברזל בה נמצא החולה יוצרת לחץ שלילי דרכו יש זרימת אוויר לריאות
ניתן להבחין בטכניקות הבאות של אוורור מכני:
- אוורור מבוקר (חובה) - השתלטות על העבודה המלאה של נשימה.
- אוורור מבוקר נפח - זה כרוך בקביעת כמה אוויר מועבר לריאות
- אוורור מבוקר לחץ - כאן נקבע הלחץ המרבי שאמור לשרור בריאות; הנפח יכול להשתנות
- אוורור תובעני - צורה מעורבת, שבה ניתן לנשום את המטופל עצמו.
- אוורור בעזרת (מוגבר) - תמיכה בנשימה רדודה מדי או לעיתים רחוקות מדי.
- אוורור בעזרת לחץ
- לחץ חיובי מתמשך (CPAP) - כאן, הלחץ נבנה במערכת האוורור; עבודת הנשימה נעשית כולה על ידי המטופל
ישנן מגוון צורות אוורור מיוחדות, שלא נדון בהן בפירוט. יש לראות באופן עקרוני את הדברים הבאים באוורור מלאכותי:
- אם חייבים לאבד את המטופל, א ריאותיש לכוון אוורור חוסך: לחצים נמוכים ככל האפשר על רמת הרמה ונשימה קטנה כֶּרֶך.
- תסמונת מצוקה נשימתית של מבוגרים (ARDS):
- בכל שלבי הכשל הנשימתי, יש לשמור על נשימה ספונטנית זמן רב ככל האפשר.
- יש להשתמש בלחצי PEEP גבוהים (("לחץ חיובי בסוף הנשיפה", באנגלית: "לחץ חיובי בסיום הנשימה)) רק בחולים עם ARDS חמור.
- שימוש בהליכים אדפטיביים ב- ARDS.
- מיקום נוטה כמדד נלווה
פרטים על אוורור תרפיה ראה להלן המחלה המתאימה תחת "טיפול נוסף".
ניטור אוורור
- תצפית על האדם המושפע
- קצב נשימה, נשימה כֶּרֶך (נפח גאות ושפל), נפח דקה נשימתי (AMV), לחץ השראה מרבי (לחץ שיא).
- חמצן רוויה (sO2) - נמדדת על ידי דופק אוקסימטריה.
- מדידת CO2 באמצעות קפנומטריה (שיטת מדידה למדידת וניטור האוויר הנשף של המטופל פַּחמָן תוכן דו-חמצני (CO2).
- דם ניתוח גז (BGA) - קביעת הגז הפצה מהגזים חמצן ו פַּחמָן דו-חמצני בדם (לחץ חלקי). בנוסף, pH, חמצן נמדדים גם רוויה (SaO2), ביקרבונט סטנדרטי (HCO3-) ועודף בסיס (BE, עודף בסיס).
- לֵב שיעור - נמדד על ידי דופק אוקסימטריה.
- לחץ דם
סיבוכים אפשריים
- זיהומים כגון דלקת ריאות (דלקת ריאות) - מופיעים לעיתים קרובות עם אוורור ממושך
- ריאות נזק - במיוחד היווצרות אטלקטזיס (קריסת alveoli); ריאות נזק יכול לנבוע גם מחמצן גבוה ממושך ריכוז ולחצים גבוהים בדרכי הנשימה.
הערות נוספות
- המשתנים המכניים של אוורור מכני (כוח מכני: תוצר של קצב נשימה, גאות ושפל כֶּרֶך, לחץ שיא ולחץ כונן) הם בין הגורמים הקובעים תמותה (שיעור מוות) בחולים עם אי ספיקה נשימתית (הפרעה בחילופי גזי ריאות עם שינוי לא תקין דם רמות גז). א מנההוכח קשר תגובה. פרמטרי הכוח המכאניים המתוארים הם פרמטרים פונדקאיים; לחץ מכתשי (לחץ בכבד) הוא קריטי לנזקי ריאות הנגרמים על ידי אוורור מכני. מסקנה: הגבלת לחץ הכונן והעוצמה המכנית מפחיתה ככל הנראה את התמותה בקרב חולים מאווררים.
