כשל בכבד

הַגדָרָה

כבד כישלון (אי ספיקת כבד, אי ספיקת כבד) הוא המידה המקסימלית של אי ספיקת כבד. התוצאה היא אובדן חלקי של תפקודים מטבוליים של כבד. במקרה הגרוע, הכל כבד פונקציות נעצרות.

אי ספיקת כבד סופנית עם אובדן פונקציות מטבוליות של הכבד היא מצב מסכן חיים הדורש טיפול מיידי. הצורה המקסימלית יכולה לגרום לכבד תרדמת, אשר נגרמת על ידי הצטברות של מוצרים מטבוליים שונים בגוף. אי ספיקת כבד, אם לא ניתן לייחס אותה לגורם (למשל נזק כבד רעיל לאלכוהול), רשומה כישות מחלה נפרדת ב- ICD:

  • K72. 0: אי ספיקת כבד תת-חריפה או חריפה
  • K72. 1: אי ספיקת כבד כרונית ללא פירוט נוסף של הסיבה

סיבות

ישנם מחלות וחומרים רבים העלולים לגרום לאי ספיקת כבד. חלקם מובילים לפגיעה כרונית בכבד, אחרים פוגעים בכבד בצורה חריפה. ישנן מחלות הפוגעות ברקמת הכבד וכן במחלות המעכבות את דם לזרום לכבד.

שני התהליכים מובילים להרס של תפקוד הכבד ובכך לכישלון בתפקודים המטבוליים. קשה מאוד לפרט את כל הסיבות שאפשר להעלות על הדעת, ולכן יש להזכיר את התמונות והחומרים הקליניים הרלוונטיים כאן. מחלות כבד דלקתיות: גורם חשוב אחד הוא הפטוטרופי וירוסים, כלומר צהבת B, צהבת סי ו הפטיטיס D וירוסים.

אלה וירוסים להוביל לכרונית צהבת (דלקת בכבד) וכך לשחמת הכבד, מה שמוביל לאי ספיקת כבד. מחלות כבד דלקתיות אחרות, אשר, עם זאת, מהוות אחוז קטן בלבד מכלל החולים באי ספיקת כבד, הינן נזק רעיל לכבד: הסיבה השכיחה ביותר לשחמת הכבד, שעלולה בסופו של דבר להוביל לאי ספיקת כבד, היא שימוש לרעה באלכוהול כרוני. גורמים אחרים לפגיעה בכבד רעילים הם גורמים אחרים:

  • PBC (שחמת מרה ראשונית)
  • PSC (כולגיטיס טרשתית ראשונית)
  • הפטיטיס אוטואימונית
  • זיהומים טפיליים: למשל

    לישמניאזיס, מלריה, בילהרציה

  • כבד שומני לא אלכוהולי
  • כימיקלים רעילים לכבד: קבוצות מקצועיות מסוימות נחשפות לחומרים מסוכנים, למשל חומרי הדברה שונים
  • תרופות רעילות לכבד: במיוחד תרופות ציטוסטטיות כגון מטוטרקסט (ראה: תופעות לוואי של מטוטרקסט) עלולות לגרום נזק כבד לכבד, אך בדרך כלל נחוצות להילחם במחלות ראשוניות אחרות כגון סרטן. תרופות כמו אקמול ® או מקרוליד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה יכול גם להוביל לאי ספיקת כבד חריפה, במיוחד במקרה של מנת יתר, שלרוב נובעת מכוונת אובדנות. עם זאת, יש צורך במינונים גבוהים.
  • הרעלה עם פטריית עלי הפקעת: היא מכילה רעלים כמו אמטוקסין ופלוטוקסין, שעלולים להיות קטלניים גם בכמויות קטנות.

    בנוסף כבר פטריה מספיקה עם אדם כבד בינוני.

  • מחלות מטבוליות: למשל מחלת וילסון, המוכרומטוזיס, חסר a-1-antitrypsin או סיסטיק פיברוזיס.
  • מחלות במערכת כלי הדם בכבד או חריגות בכלי הדם: על ידי הפרעה ל דם זרימה לכבד, לא ניתן עוד לשמור על תפקוד הכבד, וכתוצאה מכך אי ספיקת כבד. אלה כוללים את תסמונת באד-צ'יארי וקרדיאק לשחמת הכבד.
  • סרטן הכבד או גרורות בכבד
  • אי ספיקת לב, במיוחד אם הלב הימני נפגע, חולשת השאיבה עלולה לגרום לגיבוי הדם לכבד, וכתוצאה מכך צפוף בכבד.

מחלת הסרטן של הכבד הוא גורם אפשרי לאי ספיקת כבד. רוב הגידולים הממאירים בכבד הם כבד גרור של גידולים ראשוניים אחרים.

לחולים עם מה שמכונה קרצינומה hepatocellular לעיתים קרובות יש גם שחמת הכבד, המגביל את תפקוד הכבד ואת הרקמות השאריות הבריאות. סוגים אחרים של סרטן כגון לימפומות, קרצינומה כולנגיוצלולרית או גרור מגידולים של איברים אחרים יכולים להתבטא גם בכבד ולהרוס את רקמת הכבד. הסרטן הממאיר מוביל להרס רקמת הכבד ולהידרדרות דם אספקה ​​לתאי הכבד.

במיוחד בתוך HCCs (קרצינומה hepatocellular), נֶמֶק אזורים מתרחשים עקב זרימת דם מופחתת. רקמת הכבד המנוונת כבר לא ממלאת את תפקידי חילוף החומרים. בסך הכל, הפרוגנוזה גרועה למדי, שכן שחמת כבד מתקדמת קיימת לעיתים קרובות, במיוחד ב- HCC. הרקמה השיורית שעדיין מתפקדת היא אפוא קטנה מאוד ולא מספיקה כדי לשמור על תפקוד הולם.

כתוצאה מכך, האמצעים הטיפוליים למחלות מתקדמות מוגבלים מאוד. אלכוהול הוא ככל הנראה גורם הסיכון הגדול ביותר למחלת כבד כרונית ובכך לאי ספיקת כבד. במיוחד במדינות המתועשות, שימוש לרעה באלכוהול מאסיבי הוא בעיה נרחבת.

בגרמניה כ -2.5 מיליון אלכוהוליסטים זקוקים לטיפול. שימוש לרעה באלכוהול כרוני מוביל לנזק כבד רעיל לאלכוהול. ניתן לחלק את הנזק לשלושה שלבים, כאשר השניים הראשונים הם עדיין הפיכים.

בשלב האחרון, המושרה מאלכוהול שחמת הכבד, הנזק כבר אינו הפיך. נזק כבד מתקדם כזה יכול להוביל לאי ספיקת כבד כאמור לעיל. אם כל הטיפולים השמרניים וההתערבותיים נכשלים, האפשרות היחידה שנותרה היא השתלת כבד כיחס אולטימה.

שימוש לרעה באלכוהול כרוני לא רק מוביל לפגיעה ישירה ברקמת הכבד במובן של שחמת הכבד אלא גם טומן בחובו את הסיכון להתנוונות תאי הכבד, דבר שעלול לגרום לסרטן הכבד. זה יכול גם להוביל לאי ספיקת כבד. אז יש חובה דחופה לסיים את השימוש לרעה באלכוהול!