סקירה קצרה
- טיפול: הזרקת תרופות קורטיזון, מכשיר שמיעה, ניתוח ארוך טווח להחלפת עצם הסטייפ באוזן כולה או חלקה בתותב
- תסמינים: אובדן שמיעה גובר, לא מטופל עד כדי חירשות, לעיתים קרובות צלצולים באוזניים (טינטון), לעיתים רחוקות סחרחורת
- גורמים וגורמי סיכון: סיבה מדויקת לא ידועה, אולי זיהומים (חצבת), השפעות הורמונליות, סיבות תורשתיות גנטית, נשים נפגעות בתדירות גבוהה יותר, תסמינים מתרחשים לעיתים קרובות במהלך ההריון ובמנופאוזה
- אבחון: בדיקות שמיעה שונות
- פרוגנוזה: פרוגנוזה טובה עם ניתוח, חירשות היא בדרך כלל התוצאה אם אינה מטופלת
- מניעה: אם ידועה נטייה במשפחה, מומלץ לבצע בדיקות סדירות אצל מומחה אוזן, אף וגרון.
מהי otosclerosis?
אוטוסקלרוזיס היא מחלה של האוזן התיכונה והפנימית שבה חלקים מהאוזן מתקשים ומתגבשים. זה פוגע בהעברת הקול מהאמצע לאוזן הפנימית. ההתבגרות מתחילה בדרך כלל באוזן התיכונה ולעתים קרובות מתפשטת לאוזן הפנימית עם התקדמותה.
מטבוליזם של עצם מופרע
גלי קול הנקלטים באוזן גורמים לעור התוף בקצה תעלת השמע החיצונית לרטוט. זה מועבר לשרשרת האוסיקולרית באוזן התיכונה - שלוש עצמות זעירות הנקראות malleus, incus ו-stapes, המחוברות בטור.
הקול מועבר מה-malleus, שנמצא במגע עם עור התוף, דרך האינקוס אל ה-stapes, המחובר לקרום החלון הסגלגל - הכניסה לאוזן הפנימית. משם, המידע האקוסטי מגיע למוח דרך עצב השמיעה.
בטרשת אוטוסקלרוזיס מופרע חילוף החומרים של העצם באזור קפסולת המבוך (העצם באזור האוזן הפנימית). ככלל, השינויים הראשונים מתרחשים בחלון הסגלגל. משם מתפשטת האבסיפיקציה אל ה-stapes, שנמצאים במגע עם הקרום בחלון הסגלגל: ה-stapes הופך להיות יותר ויותר חסר תנועה, מה שמשבש יותר ויותר את העברת הקול והופך אותו בסופו של דבר לבלתי אפשרי.
תדר
אוטוסקלרוזיס שכיחה יותר בין הגילאים 20 עד 40. עם זאת, שינויים באוזן יכולים לפעמים להתרחש כבר בילדות מבלי שיופיעו תסמינים.
כיצד ניתן לטפל בטרשת עורקים?
אם לא מטפלים בטרשת אוטוסקלרוזיס, ההתגברות מתגברת בהתמדה. הרופאים מדברים על קורס פרוגרסיבי. אי אפשר לעצור את ההידרדרות באמצעות תרופות. במשך פרק זמן מסוים, זריקות עם תכשירים המכילים קורטיזון יכולות להקל על אובדן השמיעה.
במקרים רבים, מכשירי שמיעה מסייעים גם לשיפור השמיעה. אולם בטווח הארוך לא ניתן למנוע את הידרדרות השמיעה ברציפות. המשמעות היא שחיים עם אבחנה של אוטוסקלרוזיס אפשריים בדרך כלל עם הגבלות.
ניתוח אוטוסקלרוזיס: כריתת stapedectomy
רופאים מדברים על "כריתה" כאשר משהו מוסר. בכריתת stapedectomy, כל הסטייפ מוסר - באמצעות מכשירים כירורגיים או לייזר. לאחר מכן, הרופא המטפל מחדיר תחליף מלאכותי (תותב).
כמו הסטייפ עצמו, התותבת מחוברת בקצה אחד לסדן ובקצה השני לממברנה של החלון הסגלגל. כך הוא ממלא לחלוטין את הפונקציה של הסטייפ, כך שהעברת הקול מובטחת שוב.
ניתוח אוטוסקלרוזיס: סטפדוטומיה
סטפדוטומיה היא השיטה הניתוחית השנייה האפשרית לאוטוסקלרוזיס. בעבר, נעשה שימוש בדרך כלל בכריתת stapedectomy. כיום, לעומת זאת, סטפדוטומיה מועדפת בשל הסיכונים הנמוכים יותר הכרוכים בכך.
הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית, לעיתים רחוקות יותר בהרדמה כללית. הרופא מזריק את חומר ההרדמה לתעלת השמיעה החיצונית. עור התוף מנותק בצד אחד כדי להנגיש את הצמידים. לאחר הניתוח, המנתח מקפל לאחור את עור התוף.
הניתוח נמשך בדרך כלל לא יותר מחצי שעה. החולה חובש תחבושת אוזניים מיוחדת (טמפונדת אוזניים) לפחות שבועיים לאחר הניתוח. עם זאת, הצלחת הניתוח מתבררת - אם לא כבר במהלך הניתוח - לכל המאוחר במהלך שבועיים אלו.
טיפול באוטוסקלרוזיס קפסולרית
אם כבר קיימת קפסולרית אוטוסקלרוזיס (כלומר התגברות שהתפשטה לאוזן הפנימית), לרוב לא רק הולכת קול, אלא גם תפיסת קול נפגעת. אי אפשר לבטל הפרעת תפיסת קול עם כריתת stapedectomy או stapedotomy, שכן הגורם להפרעת השמיעה נעוץ באוזן הפנימית.
אם איבוד שמיעה דו-צדדי חמור עקב אוטוסקלרוזיס קפסולרי לא ניתן עוד לשיפור מספיק עם מכשירי שמיעה, השתלת שבלול היא הטיפול המועדף.
לאחר הניתוח
לאחר ניתוח אוטוקלרוזיס, חולים בדרך כלל נשארים בבית החולים למשך שלושה עד חמישה ימים. לאחר כארבעה עד שישה שבועות, החולים מתאוששים לחלוטין מהניתוח - וברוב המקרים אין עוד תסמינים.
מטופלים חוזרים לרוב לעבודה לאחר שלושה עד ארבעה שבועות בלבד.
מה הסימפטומים?
אוטוסקלרוזיס מובילה להידרדרות מתקדמת בשמיעה, לרוב רק באוזן אחת בהתחלה. בסביבות 70 אחוז מהנפגעים, אוטוסקלרוזיס מתפתחת מאוחר יותר גם באוזן השנייה.
עם הגברת התאבנות, הניידות של עצמות השמיעה מוגבלת יותר ויותר. בסופו של דבר, זה יכול להוביל לאובדן שמיעה מוחלט (חירשות).
כ-80 אחוז מחולי אוטוסקלרוזיס סובלים גם מרעשי אוזניים כמו זמזום או זמזום (טיניטוס).
מטופלים רבים מדווחים שהם שומעים טוב מהרגיל בסביבה רועשת (למשל במהלך נסיעה ברכבת) (Paracusis Willisii), במיוחד שותפי השיחה שלהם.
רופאים מסבירים זאת בכך שרעשים מטרידים בצלילים נמוכים יותר נשמעים פחות טוב (ולכן הם פחות מטרידים לנפגעים) ובפרט, שותפי השיחה מדברים חזק יותר בסביבה הרועשת.
גורמים וגורמי סיכון
הקשרים המדויקים בהתפתחות אוטוסקלרוזיס טרם הובהרו. הרופאים חושדים שגורמים שונים משחקים תפקיד. סיבות אפשריות כוללות זיהומים ויראליים (חצבת, חזרת או אדמת) ותהליכים אוטואימוניים.
במחלות אוטואימוניות, מערכת החיסון נלחמת ברקמה שלה. במקרים מסוימים, otosclerosis היא סימפטום נלווה של מה שנקרא מחלת עצם שבירה (osteogenesis imperfecta).
אוטוסקלרוזיס מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בחלק מהמשפחות. אם אחד ההורים סובל ממחלת אוטוסקלרוזיס, לילדים יש סיכון מוגבר לחלות גם במחלה. לכן הרופאים חושדים שהמחלה מבוססת על נטייה גנטית.
אצל נשים, הסימנים הראשונים של אוטוסקלרוזיס מופיעים לעתים קרובות במהלך ההריון, ובתדירות נמוכה יותר במהלך גיל המעבר.
עלייה בתסמינים נצפית אצל נשים עם המחלה הנוטלות גלולות למניעת הריון. לפיכך ההנחה היא שגם הורמוני המין הנשיים ממלאים תפקיד באוטוסקלרוזיס. ריכוז מוגבר של הורמוני מין נשיים עלול להאיץ את תהליכי העיצוב מחדש של העצם.
קשר בין תזונה לבין אוטוקלרוזיס או אובדן שמיעה בכלל נדון מדי פעם בקשר לוויטמינים כמו ויטמין D. עם זאת, אין מספיק עדויות עד כה. אולם בינתיים אין מספיק ראיות מדעיות לכך.
בחינות ואבחון
מומחה אוזן, אף וגרון (מומחה אף אוזן גרון) הוא האדם המתאים להתייעץ אם יש לך קשיי שמיעה. במהלך ייעוץ ראשוני, הרופא ייקח את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). תהיה לך הזדמנות לתאר בפירוט את כל התלונות שהבחנת בהן. על מנת לצמצם עוד יותר את אופי ומקורן של התלונות, הרופא ישאל שאלות כגון:
- האם סבלת לאחרונה מזיהום ויראלי או חיידקי?
- האם היו לך פעם תלונות כאלה בעבר?
- עברת תאונה לאחרונה?
בדיקה גופנית
לאחר לקיחת היסטוריה רפואית, מתבצעת בדיקה גופנית. ראשית, הרופא מסתכל לתוך האוזן בזכוכית מגדלת פניאומטית (אוטוסקופיה) - זה מאפשר לבחון את הניידות של עור התוף. בכך הוא מזהה כל שינוי בתעלת השמיעה החיצונית ובעור התוף.
אם דלקת היא הגורם לבעיות השמיעה, ניתן לזהות זאת על ידי אדמומיות ברורה של תעלת האוזן ועור התוף. אצל אנשים עם אוטוסקלרוזיס, לעומת זאת, תעלת האוזן ועור התוף אינם בולטים לחלוטין. רק במקרים חמורים מאוד מנצנץ מעין כתם אדמדם דרך עור התוף (מה שנקרא סימן שוורצה).
מבחן שמיעה
בדיקות שמיעה (אודיומטריה) מגלות באופן אופייני אובדן בטווח תדרים מסוים שבין 1 ל-4 קילו-הרץ. מאפיין זה ידוע בשם דיכאון קארהארט.
עם גרסאות הבדיקה השונות (מה שנקרא מבחן Rinne, Test Weber ו-Gelle test), הרופא מגלה האם אובדן השמיעה נובע מהפרעת הולכת קול או הפרעת תפיסת קול. במקרה של אובדן שמיעה מוליך, גלי הקול אינם מועברים באוזן החיצונית או התיכונה. במקרה של אובדן שמיעה חושי-עצבי, הלקות השמיעה מקורה באוזן הפנימית, בעצב השמיעה או במוח.
במקרה של otosclerosis, כאשר ההתאבנות היא אך ורק באוזן התיכונה, הולכת קול נפגעת. במקרה של שינויים באוזן הפנימית (קפסולרית אוטוסקלרוזיס), תפיסת הקול נפגעת. ישנן גם צורות מעורבות עם שינויים אוטוסקלרוטיים הן באוזן התיכונה והן באוזן הפנימית.
אם שינויים אלו קיימים רק באוזן אחת, ניתן לקבוע זאת בהשוואה לאוזן השנייה. אם השינויים קיימים בשתי האוזניים, בדיקה זו אינה חותכת ויש צורך בבדיקות נוספות.
בחינות נוספות
במהלך בדיקת דיבור (אודיוגרמת דיבור), הרופא בודק האם אנשים שנפגעו מתקשים לשמוע מילים מדוברות.
הליכי הדמיה משמשים לאיתור ישיר של שינויים בעצמות. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת הופכים את היקף האוטוסקלרוזיס לנראה. ניתן להשתמש בתמונות גם כדי לשלול נקעים או שברים (למשל בעקבות טראומה) של העצמות.
בדיקת רנטגן שימושית במקרים בודדים.
הרופא גם יבצע רק סקרינטוגרפיה טימפנות-שבלול (TCS) (הליך הדמיה באמצעות חומר ניגוד מעט רדיואקטיבי) ובדיקת חוש שיווי המשקל במקרים מסוימים.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
הפרוגנוזה של אוטוסקלרוזיס תלויה בשאלה האם ומתי היא מטופלת. ללא טיפול, ההתבצרות באוזן מובילה בדרך כלל לאובדן שמיעה חמור או אפילו חירשות.
ככל שחולי אוטוקלרוזיס יעברו ניתוח וטיפול המשך מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לריפוי מלא.
התסמינים לאחר הניתוח הם מדי פעם תחושות סחרחורת. עם זאת, זה בדרך כלל נעלם תוך חמישה ימים. במקרים בודדים, הסחרחורת נמשכת זמן רב יותר. רק מדי פעם השמיעה מתדרדרת כתוצאה מהניתוח.
מניעה
לא ניתן למנוע אוטוסקלרוזיס. עם זאת, לאנשים עם בני משפחה הסובלים מדלקת אוזן גרון מומלץ לבקר באופן קבוע למומחה אוזניים כדי שיאובחנו מוקדם סימנים של אוטוסקלרוזיס.
כמו כן, מומלץ להתייעץ מייד עם מומחה אוזן, אף וגרון אם יש לך בעיות שמיעה כלליות או טינטון. הם יבדקו את האוזניים לאיתור שינויים ובמידת הצורך יבצעו ניתוח בשלב מוקדם. זה מפחית את הסיכון להתקדמות חמורה ואולי לנזק קבוע עקב אוטוסקלרוזיס.
