כשל כלייתי חריף: מניעה

מניעת חריפה כליה כישלון (ANV) דורש התייחסות להפחתת הפרט גורמי סיכון. הנחיות KDIGO מספקות המלצות למניעת פגיעה חריפה בכליות ("AKI") בחולים בסיכון גבוה [ראה הנחיות בהמשך]:

• הפסקת כל התרופות הנפרוטוקסיות (ראה להלן גורמים / תרופות).
• שמירה על לחץ זלוף הולם.
• אופטימיזציה של כֶּרֶך סטטוס (מערה: עומס נוזלים).
• התחשבות בהמודינמיקה תפקודית מתקדמת ניטור.
• הימנעות היפרגליקמיה (גָבוֹהַ דם גלוקוז).
• סְגוֹר ניטור של סרום קריאטינין ריכוזתפוקת שתן לגילוי אוליגוריה (=.
• התחשבות בחלופות לחומרי ניגוד רדיוגרפיים

* רגישות נמוכה

מניעה ראשונית או משנית

• סקר פרטני: ניתוח שתן וסונוגרפיה (אולטרסאונד) של דרכי השתן יש לבצע לפני הליכים כירורגיים או ניגוד מנהל לאתר חסימה (“סְפִיגָה").
• הימנע מיתר לחץ דם. יש מתאם בצורת U בין סיסטולי דם לחץ וסבירות ל אי ספיקת כליות חריפה. מתחת לכ- 100-110 מ"מ כספית, הסיכון גדל באופן אקספוננציאלי.
• מניעה של נפרופתיה המושרה על ידי KM (נפרופתיה הנגרמת על ידי ניגוד, CIN): כֶּרֶך תרפיה לפני הניגוד מנהל: תמיסת NaCl 0.9% (1 מ"ל / ק"ג / שעה) לפחות 6 שעות לפני עד 12 שעות לאחר הניגוד מנהל; זה משמש למניעה התייבשות (התייבשות).

סמים (נפרוטוקסי: נפרוטוקסי (מזיק ל כליה) תרופות/ תרופות נפרוטוקסיות).

• מעכבי ACE (בנאזפריל, קפטופריל, סילאזפריל, אנלפריל, פוזינופריל, ליסינופריל, מוקסיפריל, פרידופריל, קווינאפריל, רמיפריל, אנטגוניסטים לקולטן AT1 (spirapril) ו- ATXNUMX (קנדסרטן, אפרוסרטני, אירבסארטן, לוסרטן, אולמסרטן, Valsartan, טלמיסרטן) (חריפה: ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (GFR) הקשורה ל קריאטינין עלייה: מעכבי ACE כמו גם אנטגוניסטים של קולטן AT1 מבטלים התכווצות כלי הדם בכלי הדם, וירידה ב- GFR ועליה בתוצאת קריאטינין בסרום. עד 0.1 עד 0.3 מ"ג / ד"ל, זה בדרך כלל נסבל. עם זאת, בנוכחות היצרות בעורק הכליה רלוונטי המודינמית (לא נדיר בחולים עם טרשת עורקים / טרשת עורקים), GFR הופך להיות תלוי אנגיוטנסין II במידה ניכרת, ומתן מעכב ACE. או אנטגוניסט קולטן AT1 עלול לגרום לאי ספיקת כליות חריפה (ANV)!
• אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין נפריליסין (ARNI) - שילוב כפול של תרופות: sacubitril/Valsartan.
• אלופורינול
• תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (olanzapine, quetiapine, risperidone) - לחולים קשישים יש סיכון מוגבר של כ- 70% לאשפוז בגלל אי ​​ספיקת כליות חריפה (ANV) במהלך שלושת החודשים הראשונים לטיפול עם תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות
• משככי כאבים אנטי-פלוגיסטיים ונוגדי דלקת ריאות (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים) או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAID *) זהירות: שילוב של חומר משתן, חוסם RAS, ו NSAID קשור לסיכון משמעותי לפגיעה חריפה בכליות:
  • חומצה אצטילסליצילית (כ).
  • דיקלופנק
  • איבופרופן / נפרוקסן
  • Indometacin
  • מטאמיזול (נובאמינסולפון) הוא נגזרת של פיראזולון ומשכך כאבים מקבוצת משככי כאבים שאינם חומציים שאינם אופיואידים (פעילות משככי כאבים ונוגדי דלקת קיבה ביותר. תופעות לוואי: תנודות במחזור הדם, תגובות רגישות יתר ולעיתים נדירות מאוד אגרנולוציטוזיס.
  • אקמול / פרצטמול
  • Phenacetin (phenacetin nefritis)
  • מעכבי COX-2 סלקטיביים כגון rofecoxib, סלקוקסיב (תופעות לוואי: ירידה נתרן ו מַיִם הַפרָשָׁה, דם עליית לחץ ובצקת היקפית. זה מלווה בדרך כלל ב היפרקלמיה!).
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
  • אמינוגליקוזיד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (aminoglycosides) - עמיקצין, ג'נטמיצין (גנטמיצין), נטילמיצין, פרומומיצין, סטרפטומיצין, טוברמיצין, וונקומיצין.
  • אמפיצילין (קבוצה של β-lactam אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה).
  • קפלוספורינים (צפורוקסים, cefotiam).
  • אמוקסיצילין
  • קרבניצילין
  • אתאמבוטול (שחפת)
  • פנופרופן
  • גליקופפטיד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (טלוואנסין, וונקומיצין) - במיוחד פייפרצילין מפחית וונקומיצין מִרוָח.
  • מעכבי גיראז (נדירים ביותר: דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית חריפה לאחר ציפרופלקסין, אולוקסצין, ו norfloxacin).
  • מתיצילין (עמיד בפניצילינאז פֵּנִיצִילִין).
  • אוקסצילין
  • ריפאמפיצין (אנטיביוטיקה חיידקית מקבוצת האנסמיצינים).
  • סולפונאמידים כמו סולפדיאזין, cotrimoxazole (שילוב קבוע של: trimethoprim + sulfamethoxazole).
  • טטרציקלינים (דוקסיציקלין)
• אנטי פטרייתי
  • פולינאס (amphotericin ב, אמפוטריצין ליפוזומלי B, נטמיצין).
• מי כלורל
• משתנים
  • תיאזיד תרופות משתנות (הידרוכלורותיאזיד (HCT), בנזתיאזיד, קלופמיד, כלורטלידון (CTDN), כלורוטיאזיד, הידרופלומתיאזיד, אינדפמיד, מתיקלותיאזיד, מטולאזון, פוליתיאזיד ו טריכלורומתיאזיד, קסיפאמיד) + חולים קשישים: ירידה ב- GFR של למעלה מ- 25%.
  • השילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו- NSAID קשור לסיכון משמעותי לחריפה כליה פציעה.
• קולכיצין
• D-פניצילאמין
• זהב - אורוטיומלט נתרן, אורנופין
• עמילן הידרוקסיאתיל (HES)
• אימונופרספרנטים (ציקלוספורין (cyclosporin A)) - esp. ciprofloxacin ועוד ציקלוספורין א.
• אינטרפרון
• תמיסה קולואידית עם עמילן הידרוקסיל
• מדיה ניגודיות - יש חשיבות מיוחדת כאן לתמונות ניגודיות של הדמיה תהודה מגנטית (MRI) המכילה גדוליניום, שיכולה עוֹפֶרֶת לפיברוזיס סיסטמי נפרוגני (NSF). מושפעים במיוחד מ- NSF הם חולים עם קצב סינון גלומרולרי (GFR) של פחות מ- 30 מ"ל לדקה. [CKD שלב 4]; חומרי ניגוד רדיוגרפיים המכילים יוד; [דורש השקיה מונעת באי ספיקת כליות] EMA (סוכנות התרופות האירופית): סיווג GBCAs (חומרי ניגוד מבוססי גדוליניום) במונחים של סיכון ל- NSF (פיברוזיס סיסטמי נפרוגני), בהתבסס על תכונות תרמודינמיות וקינטיות: סיכון גבוה:
  • Gadoversetamide, גדודיאמיד (צ'לטים ליניאריים / לא-יוניים) גדופנטאט דימגלום (צ'לט ליניארי / יוני).

  סיכון בינוני:

  • Gadofosveset, dinatium חומצה גדוקסטית, dimeglumine gadobenate (chelates ליניארי / יוניים).

  סיכון נמוך

  • Megoterine Gadoterate, gadoteridol, gadobutrol (chelates macrocyclic).
• ליתיום
• מעכבי משאבת פרוטון (PPI; חוסמי חומצה).
  • "סיכון לטרשת עורקים בקהילות" (ARIC): שימוש ב- PPI ל -10 שנים: שיעור כרוני כשל כלייתי בחולים עם PPI 11.8%, ללא 8.5%; שיעור נזק לכליות: 64%; שני כדורים ביום גרמו לנזק תכוף יותר באופן משמעותי: 62%
  • גייסינגר בְּרִיאוּת מערכת: תקופת תצפית 6.2 שנים; שיעור מחלת אי ספיקת כליות כרונית: 17%; שיעור נזק לכליות: 31%; שני כדורים ביום גרמו לנזק תכוף יותר באופן משמעותי: 28%
• חוסמי רסט: שילוב של חומר משתן, חוסם RAS ו- NSAID קשור בסיכון משמעותי לפגיעה חריפה בכליות.
• טאקרוליזם (מקרוליד שמקורו בחיידק גרם חיובי Streptomyces tsukubaensis. Tacrolimus משמש כתרופה בקבוצת האימונומודולטורים או מעכבי calcineurin).
• אנטי-וירליות
  • אנלוגים של נוקלאוזידים (aciclovir, בריבודין, סידופוביר, famciclovir, גנציקלוביר, valacyclovir).
  • אחר (foscarnet)
• תרופות ציטוסטטיות - קרבופלטין, ציספלטין, ציקלופוספמיד, gemcitabine, איפוספמיד (ifosfamide), מטוטרקסט (MTX), מיטומיצין C, פלטינה (ציספלטין).

סְבִיבָתִי לחץ - שיכרונות (הרעלות).

• מתכות (קדמיום, עוֹפֶרֶת, כספית, ניקל, כרום, אורניום).
• פחמימנים הלוגניים (HFC; טריכלורואתן, טטרכלורואתן, הקסכלורובוטאדין, כְּלוֹרוֹפוֹרם).
• קוטלי עשבים (paraquat, diquat, phenoxyacetic כלור חומצות).
• מיקוטוקסינים (אוצרטוקסין A, ציטרינין, אפלטוקסין B1).
• פחמימנים אליפטיים (2,2,4-טרימתיל פנטאן, דקלין, נטולי עופרת בנזין, מיטומיצין C).
• מלמין

גורמי מניעה (גורמי מגן)

• מיזוג מקדים איסכמי מרחוק (RIP; מיזוג מוקדם איסכמי מרחוק): הליך ל- מצב רקמות מנזק לחץ. התהליך; לצורך זה, א לחץ דם השרוול ממוקם סביב הזרוע העליונה לפני תחילת הרדמה ונפח שלוש פעמים במשך חמש דקות כל אחד עד 200 מ"מ כספית או 50 מ"מ כספית מעל הסיסטולי בהתאמה לחץ דםיש הפסקה של חמש דקות בין כל אחד מהם. השפעה: האיסכמיה והזרם מחדש שנוצר כך נחשבים לשחרור מתווכים למערכת. תפוצהאשר מפעילים מנגנוני הגנה באיברים פגיעים. בניסוי אקראי של RenalRIPC בקרב חולי ניתוח לב בסיכון גבוה מאוד ל אי ספיקת כליות חריפה52.5% מהחולים בקבוצת הביקורת חוו אי ספיקת כליות חריפה (AKI 1-3), לעומת 37.5% בקבוצת RIP.