סקירה קצרה
- תסמינים: כאב מתחת לאגודל, במיוחד בעת אחיזה ואחיזה; לפעמים שפשוף וחפירה מוחשי ונשמע; חסימה של האגודל
- טיפול: שמרני עם immobilization (לעיתים בגבס); משככי כאבים מקומיים, אולי זריקות קורטיזון אנטי דלקתיות; ניתוח במקרים חמורים יותר
- גורמים וגורמי סיכון: עומס יתר והעמסה לא נכונה של המפרק, גורמים נוספים כגון תהליכים ניווניים וחשד לקשר עם הורמון המין הנשי אסטרוגן (נשים נפגעות בתדירות גבוהה יותר)
- אבחון: על סמך התסמינים, מבחן פינקלשטיין; לעיתים רחוקות צילום רנטגן ואולטרסאונד
- פרוגנוזה: לעתים קרובות ריפוי עם immobilization והקלה בכאב; ניתוח במקרים חמורים יותר לעתים קרובות עם פרוגנוזה טובה
- מניעה: חימום, מתיחות, הפסקות, גיוון, הימנעות מעומס יתר והעמסה לא נכונה, שימוש בעזרים טכניים ובטכניקות עבודה קלות על המפרקים והגב
מהי tendovaginitis de Quervain?
במצב בריא, שני הגידים גולשים בצורה חלקה דרך תא הגידים, מוקפים בנוזל סיכה. אם הגידים נפגעים כתוצאה מטראומה או במתח יתר על ידי מאמץ חוזר, ייתכן שתא הגידים יתנפח: הגידים מתכווצים. כדי להחמיר את המצב, תא הגיד הראשון מחולק לפעמים, כלומר מחיצה קטנה עוברת בין שני הגידים, מה שמצמצם עוד יותר את השטח הפנוי.
Tendovaginitis de Quervain פוגעת בנשים בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר בגברים. זו הסיבה שלפעמים היא עדיין מכונה בדיבור "אגודל עקרת בית". זה מתרחש בשכיחות גבוהה יותר מגיל 40.
כיצד מתבטאת דלקת טנדווגיניטיס דה קווין?
תסמינים אופייניים המעידים על tendovaginitis de Quervain הם כאב בשורש כף היד מתחת לאגודל. במיוחד כשמחזיקים ואחיזה בחוזקה, יש לפעמים כאבים עזים בגובה מפרק שורש כף היד הפנימי (תהליך סטיילואיד של הרדיוס), המקרין לתוך האגודל. כל תנועה של האגודל גורמת לרוב לכאב. למשל, סחיטת מגבת היא מאוד כואבת. גם האזור הפגוע נפוח.
כיצד מטפלים בטנדווגיניטיס דה קוורבן?
Tendovaginitis de Quervain מטופל בתחילה באופן שמרני. הדבר נכון במיוחד בשלבים המוקדמים, כאשר התסמינים עדיין אינם כה בולטים. חשוב במיוחד להימנע מפעילויות הגורמות לכאב, במיוחד תנועות הכרוכות בכיפוף היד לכיוון האגודל. כמו כן, ניתן לשתק את האגודל בגבס עד 14 יום.
במקרים מסוימים משתמשים בסדים או בתחבושות. חשוב לשתק את המפרק בצורה יעילה. ניתן למרוח משחות אנטי דלקתיות מקומיות כדי להילחם בדלקת.
אם זה לא משפר את הסימפטומים של tendovaginitis de Quervain, המטופל מקבל זריקות קורטיזון אנטי דלקתיות, בדרך כלל יחד עם הרדמה מקומית. עם זאת, מומלץ להיזהר מכיוון שההזרקות עלולות לפגוע בגידים.
אם הכאב חוזר על עצמו והטיפול בקורטיזון אינו מוצלח, הרופאים ממליצים בדרך כלל על ניתוח. זה יכול להתבצע על בסיס חוץ. כדי שהמנתח יוכל לראות טוב יותר את העצבים, הגידים ומבנים אחרים, ההליך מבוצע בדימום. המשמעות היא שהמטופל מקבל שרוול לחץ על הזרוע העליונה כדי להגביל את אספקת הדם לאמה.
לבסוף, תחבושת דחיסה מונחת על פרק כף היד והאמה. לאחר כשבוע, ניתן למטופל לחזור לפעילות קלה יותר. היד ושורש כף היד יכולים בדרך כלל לשאת שוב משקל תקין כשלושה שבועות לאחר ההליך.
גורמים וגורמי סיכון
טנדובגיניטיס דה קוורבן נחשבת להתרחש כאשר האגודל ופרק כף היד בצד האגודל נתונים למאמץ יתר או שימוש לרעה. כיפוף ממושך של היד יכול גם להתכווץ ולסחוט את גידי מותחי האגודל. לאחר מכן, הגידים נלחצים אל קצה הרשתית (רצועה הדוקה באזור שורש כף היד), מה שגורם להם להתעצבן ולהתנפח.
דוגמה קלאסית היא הורים הנושאים את ילדם בזרועותיהם ותומכים בו בידם. נגינה אינטנסיבית בפסנתר, עבודת מקלדת, סריגה ועבודות בית אחרות הן גם סיבות נפוצות. זו הסיבה שהמצב ידוע בכינויו "אגודל עקרת בית".
עם זאת, מחקרים הראו שגם גורמים אחרים משחקים תפקיד. לדוגמה, מומחים חושדים בתהליכים ניווניים ובקשר עם השפעות הורמונליות.
ייתכן גם שלמינונים גבוהים יותר של אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקווינולונים עשויה להיות השפעה על התפתחות דלקת בגידים בחולים מבוגרים.
בחינות ואבחון
בנוסף לנפיחות ורגישות של רקמות רכות מקומיות, ניתן להשתמש בבדיקות שונות בבדיקה הקלינית. Tendovaginitis de Quervain מאופיינת במבחן פינקלשטיין שנקרא.
מבחן פינקלשטיין
במבחן פינקלשטיין, האגרוף נסגר סביב האגודל של היד הפגועה. לאחר מכן, כשהאגרוף סגור, פרק כף היד מוטה במהירות לכיוון קצה האגודל. אם זה גורם לכאב מחשמל חמור (=הסימן של פינקלשטיין), זה מצביע על דלקת טנדווגיניטיס דה קוורבן.
נהלי הדמיה
בדרך כלל אין צורך בשלבי אבחון נוספים כגון בדיקת רנטגן. עם זאת, במקרים מסוימים צילום רנטגן שימושי כדי לשלול מחלות אחרות כגון דלקת מפרקים ניוונית. אחרת, במקרים לא ברורים, ניתן לראות בבירור את הגידים והמבנים שמסביב בבדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה).
מהלך המחלה ופרוגנוזה
מניעה
Tendovaginitis de Quervain נגרמת כנראה לא רק משימוש יתר או שימוש לא נכון, אלא גם מגורמים אחרים שעדיין לא ידועים בדיוק. לכן לא ניתן למנוע באופן אמין את המחלה.
עם זאת, אפשר לעשות משהו בנוגע להיבט של עומס יתר והעמסה לא נכונה, שגורמים לרוב לבעיות כלליות בגידים, במפרקים או בעמוד השדרה. הגיוני לקחת הפסקות תכופות יותר או לספק מגוון ברצפי התנועה והפעילויות, במיוחד בעת ביצוע משימות חוזרות. חימום ומתיחה לפני מאמץ בעבודה, ספורט או מוזיקה עוזרים למנוע בעיות בגידים ובמפרקים.
אחרון חביב, חשוב לספק הקלה. ניתן להשיג זאת באמצעות טכניקות עבודה מיוחדות, למשל בעת הרמה והובלה של משאות, או באמצעות שימוש בעזרים טכניים. אלה כוללים כסאות משרדיים דינמיים, משענות לרגליים או משענות כף היד מול המקלדת - או כלים המפשטים את תהליכי העבודה.
