סקירה קצרה
- תסמינים: כאבי מפשעה תלויי תנועה, כאבים לאחר ישיבה ממושכת, מוגבלות בניידות.
- גורמים: מומים בראש עצם הירך ו/או האצטבולום הנוגדים במקומות.
- טיפול: במקרים קלים, טיפול שמרני, אך לרוב ניתוח
- צורות: בהתאם למעורבות של האצטבולום או הראש, מבחינים בין מלקחיים לבין פגיעת פקה; אפשר צורות מעורבות
- אבחון: בדיקה גופנית של ניידות, בדיקות הדמיה, בעיקר צילום רנטגן ו-MRI
- מהלך המחלה והפרוגנוזה: אם מטופלים בזמן, ניתן אולי למנוע נזק חמור יותר למפרקים (ניתוח ארתרוסקופי); אם לא מטפלים, הסחוס או השפה המפרקית עלולים להיפגע; במקרה הגרוע: ארתרוזיס במפרק הירך
- מניעה: הימנע מספורט עם מתח מיוחד על מפרק הירך (כדורגל, אומנויות לחימה); עם זאת, מניעה כללית אינה אפשרית.
תיאור
תסמונת פגיעה בירך (תסמונת פמור-אצטבולרית) היא אטימות מכנית בין ראש הירך של עצם הירך (עצם הירך) לבין גג האצטבולי (אצטבולום), שנוצר על ידי עצם האגן.
בהתאם למקור השינויים הגרמיים, הרופאים מבחינים בין פגיעת מלקחיים לבין פגיעת פקה.
פגיעת מלקחיים בירך
בהתנגשות פינסר בירך, צוואר הירך הוא בעל תצורה נורמלית. לאצטבולום, לעומת זאת, יש צורה מעוותת של מלקחיים וממש "צובטת" את ראש הירך. קירוי מוגבר זה של ראש הירך בתוך חלל המפרק גורם לראש הירך ולגג האצטבולי להתנגש קלות, בהתאם לתנועה. התוצאה היא פגיעה מכנית כואבת במפרק הירך.
תסמונת פגיעה בצביטה של הירך שכיחה יותר בנשים.
פגיעת פקה של הירך
בשלד בריא, לצוואר עצם הירך יש מותניים מתחת לראש עצם הירך, מה שנותן לראש עצם הירך יותר חופש תנועה בקפסולת המפרק. בתסמונת פגם של הירך, המותניים אובדות עקב צמיחה של עצם צוואר הירך. בליטת העצם מצמצמת את חלל המפרק, מה שמקדם שפשוף כואב של ראש צוואר הירך והלברום של גג האצטבולרי.
תסמונת פגיעת קימה של הירך שכיחה יותר בקרב גברים צעירים ופעילים מבחינה אתלטית, כאשר שחקני כדורגל נוטים לכך במיוחד.
תסמינים
בתחילה, הסימפטומים של תסמונת פגיעה בירך הם לרוב הדרגתיים מאוד. חולים מדווחים על כאב ספורדי במפרק הירך. הכאב במפשעה מקרין לרוב אל הירך ומתגבר במאמץ.
גם טיפוס במדרגות והישארות בישיבה בזמן נהיגה גורמים לרוב לכאב. ברוב המקרים, גם הפניית הרגל הכפופה פנימה (סיבוב פנימי עם 90 מעלות של כיפוף) מעוררת או מעצימה כאב. אז, בהתאם לתנוחת השינה (רדום בצד), אנשים עם פגיעה בירך עלולים לחוות כאב בלילה בגלל שהמפרק הסתובב בצורה מביכה.
במקרים רבים, הסובלים מאמצים תנוחת הגנה שבה הם מסובבים את הרגל הפגועה מעט כלפי חוץ (סיבוב חיצוני).
גורמים וגורמי סיכון
תסמונת פגיעה בירך נובעת לרוב מעיוות גרמי של גג האצטבולי (acetabulum): עצם הכסל (os ilium) יוצרת שקע בצורת גביע שיחד עם ראש הירך של עצם הירך, יוצר את מפרק הירך.
מקורם של רבים ממקרי הפגיעה במלקחיים ופגיעה במצלמות טרם הובהר כראוי. עם זאת, השינויים המבניים הגרמיים תלויי העומס ניתנים לזיהוי ברוב האנשים המושפעים. הסבר אפשרי נוסף לעיוות הגרמי הוא ההנחה שהפרעת גדילה בגיל ההתבגרות מביאה לסגירה לקויה של לוחות הגדילה.
נראה שגורם נוסף להתפתחות הוא ספורט מוגזם.
כיצד מטפלים בתסמונת הפגיעה בירך?
תפיסת הטיפול בתסמונת הפגיעה בירך תלויה בגורם המעורר. גישות טיפול שמרניות כגון אימובייזציה של המפרק, משככי כאבים, פיזיותרפיה והימנעות מגורמים מעוררים לעיתים קרובות מקלות על התסמינים, אך אינן מסלקות את הסיבה. לשם כך יש צורך בניתוח (טיפול סיבתי).
טיפול שמרני בתסמונת פגיעה בירך
בשלבים המוקדמים של המחלה, אפשרויות טיפול שמרניות חשובות במיוחד. המטרה שלהם היא להקל על הכאב ללא הליכים פולשניים. משככי כאבים אנטי דלקתיים כמו חומצה אצטילסליצילית או איבופרופן עוזרים.
טיפול סיבתי בתסמונת פגיעה בירך.
גישת הטיפול הסיבתי כוללת טיפול וביטול הגורם הגורם למצב. בתסמונת פגיעה בירך, הרופא מסיר את השינויים המבניים בעצמות במהלך הליך כירורגי (ארתרוסקופיה). הכאב משתפר בדרך כלל לאחר הסרת ההידוק המכאני בניתוח.
ניתוח מומלץ במיוחד למטופלים צעירים כדי למזער את הסיכון של נוקשות מפרקים בשלב מאוחר יותר בחיים. ההליך הכירורגי של בחירה ראשונה הוא ארטרוסקופיה.
ארתרוסקופיה היא ההליך הכירורגי של בחירה ראשונה והחליפה את הניתוח הפתוח. זוהי שיטה בסיכון נמוך, זעיר פולשנית הכוללת ביצוע שניים עד שלושה חתכים קטנים (בסנטימטר אחד) בעור סביב מפרק הירך. מצלמה עם מקור אור משולב ומכשור כירורגי מיוחד מוחדרת למפרק דרך חתכי העור, המאפשרת הדמיה מדויקת של המפרק כולו וזיהוי נזקים.
בדיקה ואבחון
האדם הנכון לפנות אליו אם אתה חושד בתסמונת פגיעה בירך הוא מומחה לאורטופדיה וניתוחי טראומה. תחילה הוא או היא ידונו איתך בפירוט על ההיסטוריה הרפואית שלך. הוא עשוי לשאול אותך את השאלות הבאות:
- האם אתה עושה ספורט, ואם כן באיזה סוג?
- מהם התסמינים של מוגבלות בניידות במפרק הירך?
- האם אתה זוכר פציעה או מאמץ כבד שהיו קשורים להופעת הכאב?
- האם הכאב מתגבר כאשר אתה מפנה את הרגל פנימה?
הרופא יבדוק אותך פיזית בעקבות הראיון. הוא יבדוק את הניידות של מפרק הירך על ידי כך שיבקש ממך לשים את הרגל בתנוחות שונות. בנוסף, הרופא ילחץ את הרגל הכפופה אל קצה שקע הירך, מה שבדרך כלל מעורר את הכאב האופייני.
בדיקות הדמיה לאיתור תסמונת פגיעה בירך כוללות צילום רנטגן של האגן, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) ובדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה).
בדיקת רנטגן
דימות תהודה מגנטית (MRI)
הדמיית תהודה מגנטית (MRI), המכונה גם הדמיית תהודה מגנטית, מאפשרת הדמיה מדויקת של הרקמות הרכות המקיפות את מפרק הירך. לכן ניתן לתאר גידים, שרירים, בורסה וסחוס ברזולוציה גבוהה מאוד. התמונות נוצרות במהלך הדמיית תהודה מגנטית על ידי שילוב של גלי רדיו ושדות מגנטיים.
לפני הליך כירורגי, משחזר מתוכנן, MRI שימושי במיוחד כדי להעריך טוב יותר את התנאים הניתוחיים וכדי לתכנן טוב יותר את ההליך המתוכנן.
סונוגרפיה (אולטרסאונד)
סונוגרפיה היא שיטת בדיקה פשוטה וזולה ביותר שניתן להשתמש בה, למשל, כדי לדמיין הצטברויות נוזלים הקשורות לדלקת בתוך הבורסה וכן מבנים שרירים. עצמות, לעומת זאת, לא ניתנות לצילום מספיק טוב באולטרסאונד. בתסמונת פגיעה בירך, סונוגרפיה משמשת אפוא בדרך כלל רק כשיטת בדיקה משלימה ולא כשיטת האבחון העיקרית.
מהלך המחלה ופרוגנוזה
בהתאם לאמצעים המבוצעים במהלך הניתוח, פרק הזמן שבו המטופלים צריכים לטפל בעצמם משתנה. בנסיבות מסוימות, המשמעות היא שאחרי הארתרוסקופיה מותרת תחילה נשיאת משקל חלקית של מפרק הירך עם מקסימום של 20 עד 30 ק"ג.
טיפול פיזיותרפי קבוע מייד לאחר הארתרוסקופיה. נשיאת משקל בקפיצה מומלצת לכל המוקדם שנים עשר שבועות לאחר ניתוח מפרק הירך. ספורט המשחרר לחץ על מפרק הירך, כגון שחייה ורכיבה על אופניים, מותרים שוב כבר שישה שבועות לאחר הניתוח. שישה חודשים לאחר מכן, כל ענפי הספורט הם בדרך כלל אפשריים שוב.
נזק תוצאתי הנגרם על ידי תסמונת פגיעה בירך ניתן למנוע בהצלחה רק עם טיפול מוקדם.
