גילוי מוקדם ו תרפיה ממלאים תפקיד חיוני ב נפרופתיה סוכרתית. הסיבה לכך היא שאם ה כליה הפרעה מתגלה מאוחר מדי, היא עלולה להפוך לכרונית. כליות ניתן למנוע נזק לחולי סוכרת או לטפל ביעילות רבה אם השליטה אמצעים (טוֹב דם גלוקוז שליטה, אופטימלי לחץ דם, שליטה ברמות המיקרו אלבומין) וטיפול נאות נלקחים. לעומת זאת, אם כליה נזק הוא הבחין מאוחר מדי, זה לא יכול להיות הפוך ומוביל בהכרח לאי ספיקת כליות. נפרופתיה סוכרתית היא אחת המחלות המשניות הנפוצות ביותר של סוכרת. סוכרת חולים מסוג 1 וסוג 2 מושפעים באותה מידה בתדירות של 20 עד 40 אחוזים. מחלת הכליה מהווה כיום את הגורם השכיח ביותר לקבוע תפקוד כליות כישלון בגרמניה, המהווה כ- 35%.
מה תפקיד הכליות?
לכליות יש תפקידים חשובים לבצע בגופנו. הם רעלים את הגוף ממוצרי פסולת המיוצרים בחילוף החומרים, נוזלי בקרה ואלקטרוליטים לאזן, כמות והרכב של דם, ו לחץ דם. בנוסף, הכליות מבטיחות שתמיד יהיו מספיק אדומים דם תאים בדם. במילים פשוטות, משימת הסינון של הכליות מתבצעת בשני שלבים: ראשית, הדם מסונן בגופי הכליה כביכול. עם זאת, חומרים רבים אחרים שהגוף זקוק להם עוברים גם דרך הנקבוביות הדקות של גופי הכליה יחד עם מוצרי הפסולת. לכן, שלב שני עוקב אחר, כלומר התאוששות של חומרים בעלי ערך וחיוני לגוף.
גורם לנפרופתיה סוכרתית
אצל אנשים עם סוכרת - הן סוג 1 והן סוג 2 - דם גבוה בהתמדה גלוקוז רמות או נטייה גנטית יכולים לגרום לשינויים אצל הקטנים כלי של הכליה. יכולת הסינון של הכליה פוחתת יותר ויותר ואיתה דטוקסיפיקציה קיבולת. זה מוביל למה שנקרא נפרופתיה סוכרתית. אך מה מקדם נפרופתיה סוכרתית? הגורמים הבאים מגדילים את הסיכון לפתח נזק לכליות כזה:
- לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
- בקרת גלוקוז בדם לקויה
- משך זמן ארוך של סוכרת, נטייה גנטית
- צריכת חלבון גבוהה, רמות גבוהות של שומנים בדם.
- עישון סיגריות
נפרופתיה סוכרתית: תסמינים
חולי סוכרת עצמם לא מבחינים מתי הכליות שלהם נפגעות לאורך זמן, כי הם לא מרגישים כְּאֵב והשתן אינו משתנה לעין. רק בשלב מתקדם, לאחר מספר שנים, עשויים להופיע תסמינים בולטים. אלו כוללים:
- אנמיה (אנמיה)
- עייף, תשישות וביצועים גרועים.
- כְּאֵב רֹאשׁ
- עִקצוּץ
- עלייה במשקל
- מים שמירה (בצקת), במיוחד ברגליים.
- מקציף שתן
- בחילות או הקאות
- לחץ דם גבוה
- עלייה ברמות השומנים בדם
- שינוי צבע העור (צבע קפה חלב)
- הפרעות במאזן המלח מים
- רגישות לזיהום
אבחון נפרופתיה סוכרתית
ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, ניתן למנוע את החמרתה בצורה יעילה יותר. לכן, כל חולה סוכרת צריך לשים לב גם לכליות שלו. אם קיימת סוכרת, נבדקים באופן קבוע שני ערכים כדי לאבחן נפרופתיה סוכרתית מוקדם ככל האפשר: ראשית, אלבומין ערך בשתן ושנית, קריאטינין ערך.
שליטה בהפרשת אלבומין בשתן.
הסימן הראשון לנפרופתיה מתחילה הוא עקבות זעירים של חלבון בשתן. זה מכונה מיקרו אלבומינוריה (20-200 מ"ג אלבומין/ ליטר שתן בוקר). לכן זהו הגורם החשוב ביותר לגילוי מוקדם של מחלת כליות סוכרתית. שֶׁתֶן אלבומין לכן יש לבדוק את ההפרשה אחת לשנה אצל חולי סוכרת. אצל חולי סוכרת סוג 1 יש לעשות זאת מחמש שנים לאחר הופעת הסוכרת, אך אצל חולי סוכרת מסוג 2 מרגע האבחון. גם אם אין סימנים לנפרופתיה סוכרתית. ניתן לבצע איתור בקלות ובשלב מוקדם באמצעות רצועות בדיקה מיוחדות. שתן הבוקר הראשון נבדק בשלושה ימים תוך מספר שבועות. לאבחון נפרופתיה, א ריכוז של לפחות 20 מ"ג אלבומין לליטר לפחות משניים משלושת השתן בבוקר. השלב הבא מאופיין בכמות גדולה יותר של חלבון בשתן, מה שמכונה מקרואלבומינוריה (מיקרו: קטן, נמוך; מקרו: גדול, הרבה ). ברגע שקיים מאקרו אלבומינוריה מתמשך (> 300 מ"ג / ליטר אלבומין / שתן 24 שעות), התקדמות מחלת הכליה יכולה להיכלל ברוב המקרים רק באמצעות תרופות מתאימות, ולכן היא בלתי הפיכה.
רמות קריאטינין גבוהות עשויות להצביע על נפרופתיה
כדי לאבחן מחלת כליות מוקדם ככל האפשר, יש לבדוק גם את יכולת הסינון של הכליות בפרקי זמן קבועים, באופן אידיאלי אחת לשנה. אם קיימת תפקוד לקוי של הכליות, הדבר מסומן על ידי רמות גבוהות של קרטינין בפלסמת הדם ובשתן. קריאטינין הוא תוצר של חילוף החומרים בשרירים. ככל שיותר דטוקסיפיקציה יכולת הכליות נפגעת, ככל שגבוהה יותר קריאטינין. יחד עם רמת הקריאטינין, משקל הגוף, הגיל והמגדר, נקבעת יכולת הסינון של הכליה.
כאשר מאובחנים לאחרונה כחולי סוכרת, בדוק תמיד גם את הכליות
במיוחד אצל אנשים מבוגרים, דם מוגבה גלוקוז רמות לעיתים קרובות אינן מזוהות במשך זמן רב מאוד, ואבחון הסוכרת לוקח לעתים קרובות שנים. לכן, כאשר סוכרת מתפרסמת, תמיד צריך להבהיר גם האם תפקוד כליות עלול כבר להיפגע.
השלכות של נפרופתיה סוכרתית
המחלה מתקדמת בחמישה שלבים, כאשר האחרון בהם הוא כרוני כשל כלייתי. כמעט אחד מכל שלושה חולי סוכרת מפתח תפקוד לקוי של הכליות בדרגות חומרה שונות במהלך המחלה. אם לא מטפלים בה, נפרופתיה סוכרתית עלולה לגרום לאי ספיקת כליות אצל כשליש מהנפגעים. בגרמניה עוברים כמה אלפי חולי סוכרת דיאליזה כל שנה. סוכרת הוא אם כן הגורם השכיח ביותר לאי ספיקת כליות כרונית.
טיפול וטיפול בנפרופתיה סוכרתית.
טיפול מתאים אמצעים נדרשים כבר בשלב המיקרו-אלבומינוריה כדי למנוע מעבר לצורה כרונית, כלומר בלתי הפיכה. אלה כוללים את הצעדים הבאים:
- אם כבר קיימת נפרופתיה סוכרתית, השליטה והתיעוד של מיקרו אלבומינוריה מתרחש בצורה הדוקה יותר מאשר בבדיקה המונעת לאבחון מוקדם, בערך כל שלושה עד שישה חודשים.
- חולי סוכרת עם מחלת כליות צריכים לשאוף לנמוך ביותר האפשרי לחץ דם ערך (120/80 מ"מ כספית). כי: ככל שלחץ הדם נמוך יותר, הכליה עובדת טוב יותר. מעכבי ACE ונטגוניסטים של אנגיוטנסין II הוכיחו את עצמם כיעילים מבחינה זו. חולים נהנים מלחץ דם נמוך לא רק על ידי התקדמות איטית יותר של מחלת כליות, אלא גם על ידי ירידה בתדירות השבץ לֵב התקפות. הסיבה: לחץ דם גבוה הוא אחד החשובים ביותר גורמי סיכון למחלות ולמוות של לֵב ו מוֹחַ.
- מעכב SGLT-2 אמפגליפלוזין יכול גם להאט התקדמות של נפרופתיה סוכרתית. תרופה זו נחשבת למשמעותית מאוד לטיפול במחלת כליות סוכרתית. מעכבי SGLT-2 מפחיתים את צריכתם של פחמימות בדם ולכן פחות גלוקוז זמין לייצור אנרגיה. אם אין יותר גלוקוז לחילוף החומרים, הגוף מחליף את חילוף החומרים שלו ומתחיל להשתמש בשומן לצורך אנרגיה. במצב זה של קטוזיס, ריכוז of נתרן יונים ו כלוריד היונים מוגברים, מה שמפחית גם את לחץ הגב בגופי הכליה. זה גם מפחית סינון יתר של הכליה. מומחים רפואיים מניחים כי השפעה זו של אמפגליפלוזין לבדו מאט את התקדמות הנפרופתיה הסוכרתית.
- התאמה אופטימלית סוכר בדם ובדוק את ההגדרה לטווח הארוך על בסיס ה- HbA1c ערך (מתחת ל -7.0 אחוזים או מתחת ל -53 mmol / mo).
- צמצמו את הסיכון לזיהום בדרכי השתן ושימו לב לבקרות עיניים צמודות.
- לעשן ו כּוֹהֶל יש להימנע מצריכה.
- הפחתת משקל עודף היא מדד טיפולי חשוב. אפילו ירידה קטנה במשקל יכולה לגרום לשיפור משמעותי בלחץ הדם ובבקרת חילוף החומרים. בירידה במשקל יכולה לעזור עוד יותר:
- אורח חיים פעיל עם הרבה פעילות גופנית יכול לעזור לשמור על רמות לחץ הדם נמוכות ולהפחית עודף משקל גוף.
- סיבים עתירים, מאוזנים דיאטה עם הרבה ירקות.
דיאטה בנפרופתיה סוכרתית.
להתאמה תזונתית יכול להיות תועלת רבה לא רק למהלך הסוכרת הבסיסית עצמה, אלא גם לנפרופתיה סוכרתית. הצעד הראשון הוא לכוון לרמת גלוקוז נמוכה בדם ולנטרל השמנה וההשלכות שלה. מלח דל דיאטה והתנזרות מ ניקוטין מומלצים בכל מקרה. יש להקפיד על המלצות כלליות שיכולות להשפיע באופן חיובי על מהלך המחלה. בנוסף, על המושפעים להימנע ממזון נוח וגם במקום למקורות שומן מן החי, עדיף להסתמך על שמנים צמחיים בריאים ואיכותיים, אגוזים, וזרעים.
צריכת חלבונים מוגברת: מומלץ או לא?
במקרה של נפרופתיה סוכרתית, ישנן המלצות סותרות לגבי צריכת חלבונים. לעיתים קרובות, חולי סוכרת מצייתים להמלצה על צריכת חלבונים מוגברת, שיכולה להועיל לירידה במשקל. עם זאת, צריכת חלבונים מוגברת נחשבת גם כגורם סיכון להתקדמות של נפרופתיה סוכרתית, מכיוון שכזו דורשת גם יכולת סינון מוגברת של הכליה. לכן, זה עשוי להיות שימושי גם עבור חלק מהחולים להחליף מזון עתיר חלבונים, המבוסס על בעלי חיים, במזון דל חלבון, בעיקר צמחי.
מה אנשים צריכים להיות מושפעים לאכול?
עבור רוב החולים, ידידותי לכליות דיאטה כולל שפע של ירקות ומזונות מהצומח באופן כללי, מכיוון שלאלה יש השפעה מיטיבה על סוכר בדם רמות, לנטרל דלקת, ולהפחית את עומס החומצה בגוף. דיאליזה חולים נהנים לעיתים קרובות מדיאטה עתירת שומן, מכיוון ששומנים מכילים יותר אנרגיה ופחות אשלגן לְעוּמַת פחמימות. מכיוון שהמלצות לתזונה אופטימלית עשויות להשתנות מאוד בהתאם לשלב ומהלך המחלה בנפרופתיה סוכרתית, בדרך כלל מומלץ לפנות לתזונאית או דיאטנית מיומנת. לדוגמא, אם נפרופתיה דורשת דיאליזה כבר נמצא, ההתמקדות היא לעתים קרובות יותר נגד תת תזונה.
