ניתוח שתן

הכליות של מבוגר מייצרות בממוצע 1-1.5 ליטר שתן מדי יום, המכונה גם שתן. בדרך זו, הנוזל לאזן של הגוף מוסדר. יתר על כן, מוצרי קצה מטבוליים מופרשים באמצעות השתן, כגון אוריאה or חומצת שתן.שֶׁתֶן כֶּרֶך: בדרך כלל, הפרשת שתן היא בין 500 ל -3,000 מ"ל ליום. Oliguria מתאר ירידה בתפוקת השתן עם מקסימום יומי של 500 מ"ל. אנוריה היא היעדר הפרשת שתן (מקסימום 100 מ"ל / 24 שעות). צבע השתן תלוי בכמות השתייה והתזונה. כמות גדולה של שתייה גורמת לשתן להיות קל מַיִםכמו צבע. כמות קטנה של שתייה הופכת את השתן בצבע כהה עד חום-צהוב. אפילו שתן רגיל הופך מעט כהה יותר בעמידה. שינוי צבע נגרם בדרך כלל ממזונות ספציפיים (למשל, סלק אדום (בטנידין), רוּבּרָבָה (נגזרות אנתרון), אוכמניות, אוכל צבעים (למשל אנילין) או תרופות (chloroquine, דפרוקסמין, איבופרופן, אימיפנם/ קליאסטטין, metronidazole, ניטרופורנטואין, ריפמפיצין, פנופטלין, פנוטיאזינים, פניטואיןשינוי צבע סגול של השתן קיים ב"תסמונת שקית השתן הסגולה "(PUBS). הסיבה לכך היא מטבוליט חיידקי, שיש לראות בו אינדיקציה ל- a דלקת בדרכי שתן והתייחסו בהתאם. עכירות השתן (עכירות בשתן) אינה מזיקה בדרך כלל. אלה בדרך כלל מלחים בשתן המסיסים בשתן טרי ומשקעים בשתן המצנן. סיבות אחרות לשתן מעונן כוללות מוגלה (פיוריה) ו סידן פוספטים בשתן אלקליין (פוספטוריה). ריח שתן (ריח שתן): בדרך כלל שתן טרי כמעט חסר ריח, בעוד שתן מיושן מקבל את הריח החריף של אַמוֹנִיָה עקב תהליכי טרנספורמציה של חיידקים. ריח שתן חריג ויוצא דופן עשוי להצביע על הפרעות מטבוליות (למשל, סוכרת mellitus; הפרעות מולדות של מטבוליזם של חומצות אמינו ושומנים בדם). בחומרה סוכרת mellitus, שתן עלול ריח of אצטון; זה נגרם על ידי קטואצידוזיס (גופי קטו באזור דם). יתר על כן, מחלות אקוטיות (למשל חום, זיהומים), מזון (למשל אספרגוס, דגים), תרופות ורעלים (למשל ממיסים) יכולים עוֹפֶרֶת לשתן עם ריח לא טיפוסי. ריח שתן וסיבות אפשריות

ריח שתן חומר פעיל לגרום
אלכוהוליים שונים מזון, דלקת בדרכי השתן
כימי שונה תרופות
צואה אינדול, סקאטולה דלקת בדרכי השתן, פיסטולה שלפוחית ​​המעי
רָקוּב קדאברין, כולין, פוטרסקין גידול נמק בדרכי המין, מזון, תרופות.
חשוד טרימתילאמין Trimethylaminuria, זיהום חיידקי
מְעוּפָּשׁ פנילקטונים פנילקטונוריה (PKU)
לינדנבלוסום אמינו אצטופנון דלקת בדרכי שתן
מְתַקתַק קטון קטואצידוזיס, זיהום בחום, הגבלת מזון.
נושך חריף אמוניה דלקת בדרכי שתן, כבד כישלון, התייבשות.

אינדיקציות (תחומי יישום)

מחלות מסוימות עשויות להשפיע על הרכב השתן. בדיקת השתן מספקת מידע אודות:

התהליך

על סמך דגימת שתן נקבעים הפרמטרים הבאים:

  • ערך PH של השתן
  • תכולת חלבון (תכולת חלבון)
  • תכולת סוכר (תוכן גלוקוז)
  • תוכן ניטריטים
  • אוֹדֶם הַמָרָה
  • קטונים
  • משקעי שתן (משקעים בשתן)
  • בַּקטֶרִיָה

כל אחד מהפרמטרים הללו מספק מידע על כל שינוי או מחלה העשויים להיות.

איסוף שתן

להלן תיאור איסוף השתן במטרה להפחית זיהומים / זיהומים. לניתוח ביוכימי, שתן הבוקר הראשון הוא המתאים ביותר ושתן הבוקר השני הוא המעשי ביותר עבור אמבולציה:

  • לבדיקת משקעי שתן או תרבית שתן: השגת אמצע הזרם (= שתן אמצע הזרם) אמצעי הכנה:
    • תינוקות / פעוטות:
      • שתן "לתפוס נקי", כלומר, הילד מוחזק על ברכיו עם איברי המין חשופים וממתינים לעלייה ספונטנית (הטלת שתן). השתן נאסף עם מיכל סטרילי.
      • שתן קטטר או
      • שתן על ידי שלפוחית ​​שתן לנקב (פנצ'ר שלפוחית ​​השתן suprapubic).
    • אִשָׁה:
      • התפשטות השפתיים (labia majora)
      • ניקוי זהיר של שופכן הבשר (חיצוני פה של שָׁפכָה) עם מַיִם.
    • איש:
      • ניקוי זהיר של איבר המין ("אבטי") עם מַיִם.
  • בשביל אוריינטציה בדיקת שתן (למשל, באמצעות רצועות בדיקה), ניקוי נרתיקי הנרתיק (הנרתיק) כניסה) או פין מנוק ניתן להשמיט.

יישום דגימת שלוש זכוכית (שם נרדף: מדגם 3 זכוכית):

  • שתן סילוני ראשון (מסקנות לגבי הדבקת נבט בשופכה).
  • שתן סילון אמצעי (אם זיהוי חיידקים חיובי, אז התיישבות הנבט הגיעה לשלפוחית ​​השתן).
  • שתן סילוני סופני (לאחר זהירות ערמונית לְעַסוֹת; אינדיקציה למצב הנבט ב ערמונית).

PH בשתן

ערכי pH בשתן בפרופיל היומי של ה- pH (לפחות ארבע מדידות לאורך היום) הם בדרך כלל בין 4.5 ל- 8.0. ערכי ה- pH בשתן הם בטווח החומצי (נמוך יותר) לדיאטות בשר וטווח אלקליין (גבוה יותר) לדיאטות צמחיות. השתן מעט בסיסי לאחר ארוחת הצהריים וחומצי לאחר חצות. שתן שנאסף שעתיים לאחר ארוחה גדולה או שהושאר בטמפרטורת החדר למשך מספר שעות נוטה להיות בסיסי. ערכי pH בשתן אופייניים בכמה מצבים קליניים ספציפיים:

  • ערכי pH בשתן> 7.0 בפרופיל היומי של pH = אינדיקציה ל- a דלקת בדרכי שתן (סיכון להיווצרות אבני זיהום).
  • ערכי pH בשתן כל הזמן <6 בפרופיל היומי של ה- pH = "חומציות השתן." [מעדיף התגבשות של חומצת שתן ו סידן אוקסלט].
  • ערכי pH בשתן קבועים> 5.8 בפרופיל היומי של ה- pH = אינדיקציה לחומציות צינורית של הכליה (RTA), בתנאי שלא נכלל דלקת בדרכי השתן

תכולת חלבון (רמת חלבון)

בנסיבות רגילות, חלבון (חלבון) מסונן על ידי מכשיר הסינון של כליה ולכן אינו ניתן לגילוי בשתן, או רק בכמויות קטנות מאוד. עם זאת, אם מתרחשות הפרעות, ניתן לאתר פרוטאינוריה (הפרשת חלבון מוגברת בשתן). שדה בדיקת החלבון מגיב בעיקר לטעונים שליליים חלבונים כמו אלבומין. לא ניתן לזהות מיקרו אלבומינוריה על ידי רצועות הבדיקה המקובלות, מכיוון שהן מגיבות רק לריכוזי חלבון של 100 עד 300 מ"ג / ליטר ומעלה. זְהִירוּת. לא ניתן להעריך את היקף ותבנית הפרוטאינוריה רק ​​על בסיס רצועת בדיקת שתן. במקרים כאלה, כימות (חלבון כולל בשתן) ובידול (בידול חלבוני שתן איכותי) תמיד נדרשים. פרוטאינוריה נחשבת כגורם התקדמות עצמאי (גורם להתקדמות) של אי ספיקת כליות (כליה חוּלשָׁה). בהתאם, זה מצביע על מחלות עם נזק לכליות:

  • כרוני גלומרולונפריטיס - דלקת דו צדדית בכליות בה מושפעים לראשונה גופי הכליה (גלומרולות).
  • סוכרת
  • כליה גאוטית
  • תסמונת נפרוטית - מונח קיבוצי לתסמינים המופיעים במחלות שונות של גלומרולוס (גופי הכליה); התסמינים כוללים: פרוטאינוריה (הפרשת חלבון בשתן) עם אובדן חלבון של יותר מ- 1 גרם / מ"ר / משטח גוף ליום; Hypoproteinemia, בצקת היקפית עקב hypalbuminemia של <2.5 g / dl בסרום, hyperlipoproteinemia (הפרעת מטבוליזם השומנים בדם).
  • קולגן - מחלות אוטואימוניות של רקמת חיבור.
  • פנאצטין כליה - מחלת הכליות עקב שימוש לרעה בפנאצטין.
  • פיאלונפריטיס (דלקת בכליות באגן).
  • הרעלת מתכות כבדות
  • הֵרָיוֹן נפרופתיה - מחלת כליות בהקשר של הריון.
  • נזק צינורי רעיל

פרוטאינוריה עשויה להיות חולפת (חולפת) או פונקציונלית (למשל המודינמית). אז זה בדרך כלל לא נחשב כמעיד על מחלת כליות. הסיבות הבאות עשויות להיות קיימות:

  • קַדַחַת
  • היפרתרמיה (התחממות יתר)
  • מאמץ פיזי (עבודה פיזית כבדה).
  • לחץ רגשי
  • אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
  • בלוטת התריס (יתר בלוטת התריס)
  • התקפים
  • הלם

רמזים אחרים

  • כוח משיכה ספציפי גבוה ונוכחות של אריתרוציטים (אָדוֹם דם תאים) בשתן יכול עוֹפֶרֶת לממצאים חיוביים כוזבים של מיקרו-פרוטאינוריה. במקרים כאלה, יש לאמת את ממצאי הפרוטאינוריה המתקבלים על ידי רצועות הבדיקה באמצעות חישוב אלבומין-קריאטינין מָנָה.
  • פרוטאינוריה גדולה עשויה כבר להיות נוכחת ללא הסימן הקליני לכך תסמונת נפרוטית (NS; בצקת (החזקת מים), אוליגוריה, ראה לעיל תחת שתן כֶּרֶך).
  • פרוטאינוריה עם המטוריה (דם בשתן; ראה משקעים), במיוחד עם סימנים של תסמונת נפריטית או נוכחות של מחלה מערכתית, נדרש להציג בפני נפרולוג.

תכולת גלוקוז (תכולת סוכר)

גלוקוז (סוכר) קיים תמיד בכמויות קטנות בשתן. ערכים תקינים הם פחות מ 15 מ"ג / ד"ל (0.84 ממול / ליטר). ניתן להשתמש ברצועת בדיקה פשוטה למדידת ה- סוכר תוכן שתן. תכולת הגלוקוז בשתן מוגברת (גלוקוזוריה) ב:

לפיכך, ליותר מ -50% מהנשים ההרות יש מדידות סוכר בשתן (גלוקוזוריה) - במיוחד לאחר שלושת החודשים הראשונים של הֵרָיוֹן. זאת בשל קצב סינון גלומרולרי מוגבר. סוכר זה כמעט תמיד גלוקוז. לקטוז עשוי להיות נוכח גם בשבועות האחרונים של הֵרָיוֹן. במומים מולדים נדירים של מטבוליזם (מטבוליזם), פרוקטוז, גלקטוז כמו גם pentose-1-קסילוז יכול להיות גם בשתן. במקרים אלה, מדידה ספציפית לגלוקוז עשויה לספק מידע.

תוכן ניטריטים

ניטריטים ניתנים לזיהוי רק בדלקות בדרכי השתן מכיוון שחלקם מופחתים כימית לניטריט מחנקה בקטריה. עם זאת, בדיקת הניטריט אינה יכולה להחליף את ספירת החיידקים התרבותיים והיא שלילית כוזבת ב:

  • משתן חמור (הפרשת שתן).
  • חוסר הפרשת חנקות - למשל, פגים, ילודים.
  • מדינות רעב
  • תזונה פרנטרלית (עוקף את המעי) או ללא ירקות דיאטה.
  • פחות מ -105 / מ"ל ​​מושבת שתן בקטריה.
  • ספירת חיידקים גבוהה מאוד - לאחר מכן מצטמצם ניטריט לחנקן אלמנטרי
  • זיהום עם בקטריה שאינם יוצרים ניטריט מניטרט - למשל סטפילוקוקים, אנטרוקוקים, גונוקוקים ופסאודומונים.

אוֹדֶם הַמָרָה

אוֹדֶם הַמָרָה נוצר במהלך פירוק פיגמנט הדם האדום המוגלובין ומועבר בדרך כלל דרך ה- מָרָה אל המעי. עם זאת, אם זה לא אפשרי בגלל אבני מרה או גידול - עקב חסימה של מָרָה צינורות - בילירובין מצטבר בדם ומופרש על ידי הכליות (בילירובינוריה). דלקת כבד (כבד דלקת) או שחמת הכבד יכולה להוביל גם לעלייה מוגברת בילירובין רמות.

קטונים

לאנשים בריאים אין קטונים או שיש רק כמויות קטנות בשתן (ערכים נורמליים: 3-15 מ"ג / ד"ל). הגורם לקטונוריה (מוגזם) ריכוז של גופי קטון בשתן) נובע מעלייה ב מטבוליזם של שומן כדי לענות על צרכי האנרגיה. זה בתורו נגרם על ידי הפרעה בחילוף החומרים בפחמימות והמחסור בגליקוגן כתוצאה מכך. במקרה של מוגברת מטבוליזם של שומן, חינם חומצות שומן (FFS) מיוצרים כתוצרי לוואי מטבוליים חינם חומצות שומן; גופי קטון, במיוחד אצטון, המופרשים בשתן. קטונוריה יכולה להוביל לקטואצידוזיס או קטואצידוטי תרדמת בסוכרת (בעיקר בסוג 1 סוכרת). בכ- 25% מהמקרים קטואצידוטיים תרדמת הוא הסימן הראשון מסוג 1 סוכרת (תוֹפָעָה תרדמת). חולים בריאים עלולים לפתח קטונוריה באופן חולף במהלך חילוף חומרים קטבולי (למשל, צום, שומן תזונתי גדול, חום, מאמץ פיזי נהדר, טראומה / פציעה קשה וממושך הקאה כגון hyperemesis gravidarum /הקאות הריון). ב"קטוזיס תזונתי "(קטוזיס תזונתי), ה- ריכוז של גופי קטון הוא 0.5-3 מ"ג / ד"ל. ה ריכוז של גופי קטון בקטואצידוזיס סוכרתית בסוכרת סוג 1 קשורה לגופי קטון עד פי עשרה.

משקעי שתן

בדיקה זו ידועה גם כשיטת שדה המשקעים. לאחר צנטריפוגה של 10 מ"ל שתן, שאמור להיות בן יותר משעתיים, נספרים תאים לא מוכתמים בהגדלה של 400 × באמצעות טכניקה הנקראת מיקרוסקופ שדה בהיר. משקעי השתן (מילה נרדפת: משקעי שתן) משמשים לבדיקת מיקרו המטוריה - אריתרוציטוריה שלא נראית לעין בלתי מזוינת = הפרשת כדוריות דם אדומות בשתן -, לויקוציטוריה - הופעה של לויקוציטים בשתן -, לחיפוש צילינדרים - התפרצויות גליליות של החלקים התחתונים של צינוריות הכליה - ואפיתל הכליה, כמו גם להערכה כמותית של אפיתליית השתן. בעזרת משקע השתן ניתן להבחין בין אם המטוריה - הפרשת כדוריות דם אדומות (אריתרוציטיםבשתן - יש סיבה לכליה (הקשורה לכליות) או לאחר כליה (המשפיעה על דרכי השתן המנקזות). יתר על כן, לימפוציטים וניתן לזהות גרנולוציטים אאוזינופיליים, כמו גם חיידקים וטפילים ספציפיים - למשל, טריכומונדים, סכיסטוזומים, ספירוכטים, שחפת.

  • אריתרוציטים* * (כדוריות דם אדומות): רגיל <0-5 / מ"ל ​​(0-1 / פנים), הפרשה 1,500 / דקה.
  • לוקוציטים* (תאי דם לבנים): רגיל <0-3 / מ"ל ​​(5 / שדה פנים), הפרשה 3,000 / דקה (זהירות! לויקוציטוריה מבודדת אינה שווה לזיהום בדרכי השתן).
  • חיידקים: התנהגות צורה וכתמים מספקים רמזים לפתוגן לפני התרבות.
  • אפיתליה *: תאים עגולים ומצולעים מקורם בעיקר בכליה.
  • צילינדר:
    • גלילי היאלין מבודדים הם תקינים, בסימנים בכמות גדולה של פרוטאינוריה גלומרולרית (הפרשת חלבון בשתן).
    • גלילי לויקוציטים * * * ב דלקת ריאות, דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית, דלקת מפרקים מסוג SLE.
    • גלילי אריתרוציטים או Hb הם סימן ל גלומרולונפריטיס, גלילי אריתרוציטים * * * * הם תמיד פתולוגיים.
    • גלילי אפיתל או גרגירים מופיעים ב אי ספיקת כליות חריפה, דלקת מפרקים interstitial, גלומרולונפריטיס פרוגרסיבי מהיר (RPGN) ומדי פעם אצל אנשים בריאים.
  • גבישים: לעתים רחוקות משמעות קלינית.

* לאבחון של דלקת בדרכי השתן, משמעותי בקטריוריה עם מונו-תרבות ולוקוציטוריה משמעותית חייבים להיות נוכחים. * * המטוריה מבודדת (דם בשתן) דורשת עיבוד ומעקב נפרולוגיים. * * * התרחשות משותפת של תאי לויקוציטוריה ותאי לויקוציטים במשקעים מעידה על נוכחות של "דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית". אם דלקת מפרקים interstitial נובעת מדלקת חיידקית, זה נקרא pyelonephritis (דלקת של אגן כליה). * * * * הופעה משותפת של גלילי המטוריה ואריתרוציטים במשקעים מעידה על קיומו של מקור דימום תוך (בתוך הכליה). זְהִירוּת. אפילו כמות קטנה של דם עלולה לגרום למקרו-המטוריה.

בַּקטֶרִיָה

משמעותי בקטריוריה (הפרשת חיידקים עם השתן) אמורה להתרחש כאשר ספירת הפתוגן עולה על 105 חיידקים למ"ל שתן (CFU / ml). הגילוי הוא על ידי תרבית שתן. תרבית שתן חיובית ואחריה Resistorogram, כלומר בדיקת מתאים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לרגישות / התנגדות. קריטריונים לאבחון מיקרוביולוגי של חיידק חסר תסמינים (נוכחות של חיידקים בשתן) או דלקת בדרכי השתן (UTI):

  • אסימפטומטי בקטריוריה (ABU; ASB): ספירת פתוגן> 105 CFU / mL של אותו פתוגן (ואותו דפוס עמידות) בשתי דגימות שתן בהעדר סימנים קליניים של UTI.
  • דלקת בדרכי שתן:
    • ספירת פתוגן> 105 CFU / ml (מתקבלת מהשתן "נקי" בזרם הזרם).
    • ספירת פתוגנים של 103 עד 104 CFU / ml עשויה להיות כבר רלוונטית מבחינה קלינית בנוכחות תסמינים קליניים (חולים סימפטומטיים), בתנאי שמדובר בתרבויות טהורות (כלומר, סוג אחד בלבד של חיידקים) של חיידקים אורופתוגניים אופייניים.
    • ספירת פתוגנים של 102 CFU / ml (לפחות 10 מושבות זהות); לתרבית שתן משלפוחית ​​השתן העל-שכבתית לנקב (ניקור שלפוחית ​​השתן).

בהריון

  • אין לבצע סינון שיטתי לאיתור חיידקים ללא תסמינים בהריון (Ib-B).

אצל תינוקות

  • לצורך זיהוי של דלקת בדרכי השתן: ממצאים חיוביים בבדיקת שתן (לויקוציטוריה ו / או בקטריוריה) ובדגימת שתן המתקבלת על ידי קטטר או שלפוחית ​​השתן לנקב מספר של> 105 CFU / ml של פתוגן אורופאתוגני.

חולים שעומדים לעבור הליכים אורולוגיים.

  • מצוין הקרנה לחיידק בקטריוריה ללא תסמינים.