דליריום: סיבות וטיפול

סקירה קצרה

תיאור: קומפלקס של סימפטומים נפשיים ופיזיים שונים, אשר כולם נגרמים פיזית (אורגני) ("פסיכוסינדרום אורגני"). דליריום (דליריום) מתרחש לעתים קרובות במיוחד בחולים קשישים. גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים מכיוון שהם נוטים יותר להתעללות באלכוהול (טריגר פוטנציאלי של דליריום).
גורמים: דלקות חום, הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים, מחלות של מערכת העצבים המרכזית (מחלת פרקינסון, אפילפסיה, דמנציה, דלקת קרום המוח ועוד), אלכוהול וסמים אחרים, גמילה מאלכוהול (דליריום tremens), הפרעות מטבוליות (כגון סוכרת), גידולים, ניתוחים, תרופות מסוימות.
טיפול: הקלה תרופתית בתסמיני דליריום (עם נוירולפטיקה, קלומתיאזול וכו'); במידת האפשר, גם טיפול בגורם להזיות

דליריום מכונה גם פסיכו תסמונת אורגנית. המונח הזה כבר מצביע על כך שמעורבים כאן גם מרכיבים נפשיים וגם אורגניים. למעשה, דליריום אינו סימפטום בודד, אלא קומפלקס סימפטומים שלם. לדליריום יש הרבה מהתסמינים האלה במשותף עם מחלות נפש, אבל הסיבות המתאימות הן תמיד פיזיות (אורגניות).

דליריום: תסמינים

פגיעה בהכרה ובתפיסה, לרוב עם פגיעה בזיכרון ואובדן התמצאות. הפרעות חשיבה עם ליקוי קוגניטיבי כלולות גם כן.
תסיסה פסיכומוטורית עם דחף עז לזוז ותנועות החלקה מדי פעם (ג'קטציות). מרותקים למיטה תכופים.
עליזות מוגזמת ו/או חרדה לא מבוססת (הפרעות רגשיות).
הפרעות שינה
עצבנות קלה ומצבי תסיסה

בנוסף לתסמינים פסיכולוגיים אלו בעיקרם, סימני מחלה גופניים מתרחשים בדרך כלל במהלך הזיות. אלה נגרמים על ידי מערכת העצבים הבלתי רצונית ונקראים תסמינים נוירוווגטטיביים:

חום עד 38.5 מעלות צלזיוס
לחץ דם מואץ ודופק מואץ
הזעה מרובה (הזעת יתר)
לפעמים נשימה מהירה ועמוקת מדי (היפרונטילציה)
רעד, הנקרא גם רעד (חזק במיוחד בדליריום טרמנס)

לעתים קרובות, התסמינים נמשכים רק שעות או ימים לפני שהם נסוגים ובסופו של דבר נעלמים. אולם ללא טיפול, דליריום עלול לגרום לסיבוכים קרדיווסקולריים ונשימתיים חמורים שעלולים להוביל למוות.

שני סוגים של דליריום

אנשי מקצוע רפואיים מבחינים בין שני סוגים של דליריום:

לעומת זאת, דליריום hyporeactive מאופיין בהאטה כללית - האנשים הפגועים נראים רגועים מאוד, לפעמים אפילו אדישים.

שתי הווריאציות הללו אינן חייבות להיות נוכחות בבידוד, אלא עשויות להתחלף במרווחי זמן בלתי צפויים.

דליריום: גורמים והפרעות אפשריות

במילים פשוטות, הטריגר לתסמיני דליריום הוא חוסר איזון של חומרי שליחים מסוימים (נוירוטרנסמיטורים) של מערכת העצבים המרכזית (CNS). שליחים אלו חשובים להעברת אותות בין תאי עצב (נוירונים). ישנם מספר הסברים אפשריים מדוע מאזן הנוירוטרנסמיטורים אינו מופרע אצל אלו שנפגעו ומדוע, למשל, נשלחים אותות חזקים מדי:

על פי השערת הדלקת, מולקולות (מה שנקרא ציטוקינים) המיוצרות במהלך דלקות גדולות יכולות גם לשבש את שחרור הנוירוטרנסמיטורים ובכך לתרום לדליריום. במיוחד במקרה של דלקת מערכתית - למשל בצורת זיהומים גדולים - יש כאן סיכון מסוים.

לבסוף, גם לחץ משחק תפקיד. זה מבטיח שחרור של הורמוני לחץ (נוראדרנלין, גלוקוקורטיקואידים), שיכולים להיות בעלי השפעות על מערכת העצבים המרכזית.

מחלות CNS: למשל. מחלת פרקינסון, אפילפסיה, דלקת קרום המוח, מיגרנה, פגיעה מוחית טראומטית, דימום מוחי וכו'. דליריום מתרחש לעתים קרובות גם במצב של דמנציה.
מחלות גידול: במיוחד בשלב הגסיסה, דליריום הוא סימפטום שכיח בחולי סרטן.
הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים: סיבות אפשריות הן צריכת נוזלים לא מספקת (במיוחד אצל קשישים) או צריכת תרופות מסוימות.
זיהומים וחום
פרוצדורות כירורגיות בהרדמה: בשלב ההחלמה לאחר הניתוח, חלק מהמטופלים חווים דליריום (תסמונת מעבר).
תרופות מסוימות, במיוחד כאלה שיש להן השפעה על נוירוטרנסמיטורים כגון חומרים אנטי-כולינרגיים (למשל, תרופות לבריחת שתן, תרופות לפרקינסון, תרופות לבחילות והקאות).
סמים מכל הסוגים, כולל אלכוהול
מחסור בחמצן (היפוקסיה)

דליריום טרמנס (דליריום נסיגה)

כמו בצורות אחרות של דליריום, דליריום tremens נגרם גם מחוסר איזון של מערכות משדרים מסוימות ב-CNS. באופן עקרוני, כל התסמינים שהוזכרו לעיל יכולים להופיע גם כאן, עם הזיות מוגברות:

הזיות נופיות-אופטיות ומישוש (לדוגמה: תולעים, חיפושיות או עכברים לבנים רצים על העור של עצמך)
בתדירות נמוכה יותר: אשליות חושיות שמיעתיות, כגון מוזיקת צועדים מדומיינת או רעשים
פרנויה והזיות אחרות

בנוסף, בדליריום tremens, הרעד בעל שם הוא באופן טבעי בקדמת הבמה. עם זאת, הרעד החזק לא תמיד נוכח.

דליריום: מתי כדאי לפנות לרופא?

דליריום: מה הרופא עושה?

ברוב המקרים, הרופא כבר יכול לאבחן "דליריום" על סמך הסימפטומים של המטופל. לאחר מכן ניתן לקבוע את חומרת הדליריום בעזרת פרוצדורות בדיקה מסוימות (CAM).

זה הופך את זה ליותר חשוב לרשום בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזה): מהם המצבים הקיימים? האם יש שימוש לרעה באלכוהול? מהו מצב חייו של המטופל? שאלות אלו ואחרות חשובות לאבחון של דליריום. כאן, ההצהרות של קרובי המשפחה חשובות במיוחד, מכיוון שהאנשים שנפגעו בדרך כלל אינם מסוגלים לתקשר.

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), על מנת להיות מסוגלת לשלול הפרעות בתפקוד הלב
אולטרסאונד לב (אקו לב)
מדידה של ערכי מעבדה מסוימים (אלקטרוליטים, ערכי תפקודי כליות, פרמטרים של דלקת וכו')
בדיקת נוזל מוחי (ניקור CSF)
אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) למדידת גלי מוח
טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI)

טיפול בהזיות

תרופות נוירולפטיות (אנטי פסיכוטיות) כגון הלופרידול: אלו ניתנות בעיקר לצורות היפראקטיביות של דליריום.
Clomethiazole: זהו הסוכן הנפוץ ביותר בדליריום tremens.
בנזודיאזפינים (כדורי שינה ותרופות הרגעה): אלה משמשים בעיקר בדליריום גמילה, אך משמשים גם לצורות אחרות של דליריום.

בנוסף, הגורם לדליריום מטופל או מסולק במידת האפשר. אם למשל הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים הם הטריגר, יש לתקן את אלו (למשל באמצעות עירוי).

דליריום: מה אתה יכול לעשות בעצמך

בנוסף לטיפול התרופתי, גם מושגי טיפול אחרים משחקים תפקיד חשוב בטיפול בהזיות. מעל לכל, קרובי המשפחה של המטופל יכולים לעזור. בתחילה, זה כבר נעשה על ידי נוכחותם בלבד:

ישנם גם מחקרים שמראים שמוזיקה וריחות מרגיעים יכולים לעזור לחולים. מי שלוקח את ההיבטים הללו ללב יכול לתמוך בתהליך הריפוי בדליריום.