פתוגנזה (התפתחות מחלה)
כ- 80-90% מהפקקים בעורקי הריאה מקורם בעומק וָרִיד פקקת (TBVT) ו- 10-20% מפקקת של הוורידים השניים, השחי, הצוואר או מימין לֵב. אם פקקת (דם קריש) מתנתק מהאיגוד שלו, הוא נסגר דרך ה- לֵב לתוך ריאתי עורק ואז מעביר קליבר מתאים (= תרומבואמבוליזם; הגורם העיקרי לריאות תסחיף). צורות אחרות של LE הן: ספיגה תסחיף, מח עצם תסחיף, תסחיף שומן, תסחיף אווירתסחיף גידולי ותסחיף עם חומר זר. לפיתוח פקקת ראו "פַּקֶקֶת/ גורם / משולש Virchow. "
אטיולוגיה (גורם)
סיבות ביוגרפיות
- נטל גנטי
- סיכון גנטי בהתאם לפולימורפיזם גנים:
- גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
- גנים: F2, F5, LPL, SELE.
- SNP: rs6025 (גורם V ליידן) ב- F5 גֵן.
- קבוצת כוכבי אלל: AG (פי 5-10).
- קבוצת כוכבי אלל: AA (פי 50-100)
- SNP: rs1799963 (מוטציה של פרוטרומבין (מוטציה של גורם II) ב גֵן Fxnumx.
- קבוצת כוכבי אלל: AG (פי פי 5.0).
- קבוצת כוכבי אלל: AA (> פי 5.0)
- SNP: rs5361 בגן SELE
- קבוצת כוכבי אלל: CC (פי 4.0).
SNP: rs268 בגן LPL
- קבוצת כוכבי אלל: AG (פי פי 3.0).
- קבוצת כוכבי אלל: GG (> פי 3.0)
- גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
- מחלות גנטיות
- אנטיתרומבין III חסר (AT-III) - תורשה דומיננטית אוטוזומלית.
- התנגדות APC (גורם V ליידן) - תורשה דומיננטית אוטוזומלית (שכיחה מאוד).
- גורם VIII (גלובולין אנטי המופילי A) - תורשה רצסיבית אוטוזומלית.
- היפרומוציסטינמיה - השכיחות לנשאים של מוטציה MTHFR הומוזיגוטית (מחסור במתילנטרטהידרופולפט רדוקטאז (MTHFR)) היא 12-15% באוכלוסייה הרגילה, ועד 25% בחולים עם עומק וָרִיד פקקת. שיעור הנשאים ההטרוזיגוטים עשוי להיות גבוה ככל 50%. (מאד שכיח)
- מוטציה של פרוטרומבין (מוטציה של גורם II) - תורשה דומיננטית אוטוזומלית (שכיחה מאוד).
- מחסור בחלבון C - ירושה דומיננטית אוטוזומלית.
- מחסור בחלבון S - בדרך כלל עם ירושה דומיננטית אוטוזומלית; נגרמת על ידי מוטציות ב- PROS1 גֵן.
- תא מגל אנמיה (תרופה: דרפנוציטוזיס; גם מגל אנמיה, אנמיה חרמשית) - מחלה גנטית עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית אריתרוציטים (אָדוֹם דם תאים); הוא שייך לקבוצת המוגלובינופתים (הפרעות של המוגלובין; היווצרות של המוגלובין לא סדיר הנקרא המוגלובין מגל, HbS).
- סיכון גנטי בהתאם לפולימורפיזם גנים:
- דם סוג - סוג דם A, B או AB (סיכון יחסי לעומק וָרִיד פקקת וריאות תסחיף מוגדל כמעט כפול בהשוואה לנשאים בקבוצת 0-דם (יחס שיעורי שכיחות, IRR: 1.92 ו- 1.80, בהתאמה).
- גיל - ככל שגיל מבוגר יותר כך הסיכון גבוה יותר; עלייה מעריכית החל מגיל 50; מקסימום בין הגילאים 60 עד 70
סיבות התנהגותיות
- תזונה
- צריכת נוזלים לא מספקת - מובילה להתייבשות (התייבשות) ובכך מגבירה טרומבופיליה (נטייה לפקקת)
- צריכת ממריצים
- טבק (עישון)
- פעילות גופנית
- ישיבה ממושכת תכופה או חוסר תנועה (מיטות).
- ישיבה ממושכת מול הטלוויזיה - ≥ 5 שעות / שעה מול הטלוויזיה: סיכון כפול לפתח קטלני תסחיף ריאתי מאשר אנשים שצופים <2.5 שעות בטלוויזיה
- טיסות ארוכות טווח ("תסמונת כלכלה").
- עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה) - עודף משקל מ- BMI (מדד מסת הגוף)> 30 - עלייה בסיכון של 230% עקב עלייה בקרישה ועיכוב של פיברינוליזה - עיכוב של פירוק קרישי דם.
סיבות הקשורות למחלות
- תסמונת אנטיפוספוליפידים (APS; תסמונת נוגדנים אנטי פוספוליפידים) - מחלה אוטואימונית; זה משפיע בעיקר על נשים (גינקוטרופיה); מאופיין בשלישייה הבאה:
- פקקת ורידים (קריש דם (פקקת) ו / או פקקת עורקים.
- טרומבוציטופניה (חוסר טסיות (תרומבוציטים) בדם).
- הפלות ספונטניות חוזרות ונשנות (הופעה של שלוש הפלות ספונטניות רצופות או יותר לפני הריון של 20 שבועות /הֵרָיוֹן).
- עורקים יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).
- פקקת ורידים ברגליים
- מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
- מוטציה של גורם V ליידן (התנגדות APC).
- מוטציה של פקטור II
- אי ספיקת לב (חולשה)
- אִי תְזוּזָה
- זיהומים
- זיהומים בדרכי הנשימה: לחולים היה סיכון מוגבר פי 3.2 לטרומבואמבוליזם ורידי (VTE) בחלון של 7 ימים
- עור זיהומים: לחולים היה סיכון מוגבר פי 5.4 ל- VTE בחלון של 7 ימים
- תסמונת מטבולית - שם קליני לשילוב הסימפטומים של השמנה (עודף משקל), יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), מוגבה צום גלוקוז (דם בצום סוכר) ו אינסולין בצום רמות בסרום (עמידות לאינסולין), ודיסליפידמיה (VLDL מוגבר טריגליצרידים, הוריד HDL כולסטרול). יתר על כן, לעתים קרובות ניתן לגלות הפרעת קרישה (נטייה מוגברת לקרישה), עם סיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם.
- טרומבופיליה (נטיית פקקת).
- טראומה (פציעה):
- שברים (עצמות שבורות) של עצמות ארוכות או פציעות קשות בגפיים (שכיחות גבוהה משמעותית של תסחיף ריאתי מוקדם)
- חולים עם פוליטרומה, פגיעה מוחית טראומטית קשה, פגיעה בעמוד השדרה ועירוי דם (שכיחות גבוהה משמעותית לתסחיף ריאתי מאוחר)
- אחד מכל חמישה תסחיף ריאתי היה ביום הראשון
- מחלת גידול - ממאירות ידועה או נסתרת: פי 4 מהסיכון לטרומבואמבוליזם ורידי (VTE) בהשוואה לאוכלוסייה הכללית
- מוחלט: חולים עם ריאות, מעי גס, ו ערמונית סרטן.
- יחסי: פלסמציטומה (מיאלומה נפוצה) - פי 46 בהשוואה לאנשים בריאים באותו גיל, מוח (פי 20) וגידולים בלבלב (לבלב) (פי 16)
מחלות מערכתיות המטולוגיות ממאירות (ממאירות הפוגעות במערכת הדם (-התהוות)): סיכון מוגבר פי 28 בהשוואה לאוכלוסיית המחקר ללא סרטן.
אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.
- נוגדנים אנטיפוספוליפידים
- מחסור באנטיתרומבין III
- מופרשת קרישת דם תוך-וסקולארית
- דיספיברינוגנמיה
- מגהץ מעמד, גבוה יותר - תוצאות מחקר אקראיות מנדלי: מצב ברזל גנטי גבוה יותר נקשר לסיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם ורידי. יחסי הסיכויים לעליית SD ברמות הסמן הביולוגי היו 1.37 (רווח בר סמך 95% 1.14-1.66) לסרום ברזל, 1.25 (1.09-1.43) עבור טרנספרין רוויה, 1.92 (1.28-2.88) עבור פריטיןו- 0.76 (0.63-0.92) לסרום טרנספרין (עם רמות טרנספרין גבוהות יותר המייצגות נמוכות יותר ברזל סטָטוּס); לעומת זאת, רמות גבוהות יותר של רוויון ברזל בסרום ורוויה טרנספרין (העל-רוויון ברזל) השפיעו על מגן מפני רובדי הצוואר.
- פקטור V מוטציה של ליידן - מה שנקרא התנגדות APC.
- מוטציה של פקטור II (מוטציה של פרוטרומבין)
- גורם VIII (גלובולין אנטי המופילי)
- היפרומוציסטינמיה - גדל ריכוז של חומצת האמינו הומוציסטאין בדם.
- קרישיות יתר - קרישיות מוגברת של הדם.
- מחסור בחלבון C ובחלבון S
תרופות
- תרופות נוגדות דיכאון (אלטרול/ בחולים> 70 L. J).
- תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיקה) - כלורפרומזין, קלוזאפין, הלופרידול, תיורידזין.
- תרופות משתנות [exsiccosis]
- הורמונים
- Glucocorticoids (בודנוסייד, קורטיזון, פלוטיקזון, פרדניזולון).
- טיפול באסטרוגן דרך הפה וטיפול באסטרוגן-פרוגסטין (הערה: סיכון גבוה יותר לטרומבואמבוליזם בהשוואה למריחת עור / תיקון)
- אסטרוגנים (אתניל אסטרדיול, אסטרדיול) - אסטרוגן תרפיה as טיפול הורמונלי (HT): עלייה בסיכון לתרומבואמבולית על ידי: + 6 אירועים לכל 10,000 נשים לשנת שימוש.
- שילובים של אסטרוגן ופרוגסטין (אמצעי מניעה דרך הפה: אתניל אסטרדיול + נורתיסטרון נגזרת של norgestrel - במיוחד בשילוב עם עישון; טיפול הורמונלי, HRT; אנגלית: טיפול בתחליפי הורמונים / HRT) ב גיל המעבר: עלייה בסיכון לתרומבואמבולית על ידי: + 17 אירועים ל -10,000 נשים לשנת שימוש.
תפעול
- במיוחד באזור האגן והירך.
- בס. החלפת ברך או מפרק ירך
- משך הניתוח מהווה גורם סיכון עצמאי להופעת טרומבואמבוליזם ורידי (VTE).
סיבות אחרות
- עירויי דם במהלך הניתוח - 0.6% כ פקקת ורידים עמוקים ו- 0.3% כ- תסחיף ריאתי; פי 2.1 סיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם ורידי (VTE); הסיכון גדל פי 4.5 עם עירויי דם ≥ 3
- אשפוז בגין אי ספיקת לב (אי ספיקת לב), אוטם שריר הלב (התקף לב), פרפור פרוזדורים / רפרוף, היסטוריה של פקקת ורידים (VTE)
- הריון ומולדת:
- סיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם ורידי (VTE); 1.2 ל -1,000 הריונות ב- (95% רווח סמך [95% CI] 0.6-1.8).