תסחיף ריאתי: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

כ- 80-90% מהפקקים בעורקי הריאה מקורם בעומק וָרִיד פקקת (TBVT) ו- 10-20% מפקקת של הוורידים השניים, השחי, הצוואר או מימין לֵב. אם פקקת (דם קריש) מתנתק מהאיגוד שלו, הוא נסגר דרך ה- לֵב לתוך ריאתי עורק ואז מעביר קליבר מתאים (= תרומבואמבוליזם; הגורם העיקרי לריאות תסחיף). צורות אחרות של LE הן: ספיגה תסחיף, מח עצם תסחיף, תסחיף שומן, תסחיף אווירתסחיף גידולי ותסחיף עם חומר זר. לפיתוח פקקת ראו "פַּקֶקֶת/ גורם / משולש Virchow. "

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

  • נטל גנטי
    • סיכון גנטי בהתאם לפולימורפיזם גנים:
      • גנים / SNP (פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד; אנגלית: פולימורפיזם נוקלאוטיד יחיד):
        • גנים: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (גורם V ליידן) ב- F5 גֵן.
          • קבוצת כוכבי אלל: AG (פי 5-10).
          • קבוצת כוכבי אלל: AA (פי 50-100)
        • SNP: rs1799963 (מוטציה של פרוטרומבין (מוטציה של גורם II) ב גֵן Fxnumx.
          • קבוצת כוכבי אלל: AG (פי פי 5.0).
          • קבוצת כוכבי אלל: AA (> פי 5.0)
        • SNP: rs5361 בגן SELE
          • קבוצת כוכבי אלל: CC (פי 4.0).

          SNP: rs268 בגן LPL

          • קבוצת כוכבי אלל: AG (פי פי 3.0).
          • קבוצת כוכבי אלל: GG (> פי 3.0)
    • מחלות גנטיות
      • אנטיתרומבין III חסר (AT-III) - תורשה דומיננטית אוטוזומלית.
      • התנגדות APC (גורם V ליידן) - תורשה דומיננטית אוטוזומלית (שכיחה מאוד).
      • גורם VIII (גלובולין אנטי המופילי A) - תורשה רצסיבית אוטוזומלית.
      • היפרומוציסטינמיה - השכיחות לנשאים של מוטציה MTHFR הומוזיגוטית (מחסור במתילנטרטהידרופולפט רדוקטאז (MTHFR)) היא 12-15% באוכלוסייה הרגילה, ועד 25% בחולים עם עומק וָרִיד פקקת. שיעור הנשאים ההטרוזיגוטים עשוי להיות גבוה ככל 50%. (מאד שכיח)
      • מוטציה של פרוטרומבין (מוטציה של גורם II) - תורשה דומיננטית אוטוזומלית (שכיחה מאוד).
      • מחסור בחלבון C - ירושה דומיננטית אוטוזומלית.
      • מחסור בחלבון S - בדרך כלל עם ירושה דומיננטית אוטוזומלית; נגרמת על ידי מוטציות ב- PROS1 גֵן.
      • תא מגל אנמיה (תרופה: דרפנוציטוזיס; גם מגל אנמיה, אנמיה חרמשית) - מחלה גנטית עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית אריתרוציטים (אָדוֹם דם תאים); הוא שייך לקבוצת המוגלובינופתים (הפרעות של המוגלובין; היווצרות של המוגלובין לא סדיר הנקרא המוגלובין מגל, HbS).
  • דם סוג - סוג דם A, B או AB (סיכון יחסי לעומק וָרִיד פקקת וריאות תסחיף מוגדל כמעט כפול בהשוואה לנשאים בקבוצת 0-דם (יחס שיעורי שכיחות, IRR: 1.92 ו- 1.80, בהתאמה).
  • גיל - ככל שגיל מבוגר יותר כך הסיכון גבוה יותר; עלייה מעריכית החל מגיל 50; מקסימום בין הגילאים 60 עד 70

סיבות התנהגותיות

  • תזונה
    • צריכת נוזלים לא מספקת - מובילה להתייבשות (התייבשות) ובכך מגבירה טרומבופיליה (נטייה לפקקת)
  • צריכת ממריצים
    • טבק (עישון)
  • פעילות גופנית
    • ישיבה ממושכת תכופה או חוסר תנועה (מיטות).
    • ישיבה ממושכת מול הטלוויזיה - ≥ 5 שעות / שעה מול הטלוויזיה: סיכון כפול לפתח קטלני תסחיף ריאתי מאשר אנשים שצופים <2.5 שעות בטלוויזיה
    • טיסות ארוכות טווח ("תסמונת כלכלה").
  • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה) - עודף משקל מ- BMI (מדד מסת הגוף)> 30 - עלייה בסיכון של 230% עקב עלייה בקרישה ועיכוב של פיברינוליזה - עיכוב של פירוק קרישי דם.

סיבות הקשורות למחלות

  • תסמונת אנטיפוספוליפידים (APS; תסמונת נוגדנים אנטי פוספוליפידים) - מחלה אוטואימונית; זה משפיע בעיקר על נשים (גינקוטרופיה); מאופיין בשלישייה הבאה:
    • פקקת ורידים (קריש דם (פקקת) ו / או פקקת עורקים.
    • טרומבוציטופניה (חוסר טסיות (תרומבוציטים) בדם).
    • הפלות ספונטניות חוזרות ונשנות (הופעה של שלוש הפלות ספונטניות רצופות או יותר לפני הריון של 20 שבועות /הֵרָיוֹן).
  • עורקים יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).
  • פקקת ורידים ברגליים
  • מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD)
  • מוטציה של גורם V ליידן (התנגדות APC).
  • מוטציה של פקטור II
  • אי ספיקת לב (חולשה)
  • אִי תְזוּזָה
  • זיהומים
    • זיהומים בדרכי הנשימה: לחולים היה סיכון מוגבר פי 3.2 לטרומבואמבוליזם ורידי (VTE) בחלון של 7 ימים
    • עור זיהומים: לחולים היה סיכון מוגבר פי 5.4 ל- VTE בחלון של 7 ימים
  • תסמונת מטבולית - שם קליני לשילוב הסימפטומים של השמנה (עודף משקל), יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), מוגבה צום גלוקוז (דם בצום סוכר) ו אינסולין בצום רמות בסרום (עמידות לאינסולין), ודיסליפידמיה (VLDL מוגבר טריגליצרידים, הוריד HDL כולסטרול). יתר על כן, לעתים קרובות ניתן לגלות הפרעת קרישה (נטייה מוגברת לקרישה), עם סיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם.
  • טרומבופיליה (נטיית פקקת).
  • טראומה (פציעה):
    • שברים (עצמות שבורות) של עצמות ארוכות או פציעות קשות בגפיים (שכיחות גבוהה משמעותית של תסחיף ריאתי מוקדם)
    • חולים עם פוליטרומה, פגיעה מוחית טראומטית קשה, פגיעה בעמוד השדרה ועירוי דם (שכיחות גבוהה משמעותית לתסחיף ריאתי מאוחר)
    • אחד מכל חמישה תסחיף ריאתי היה ביום הראשון
  • מחלת גידול - ממאירות ידועה או נסתרת: פי 4 מהסיכון לטרומבואמבוליזם ורידי (VTE) בהשוואה לאוכלוסייה הכללית
    • מוחלט: חולים עם ריאות, מעי גס, ו ערמונית סרטן.
    • יחסי: פלסמציטומה (מיאלומה נפוצה) - פי 46 בהשוואה לאנשים בריאים באותו גיל, מוח (פי 20) וגידולים בלבלב (לבלב) (פי 16)

    מחלות מערכתיות המטולוגיות ממאירות (ממאירות הפוגעות במערכת הדם (-התהוות)): סיכון מוגבר פי 28 בהשוואה לאוכלוסיית המחקר ללא סרטן.

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

  • נוגדנים אנטיפוספוליפידים
  • מחסור באנטיתרומבין III
  • מופרשת קרישת דם תוך-וסקולארית
  • דיספיברינוגנמיה
  • מגהץ מעמד, גבוה יותר - תוצאות מחקר אקראיות מנדלי: מצב ברזל גנטי גבוה יותר נקשר לסיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם ורידי. יחסי הסיכויים לעליית SD ברמות הסמן הביולוגי היו 1.37 (רווח בר סמך 95% 1.14-1.66) לסרום ברזל, 1.25 (1.09-1.43) עבור טרנספרין רוויה, 1.92 (1.28-2.88) עבור פריטיןו- 0.76 (0.63-0.92) לסרום טרנספרין (עם רמות טרנספרין גבוהות יותר המייצגות נמוכות יותר ברזל סטָטוּס); לעומת זאת, רמות גבוהות יותר של רוויון ברזל בסרום ורוויה טרנספרין (העל-רוויון ברזל) השפיעו על מגן מפני רובדי הצוואר.
  • פקטור V מוטציה של ליידן - מה שנקרא התנגדות APC.
  • מוטציה של פקטור II (מוטציה של פרוטרומבין)
  • גורם VIII (גלובולין אנטי המופילי)
  • היפרומוציסטינמיה - גדל ריכוז של חומצת האמינו הומוציסטאין בדם.
  • קרישיות יתר - קרישיות מוגברת של הדם.
  • מחסור בחלבון C ובחלבון S

תרופות

תפעול

  • במיוחד באזור האגן והירך.
  • בס. החלפת ברך או מפרק ירך
  • משך הניתוח מהווה גורם סיכון עצמאי להופעת טרומבואמבוליזם ורידי (VTE).

סיבות אחרות

  • עירויי דם במהלך הניתוח - 0.6% כ פקקת ורידים עמוקים ו- 0.3% כ- תסחיף ריאתי; פי 2.1 סיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם ורידי (VTE); הסיכון גדל פי 4.5 עם עירויי דם ≥ 3
  • אשפוז בגין אי ספיקת לב (אי ספיקת לב), אוטם שריר הלב (התקף לב), פרפור פרוזדורים / רפרוף, היסטוריה של פקקת ורידים (VTE)
  • הריון ומולדת:
    • סיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם ורידי (VTE); 1.2 ל -1,000 הריונות ב- (95% רווח סמך [95% CI] 0.6-1.8).