תסחיף ריאתי

אוטם ריאתי, תסחיף ריאתי, תסחיף ריאתי; תסחיף עורק ריאתי, ריאות

גורם לתסחיף ריאתי

ריאתי תסחיף נגרמת על ידי פקקת (קרישה של דם רכיבים), המסתננים בדרך כלל לריאה כלי מהמחזור הגדול של הגוף ומניע אותם. הסיכון לפתח פקקת אינו זהה לכל האנשים - כמו במחלות רבות אחרות, ישנם גורמי סיכון מיוחדים וגורמי מגן המקדמים או מונעים התפתחות פקקת. חלק גדול מהפקקים הגורמים לריאות תסחיף מקורם בוורידים העמוקים של הרגליים.

זה המקום בו נוצרים תרומבי, למשל בתקופות ארוכות של חוסר פעילות (ראה: פַּקֶקֶת ב רגל). העובדה שמישהו לא זז במשך תקופה ארוכה יכולה להתרחש במהלך תאונה, בה יש שברים ופציעות ברגליים וברגליים, מה שאומר שהמטופל צריך לשכב במיטה זמן רב. גורם סיכון נוסף טמון בתותבות על הברכיים, הירכיים ואחרות המפרקים, שכן נזק ל כלי אי אפשר להימנע גם כאן.

תרומבי יכול להיווצר ביתר קלות בנזק. בנוסף, לעיתים קרובות חולים אינם מסוגלים לנוע באופן מלא לאחר תותבות - לכן אחת ממטרות הניתוח היא להעלות חולים המנותחים על רגליהם במהירות האפשרית על מנת למזער את הזמן שהם מבלים במיטה ובכך את הסיכון להיווצרות פקקת. בנוסף לפעולות ב המפרקים, בדרך כלל הסיכון מוגבר לאחר פעולות מכל סוג שהוא.

קבוצה נוספת של גורמי סיכון היא פתולוגיות גנטיות (ביטויים לא טבעיים של גנים), למשל המוטציה V ליידן. קיים גם סיכון מוגבר לריאות תסחיף בְּמַהֲלָך הֵרָיוֹן. גם לנערות ונשים צעירות המשתמשות בכדורי אמצעי מניעה יש סיכון גבוה יותר להתפתחות פקקת וכך תסחיף ריאתי.

אם יש הפרעות הורמונליות או מטבוליות אחרות, יש לציין כי הדבר מקדם גם היווצרות פקקת. לעשן ו השמנה כשאין להתעלם מגורמי סיכון לתסחיף ריאתי. גורם סיכון נוסף מאוד רלוונטי הוא קיבוע של הרגליים במהלך נסיעות ארוכות.

הבעיה כאן היא שה- דם כבר לא מסתובב כראוי ולכן מצטבר ברגליים (סטאזיס). אם אתה יודע שאתה מתכנן נסיעה ארוכה (למשל נסיעות אוויריות), מומלץ במיוחד לחולים עם גורמי סיכון אחרים (כמתואר לעיל) להיות חד פעמי הפרין זריקה שניתנה על ידי רופא המשפחה שלך. זה יקטן דם קרישה בימים הבאים וכך הסיכון לפתח פקקת.

אם ישנם מקרים ידועים של פקקת ותסחיף ריאתי במשפחה, יש לפנות לרופא בכדי לקבוע עד כמה למטופל עצמו יש גורמי סיכון כלשהם והאם יש לנקוט באמצעים מונעים. אם יש הפרעות אחרות בהורמונלי או בחילוף החומרים לאזן, אז יש לציין כי היווצרות פקקת מועדפת גם כאן. לעשן ו השמנה כשאין להתעלם מגורמי סיכון לתסחיף ריאתי.

גורם סיכון נוסף מאוד רלוונטי הוא קיבוע של הרגליים במהלך נסיעות ארוכות. הבעיה כאן היא שהדם כבר לא מסתובב כראוי ולכן מצטבר ברגליים (סטאזיס). אם אתה יודע שאתה מתכנן נסיעה ארוכה (למשל נסיעות אוויריות), מומלץ במיוחד לחולים עם גורמי סיכון אחרים (כמתואר לעיל) להיות חד פעמי הפרין זריקה שניתנה על ידי רופא המשפחה שלך.

זה יפחית את קרישת הדם במהלך הימים הבאים ובכך הסיכון לפתח פקקת. אם ישנם מקרים ידועים של פקקת ותסחיף ריאתי במשפחה, יש לפנות לרופא בכדי לקבוע עד כמה יש לחולה עצמו גורמי סיכון כלשהם והאם יש לנקוט באמצעים מונעים. נקודת המוצא של תסחיף ריאתי היא ברוב המקרים פקקת של התחתונה רגל וָרִיד פקקת (פקקת ורידים ברגליים, בערך

60%) או פקקת ורידי האגן (כ -30%). בשלב המוקדם של התפתחות פקקת, פקקת אינה יציבה ויכולה להיקרע מה- וָרִיד קיר.

החלק הנתלש הזה, אשר נקרא מבחינה רפואית תסחיף, צף כעת חזרה ל לֵב דרך זרם הדם ומשם נשאב לריאות. שם ה כלי מתכווצים שוב והתסחיף חוסם את הכלי ואת זרם הדם הריאתי שמאחוריו. על פי הדעה הנוכחית, טיסה מגדיל את הסיכון ל רגל וָרִיד פקקת ותסחיף ריאתי.

הסיבה לכך היא, מצד אחד, תנוחת הישיבה הארוכה יותר, ומצד שני לחץ האוויר הנמוך מגביר מעט את קרישת הדם. ככל שהטיסה ארוכה יותר, כך עולה הסיכון לפתח פקקת. במיוחד אנשים עם מספר רב של מצבים שכבר קיימים וכך סיכון מוגבר לפקקת צריכים לדאוג לעמוד באופן קבוע במהלך הטיסות ולהפעיל את שרירי הרגליים באמצעות תרגילים שונים. גרבי דחיסה ותחבושות דחיסה גם מקטינות מאוד את הסיכון לפקקת ורידים ברגליים ותסחיף ריאתי במהלך טיסות.

ניתוח מגביר את הסיכון לפקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי. הסיכון לכך תלוי בעיקר באורך הניתוח ובהגבלת התנועה שלאחר מכן. כדי להפחית את הסיכון, הפרין ניתן בדרך כלל לפני ואחרי ניתוח בצורה של עירויים או זריקות בטן.

לאחר פעולות קצרות ללא הגבלת תנועה שלאחר מכן, תסחיף ריאתי הוא נדיר. לאחר ניתוחים גדולים ואיסור לקום מהמיטה לאחר הניתוח, פקקת וריד ברגל ותסחיף ריאתי שכיחים יחסית למרות מתן הפרין. ככלל, עם זאת, תסחיף ריאתי חמור מאובחן ומטופל בזמן טוב על ידי שהייה במרפאה וטוב ניטור, כך שנזק משני הוא נדיר.

כימותרפיה יכול להגביר את הסיכון לתסחיף ריאתי ולפקקת ורידים ברגליים על ידי הגדלת הנטייה של הדם ליצירת פקקת. עם זאת, זה תלוי מאוד בתרופות המשמשות. לדוגמה, כימותרפיה המכיל lenalidomide או thalidomide בדרך כלל מגביר את הסיכון באופן משמעותי ולכן צריך תמיד להיות מלווה בטיפול עם הפרין.

עם זאת, לתרופות אחרות יש השפעה מועטה או לא על הסיכון לפקקת. צריך לזכור שהבסיס סרטן בדרך כלל גם מגדיל את הסיכון לתסחיף ריאתי וכי, בהתאם, הסוכן הכימותרפי לא צריך להיות הגורם לתסחיף ריאתי. מי שמשתמש בכדור ל מְנִיעַת הֵרָיוֹן צריך לדעת שרוב הגלולות מעלות את הסיכון לפקקת ובכך את הסיכון לתסחיף ריאתי.

החומרים הפעילים המשמשים בגלולות הם אסטרוגנים ופרוגסטינים. תכשירי שילוב נקבעים לרוב בגרמניה. הסיכון לפקקת משתנה מתרופה אחת לאחרת, תלוי במינון החומרים הפעילים המשמשים והפרוגסטין הכלול בגלולה.

תכשירים משולבים עם מינון אסטרוגן גבוה ופרוגסטינים מהדור השלישי או הרביעי מגבירים את הסיכון עד פי 3, בעוד שלתרכיבי פרוגסטין בלבד אין השפעה מועטה על הסיכון לפקקת. בשילוב עם גורמי סיכון אחרים כגון עישון, הסיכון לפקקת יכול לעלות עוד יותר. עישון לא רק מגדיל את הסיכון למגוון ריאות מחלות, אך גם מגדיל משמעותית את הסיכון לפקקת.

זה גם מגדיל משמעותית את ההסתברות לתסחיף ריאתי אצל מעשנים. הסיבה לכך היא שעישון משנה את הרכב הדם ואת תכונות הזרימה שלו וגורם לנזק בכלי הדם. בפרט, נטילת הגלולה במקביל מגדילה משמעותית את הסיכון לתסחיף ריאתי ולפקקת ורידים ברגליים, ולכן יש להימנע מאחד מהשניים.

אם מפסיקים לעשן, הסיכון לפקקת חוזר לקדמותו לאחר שבועות או חודשים. מכיוון שהגורם לתסחיף ריאתי הוא ברוב המקרים פקקת ברגל (לעיתים נדירות אוויר, שומן או גופים זרים), גורמי הסיכון לתסחיף ריאתי ופקקת חלים באותה מידה:

• פעולות (במיוחד מפרק ירך מלאכותי ומפרק ברך מלאכותי)
• עודף משקל
• לעשן
• מגדר (נשים> גברים)
• חוסר פעילות גופנית (טיסות למרחקים ארוכים = תסמונת מחלקת תיירים))
• הולדה
• דליות ורידים (דליות)
• מחלות דם (לוקמיה)
• מחלות לב (במיוחד פרפור פרוזדורים)
• תרופות (במיוחד אמצעי מניעה דרך הפה ("גלולה"))
• מחלות גידול (למשל סרטן הערמונית או סרטן הלבלב)
• מחלות תורשתיות עמידות ל- APC ("מוטציה של גורם V ליידן") היא המחלה התורשתית הנפוצה ביותר הקשורה לסיכון לפקקת. הסיכון לפקקת גבוה פי 7 - 100 (תלוי בתורשה).

  מחסור באנטיתרומבין III (AT III) משפיע בעיקר על חולים צעירים חלבון C ו מחסור בחלבון S* אם גורמים נוגדי קרישה אלו מופחתים על ידי מחסור מולד, פקקת יכולה להופיע כבר בגיל ההתבגרות. היפרומוציסטנמיה היא יכולת מופרעת בתורשה לפרק הומוציסטאין עם רמות הומוציסטאין מוגברות מאוד בדם. ההשלכות כוללות סיכון מוגבר לפקקת.

  ניתן לאבחן את כל המחלות התורשתיות הנ"ל באמצעות בדיקות דם.

• עמידות ל- APC ("מוטציה של גורם V ליידן") היא המחלה התורשתית הנפוצה ביותר הקשורה לסיכון לפקקת. הסיכון לפקקת גבוה פי 7 - 100 (תלוי בתורשה).
• מחסור באנטיתרומבין III (AT III) משפיע בעיקר על חולים צעירים יותר
• חלבון C וחלבון S - מחסור * אם גורמים נוגדי קרישה אלו מופחתים על ידי מחסור מולד, פקקת יכולה להופיע כבר בגיל ההתבגרות.
• היפרומוציסטנמיה היא התמוטטות תורשתית של הומוציסטאין עם רמות הומוציסטאין מוגברות מאוד בדם. ההשלכות כוללות סיכון מוגבר לפקקת.

  ניתן לאבחן את כל המחלות התורשתיות הנ"ל באמצעות בדיקות דם.

• כבד מחלות עם היווצרות מופרעת של גורמי קרישה (למשל שחמת הכבד)
• עמידות ל- APC ("מוטציה של גורם V ליידן") היא המחלה התורשתית הנפוצה ביותר הקשורה לסיכון לפקקת. הסיכון לפקקת גבוה פי 7 - 100 (תלוי בתורשה).
• מחסור באנטיתרומבין III (AT III) משפיע בעיקר על חולים צעירים יותר
• חלבון C וחלבון S - מחסור * אם גורמים נוגדי קרישה אלו מופחתים על ידי מחסור מולד, פקקת יכולה להופיע כבר בגיל ההתבגרות.
• היפרומוציסטנמיה היא התמוטטות תורשתית של הומוציסטאין עם רמות הומוציסטאין מוגברות מאוד בדם. ההשלכות כוללות סיכון מוגבר לפקקת.

  ניתן לאבחן את כל המחלות התורשתיות הנ"ל באמצעות בדיקות דם.

תסחיף ריאתי מקורו בדרך כלל בפקע (קריש דם) ממוקם בוריד עמוק ברגל. לפני שפקקת זו מנותקת לחלוטין וגורמת לתסחיף ריאתי מסכן חיים, קרישי דם קטנים יותר בדרך כלל נקרעים מהפקומב. הם גורמים לתסחיפים זעירים בריאות, ולכן לעתים רחוקות הם מתגלים.

תסמינים כמו סובלנות פעילות גופנית מופחתת, קוצר נשימה, שיעול וסחרחורת יכולים להופיע כבר עם התסחיכים הקטנים ולכן יש להתייחס אליהם ברצינות. אם הפקיק מתנתק לחלוטין, בדרך כלל הוא סוגר כלי ריאה גדול. זה מוביל לפתע כאב בחזה וקוצר נשימה.

בנוסף, האדם המושפע עלול לסבול הלם, שבא לידי ביטוי על ידי מאוד דופק מוגבר ציון. במקרה זה יש צורך בעזרה רפואית מיידית. גם בטיפול יזום מהיר ייתכן שתסחיף ריאתי פוגע גם ב לֵב.

עקב חסימת כלי הריאה, לֵב צריך לשאוב כנגד לחץ גבוה במיוחד. אולם בגלל המחסור התכוף בחמצן הוא אינו מסוגל לעשות זאת ויכול לפצות (הוא לא יכול לבצע את העבודה הנוספת הדרושה). פירוק זה, המתרחש בדרך כלל במחצית הלב הימנית, יכול לגרום לאי ספיקת לב קבועה (אי ספיקת לב), אשר קשורה בשיעור תמותה מוגבר מאוד.