צום אינסולין

אינסולין הפרשת תאי בטא בלבלב (לבלב) עוברת תנודות פיזיולוגיות משמעותיות לאורך כל היום. תפקוד של תאי בטא בלבלב השתנה פתולוגית עשוי להיות קשור לתנאים הבאים. Hypoinsulinemia - ירידה ברמות האינסולין - הקשורות ל:

Hyperinsulinemia - רמות גבוהות של אינסולין - הקשורות ל:

בדברים הבאים, עמידות לאינסולין יידונו ביתר פירוט, מכיוון שהוא ממלא תפקיד מיוחד בפיתוח סוג 2 סוכרת mellitus. עמידות לאינסולין נמצא גם ב לֵב של מה שנקרא תסמונת מטבולית - שקשור קשר הדוק להתפתחות של השלכות עורקים.

אינסולין ההתנגדות

בשנים האחרונות מחקר על סוג 2 סוכרת mellitus הראה כי מחסור באינסולין אינו הבעיה העיקרית במחלה זו, אלא עמידות לאינסולין באופן מיוחד. בעבר נעשה שימוש בתנגודת לאינסולין לתיאור העובדה ש"חולה סוכרת מזריק אינסולין "דרש כמות גדולה של אינסולין כדי לנרמל את רמת הגלוקוז בדם. אולם מאז 1985 המונח עמידות לאינסולין הוגדר כיעילות מופחתת של האינסולין בגוף עצמו על איברי היעד שריר השלד, רקמת השומן ו כבדשניהם מטבוליזם של גלוקוז, שומנים וחלבונים ועל כלי מושפעים. הלבלב מייצר בתחילה כמויות מופרזות של אינסולין כדי לפצות, אך זה אינו מסוגל להפעיל את השפעתו; המטופל מגלה עמידות לאינסולין. בתחילה, ייצור האינסולין המוגבר מצליח לשמור על רמת הגלוקוז בדם בטווח הנורמלי. זֶה מצב יכול להקדים את התפתחות המניפסט סוכרת סוג 2 לפי שנים! אולם בשלב מסוים - בדרך כלל לאחר מספר שנים של ייצור אינסולין מוגבר - לא ניתן עוד להגביר את הפרשת הלבלב. לאחר מכן מטופלים מגלים סובלנות לגלוקוז לקויה - שניתן לאתר היטב באמצעות בדיקת סובלנות הגלוקוז דרך הפה (oGTT). אם התהליך מתקדם הלאה, התבטא סוכרת בסופו של דבר עלול להתפתח. בנוסף להפרעות במטבוליזם של גלוקוז ושומנים, עמידות לאינסולין משפיעה גם על כלי הדם ובכך ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות סיבוכים מקרווסקולריים ומיקרו-וסקולריים. בין השאר, תחמוצת חנקן הייצור (NO) פוחת, מה שמוביל להגברת התכווצות כלי הדם (התכווצות כלי הדם). גָבוֹהַ צום גלוקוז (דם בצום סוכר) - כפי שמתרחש לאחר מכן ב סוכרת - היה קשור לסיכון מוגבר ל סרטןעל פי תוצאות מחקר עוקבה פרוספקטיבי גדול בקוריאה - לגברים היו 27% ונשים בסיכון מוגבר של 31% למות מסרטן. בין אלה, סוגי הסרטן העיקריים היו סרטן הלבלב (סרטן הלבלב), סרטן הכבד (סרטן כבד), סרטן הוושט (סרטן הוושט), מעי גס סרטן סרטן המעי הגס; סרטן המעי הגס חַלחוֹלֶת ומעי הגס), וגם סרטן צוואר הרחם (סרטן של צוואר הרחם).

גורמי סיכון להתפתחות עמידות לאינסולין

גורמי הסיכון או המחלות הבאים קשורים לעלייה בסיכון לעמידות לאינסולין:

  • סיבות ביוגרפיות
    • היסטוריה משפחתית של סוכרת או סוכרת הריונית (סוכרת הריון)
    • גיל מתקדם
  • סיבות התנהגותיות
    • לעשן
    • פעילות גופנית נמוכה; אפילו שבוע של מנוחה קפדנית במיטה מקדם עמידות לאינסולין
    • עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה).
  • סיבות הקשורות למחלות
    • Acanthosis nigricans - נגעי עור מלוכלכים-חומים עד אפורים, בדרך כלל סימטריים דו-צדדית בבתי השחי, בכופפים ובאזורי הצוואר ואברי המין
    • טרשת עורקים - מחלת לב כלילית (CAD; מחלת עורקים כלילית).
    • דיסליפידמיה (הפרעת מטבוליזם בשומנים בדם) - במיוחד היפר-טריגליצרידמיה והורידו HDL כולסטרול.
    • כבד שומני (steatosis hepatis)
    • יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) - ההערכה היא כי עד 50% מכלל החולים עם יתר לחץ דם הם בעלי עמידות לאינסולין!
    • תסמונת שחלה פוליציסטית (תסמונת PCO) - תסביך מורכב המאופיין בתפקוד לקוי של הורמונלי השחלות (שחלות).

אבחון

הקביעה היחידה של אינסולין איננה אינפורמטיבית במיוחד, ולכן הקביעה לאחר הגירוי מתבצעת לעתים קרובות יותר (למשל, בדיקת סובלנות לגלוקוז דרך הפה). לעתים קרובות, הקביעה של מה שנקרא C- פפטיד - תוצר מחשוף של פרואינסולין - יכול גם להעלות את הערך האינפורמטיבי של קביעת האינסולין או אפילו להחליף אותו במקרים בודדים, מכיוון שהוא נוצר באותה כמות בדיוק כמו האינסולין. יש לכך גם יתרון שאינסולין אקסוגני (חיצוני) מנהל אינו יכול לזייף את הקביעה, מכיוון שהיא אינה מכילה C- פפטיד ואינסולין אנדוגני נוגדנים גם אין להם השפעה. עם זאת, קביעת אינסולין בצום נדרשת לסיכונים הבריאותיים הבאים או למחלות:

  • איתור מוקדם של עמידות לאינסולין
  • If אינסולין נחשד - אדנומה של תאי איים המייצרת אינסולין.
  • אבחנה מבדלת של תסמונות היפוגליקמיות הקשורות להורדת רמות הגלוקוז בדם.

חומר נחוץ

  • סרום, קפוא: כדי למנוע המוליזה, צנטריפוגה דם שלם תוך 30 דקות. לאחר האיסוף, פיפטה את הסרום והקפיא → בקש מיכל בקירור להובלה ממעבדה.
  • בגלל מחצית החיים הביולוגית הקצרה (מחצית החיים של פלזמה לאינסולין: 10 דקות), מתרחשת ירידה משמעותית בערך האינסולין שנמדד עם ניתוחים לפני עיכוב.

הכנת המטופל

  • איסוף דם צום (12 שעות הימנעות ממזון) או בהקשר לאבחון פונקטון (ציין זמן איסוף).

ערך רגיל

אינסולין 5-30 mU / l או µU / ml

פרשנות

פותחו שיטות בדיקה שונות לקביעת עמידות לאינסולין. מה שמכונה בדיקת מהדק euglycemic-hyperinsulinemic נחשבת לשיטה המדעית ביותר. עם זאת, זה לא יידון כאן, מכיוון שהוא מסובך מאוד ואינו משמש בפועל, אלא במחקר קליני. מה שמכונה מדד HOMA (הערכת מודל הומאוסטזיס) הוא שיטה פשוטה יותר. זהו מודל מתמטי המאפשר חישוב של עמידות לאינסולין ותפקוד תאי בטא. לאחר 12 שעות של התנזרות ממזון, צום אינסולין וגלוקוז בצום (דם בצום סוכר) נקבעים בבוקר. החישוב נעשה כדלקמן:

  • אינדקס HOMA = אינסולין (צום, µU / ml) x גלוקוז בדם (צום, mg / dl) / 405 או
  • אינדקס HOMA = אינסולין (צום, µU / ml) x גלוקוז בדם (צום, mmol / l) / 22.5

פרשנות של מדד HOMA

התמחות מדד HOMA תיאור
1 <2 עמידות לאינסולין די לא סבירה
2 2,0 - 2,5 אינדיקציה לעמידות אפשרית לאינסולין
3 2,5 - 5,0 סביר מאוד לתנגודת לאינסולין
4 > 5,0 ערך ממוצע בחולי סוכרת מסוג 2

בפרקטיקה הקלינית, ריכוזי הטריגליצרידים של המטופל ו HDL כולסטרול ניתן להשתמש בעדיפות להערכת עמידות לאינסולין. אלה מתואמים באופן משמעותי עם עמידות לאינסולין. כמו כן, אינסולין בצום של יותר מ 15 mU / l עשוי להצביע על עמידות לאינסולין. אם אחר גורמי סיכון קיימים, ניתן להשתמש בזה בכדי לאמוד את נוכחותם של עמידות לאינסולין. כמו כן, צורך גובר באינסולין או בתרופות נגד סוכרת דרך הפה תרופות עשוי להצביע על עמידות לאינסולין. ציון העמידות לאינסולין על פי Standl / Biermann, אשר פותח על ידי המכון לחקר סוכרת במינכן, מתואר להלן. זה מאפשר גם הערכה של עמידות לאינסולין. ציון עמידות לאינסולין על פי Standl / Biermann.

נקודת 1 2 נקודות
מדד מסת גוף (ק"ג / מ"ר) > 26 > 30
לחץ דם (מ"מ כספית) > 140/90 (לחץ דם גבוה)
גלוקוז בצום (גלוקוז בדם בצום) > 100 מ"ג / ד"ל (> 5.6 ממול / ליטר) > 110 מ"ג / ד"ל (> 6.1 ממול / ליטר) (סוכרת)
טריגליצרידים > 230 מ"ג / ד"ל (2.62 ממול / ליטר)
סך הכל כולסטרול > 230 מ"ג / ד"ל (5.98 ממול / ליטר)

הערכה

  • סה"כ 0 עד 3 נקודות: אינסולין רגיש לעמיד לאינסולין קל.
  • סכום של 4 עד 8 נקודות: עמיד משמעותית לאינסולין