דלקת כלי דם: תסמינים, גורמים, טיפול

סקירה קצרה

• מהי וסקוליטיס? מחלה דלקתית של כלי הדם הנובעת מתגובה חיסונית לקויה.
• גורמים: בדלקת כלי דם ראשונית, הסיבה אינה ידועה (למשל, דלקת עורקים של תאי ענק, תסמונת קוואסאקי, פורפורה Schönlein-Henoch). דלקת כלי דם משנית נגרמת על ידי מחלות אחרות (כגון סרטן, זיהום ויראלי) או תרופות.
• אבחון: לקיחת ההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה, דגימות רקמות, הליכי הדמיה כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), צילום רנטגן או אולטרסאונד, בדיקות נוספות במידת הצורך.
• טיפול: בהתאם לצורת דלקת כלי הדם, למשל. עם תרופות המדכאות את המערכת החיסונית (מדכאים חיסוניים) ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. בוסקוליטידים משניים: טיפול במחלה הבסיסית.

דלקת כלי דם: תיאור

לכל הצורות הללו של דלקת כלי דם יש דבר אחד במשותף: דלקת כלי הדם נגרמת על ידי חומרי הגנה מסוימים של מערכת החיסון התוקפים את דפנות כלי הדם. לפיכך, דלקת כלי דם שייכת למחלות האוטואימוניות. אלו הן מחלות שבהן ההגנה החיסונית מכוונת נגד המבנים של הגוף עצמו.

בנוסף, וסקוליטיס שייכים למחלות הראומטיות מכיוון שלעיתים מתלווים להן כאבים במפרקים או בשרירים ולעיתים גם בנפיחות במפרקים.

בסוגים מסוימים של דלקת כלי דם עלולים להיווצר גושי רקמה המורכבים מתאי שונים (כגון תאים אפיתליואידים, תאים ענקיים). מה שנקרא גרנולומות לא זיהומיות אלה נמצאות, למשל, ב- a

• גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס (מחלת וגנר)
• גרנולומטוזיס אאוזינופילי עם פוליאנגיטיס (תסמונת צ'ורג שטראס)
• דלקת עורקים של תאי ענק
• דלקת עורקים Takayasu

מערכת כלי הדם שלנו

ישנם סוגים שונים של כלי דם בגוף. ראשית, אנו מבחינים בין עורקים וורידים:

• ורידים מחזירים את הדם ללב.

המעבר בין עורקים וורידים נוצר על ידי מה שנקרא נימי דם (כלי דם בסיכת שיער). אלו הם כלי הדם הקטנים ביותר בגוף. הם יוצרים רשת כלי דם שדרכה מתרחשים חילופי החומרים באיבר המתאים: התאים קולטים חומרי הזנה וחמצן מהדם בנימים ומשחררים אליהם חומרי פסולת.

מכיוון שכל הגוף חדור בכלי דם, דלקת כלי דם יכולה להתרחש כמעט בכל מקום.

סוגי דלקת כלי הדם

במונחים כלליים מאוד, מבחינים בין וסקוליטיס ראשוניים ומשניים.

כלי דם ראשוניים

דלקת עורקים של תאי ענק

דלקת עורקים של תאי ענק היא הצורה הנפוצה ביותר של דלקת כלי דם. הדלקת כאן פוגעת בכלי דם גדולים - ברוב המוחלט של המקרים בעורק הזמני. מקרים כאלה מכונים דלקת עורקים זמנית.

המחלה מופיעה לעתים קרובות יותר בנשים מאשר בגברים ועדיף בגיל מבוגר יותר (50 שנים ומעלה). לעתים קרובות זה קשור למחלה הראומטית הדלקתית polymyalgia rheumatica.

תסמונת קוואסאקי

צורה נדירה זו של דלקת כלי דם פוגעת בדרך כלל בילדים קטנים: כלי דם בינוניים הופכים לדלקתיים, למשל כלי דם כליליים. זה יכול להוביל לסיבוכים מסכני חיים.

קרא עוד על צורה זו של דלקת כלי דם ראשונית במאמר תסמונת קוואסאקי.

גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס

אתה יכול לקרוא כל מה שחשוב על צורה זו של וסקוליטיס במאמר Granulomatosis עם polyangiitis (לשעבר מחלת וגנר).

Vasculitis anaphilactoides (Purpura Schönlein-Henoch)

צורה זו של דלקת כלי דם ראשונית, המופיעה בעיקר בילדים, קשורה לדלקת של כלי דם קטנים ונימים. כתוצאה מכך, ישנם שטפי דם נקודתיים בעור ובריריות (פטקיות).

אתה יכול לקרוא עוד על צורה זו של דלקת כלי דם במאמר Purpura Schönlein-Henoch.

מחוץ לסיווג כפי שצוין בטבלה לעיל, ישנם וסקוליטיס ראשוניים אחרים כגון:

• Thrombangitis obliterans (endangiitis obliterans): היא פוגעת בעיקר בכלי דם קטנים ובינוניים ברגליים. זה משפיע בעיקר על גברים צעירים (<40 שנים), במיוחד מעשנים כבדים.

• דלקת כלי דם במוח: היא נקראת גם כלי דם ראשוניים של מערכת העצבים המרכזית ופוגעת רק בכלי הדם במוח ובחוט השדרה.
• תסמונת וסקוליטיס וסקוליטיס היפוקומפלמנטמית: היא משפיעה על העור ומתבטאת בהיווצרות אריתמה (אדמומיות בעור) או צחיחות הנמשכות יותר מ-24 שעות. שם נוסף למצב זה הוא וסקוליטיס אורטיקריאלי.

וסקוליטיס משניים

וסקוליטיס: תסמינים

הסימפטומים של דלקת כלי דם תלויים בצורה והיקף המחלה.

תסמינים כלליים

ברוב המקרים, דלקת כלי דם מתחילה בתסמינים לא ספציפיים: חולים רבים חשים בתחילה עייפות ועייפות. בנוסף, יש חום קל, בדרך כלל מתחת ל-38.5 מעלות צלזיוס (טמפרטורה תת-חום). חלק מהמטופלים מדווחים על הזעות לילה קשות וירידה לא רצויה במשקל.

בנוסף לתסמינים מעורפלים למדי אלה של דלקת כלי דם, עלולות להופיע גם תלונות ראומטיות: חלק מהחולים מתלוננים על כאבי פרקים, הקשורים לעיתים לנפיחות. אחרים סובלים מכאבי שרירים (מיאלגיה) ומדווחים על קטרר שרירים חמור בצורה יוצאת דופן.

אם דלקת כלי הדם מתקדמת עוד יותר ומשפיעה על האיברים, מופיעים תסמינים חמורים יותר. הם משתנים בהתאם לצורת דלקת כלי הדם.

תסמיני דלקת כלי דם בדלקת של כלי דם קטנים

• אדמומיות בעיניים והפרעות ראייה בדלקת של כלי דם קטנים בעין
• פגיעה ברירית בפה עם היווצרות אפטות כואבות (שלפוחיות קטנות) בשולי הלשון או בחלק הפנימי של השפתיים במקרה של דלקת של כלי דם קטנים באזור הפה
• סינוסיטיס חוזר ואף סתום, מדי פעם מדמם במקרה של דלקת כלי דם של הכלים הקטנים באזור האף והסינוסים
• קוצר נשימה ושיעול דם שכן דלקת כלי דם קטנים פוגעת בריאות

תסמינים אפשריים אחרים של דלקת כלי דם, בהתאם לאזור הגוף שבו כלי דם קטנים מודלקים, כוללים, למשל, שלשול דמי או שתן דמי, כאבים בחזה (אם שריר הלב או קרום הלב נפגעים), עקצוץ או תחושות של אי נוחות (פרסטזיות) .

תסמיני דלקת כלי דם בדלקת של כלי דם בינוניים

• התקף לב
• שבץ
• אוטם מעיים
• אוטם כלייתי

תסמיני דלקת כלי דם בדלקת של כלי דם גדולים

אם דלקת כלי דם פוגעת בעורקים גדולים בראש, החולים בדרך כלל סובלים מכאבי ראש עזים. חלקם רואים בפתאומיות גרוע יותר או אפילו מתעוורים לחלוטין.

הכלים הגדולים בזרועות וברגליים עלולים להיחסם גם בגלל דלקת כלי דם, וכתוצאה מכך כאבים עזים.

תסמינים של צורות שונות של דלקת כלי דם

דלקת העורקים של Takayasu: תסמינים

דלקת של אבי העורקים וענפי כלי הדם שלה מאפיינת צורה זו של דלקת כלי דם. השלב הראשוני (שלב preocclusive, prepulseless stage) מופיע באופן ערמומי עם חום קל, עייפות, כאבי פרקים, כאבי ראש וירידה במשקל.

מאוחר יותר (שלב חסימה, שלב ללא דופק), מתפתחים תסמינים אחרים של וסקוליטיס.

• אצל חלק מהסובלים, הידיים כואבות והאצבעות הופכות חיוורות וקרירות בהתקפים ומתחילים (תסמונת ריינו).
• אם כלי המוח מודלקים, עלולות להתרחש הפרעות ראייה, סחרחורת עם התעלפות או שבץ מוחי.
• Takayasu vasculitis ליד הלב יכול להוביל לתסמינים של מחלת עורקים כליליים (CAD). אלה כוללים, למשל, תחושת לחץ לא נוחה בחזה (אנגינה פקטוריס).

Panarteritis nodosa: תסמינים

צורה זו של דלקת כלי דם משפיעה על גברים בערך פי שלוש מנשים. זה יכול לפגוע באיברים שונים, וזו הסיבה שתסמיני דלקת כלי הדם יכולים להשתנות מאוד.

ברוב המקרים, כלי הדם הכליליים מודלקים. אנשים שנפגעו חשים לעתים קרובות לחץ או כאב בחזה (אנגינה פקטוריס) ועשויים בסופו של דבר לסבול מהתקף לב (אפילו חולים צעירים יותר). תסמינים אפשריים נוספים כוללים:

• חום, הזעות לילה, ירידה במשקל
• כאבי בטן מתכווצים (קוליק), אולי אוטמי מעיים
• כאבי אשכים
• שבץ מוחי (גם בחולים צעירים)
• פרסתזיה, חוסר תחושה (פולינוירופתיה; מונואוריטיס מולטיפלקס), התקפים אפילפטיים, פסיכוזות
• תיקים בכלי הדם (מפרצת)

בחולים רבים, דלקת כלי דם פוגעת גם בכליות, אם כי לא בגופי הכליה העדינים (ללא גלומרולונפריטיס).

גרנולומטוזיס אאוזינופילית עם פוליאנגיטיס: תסמינים.

צורה זו של דלקת כלי דם נקראת גם אנגייטיס גרנולומטי אלרגי (לשעבר תסמונת Churgh-Strauss). זה משפיע באופן מועדף על דרכי הנשימה, בדרך כלל מעורר התקפי אסטמה עם מצוקה נשימתית חריפה. תאי דם לבנים ניתנים לזיהוי בדם, האופייניים גם לאלרגיה.

פנארטיטיס מיקרוסקופית (MPA): תסמינים.

צורה זו של דלקת כלי דם פוגעת בדרך כלל בכלי הכליה הקטנים: מתפתחת דלקת של גופי הכליה (גלומרולונפריטיס), וכתוצאה מכך לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) וכאב ראש.

אם כלי עור קטנים מושפעים מדלקת כלי דם, נוצרים גושים קטנים ודימומים מוחשים מתחת לעור (פורפורה מוחשית), במיוחד ברגליים.

וסקוליטיס בקריוגלובולינמיה חיונית: תסמינים.

שטפי דם בכפות הידיים והרגליים אופייניים לגרסה זו של דלקת כלי דם. בנוסף, עלולים להופיע פגמים ברקמות (כיבים) וכאבי מפרקים. במקרים חמורים, לעיתים קרובות מתפתח נזק לכליות ולעצבים.

אנגייטיס לויקוציטוקלסטי עורי (KLA): תסמינים

מחלת בהצ'ט: תסמינים

אם מחלת בהצ'ט פוגעת בעור ובריריות, מתפתחים כיבים כואבים בפה (אפטות דרך הפה) ובאזורים אינטימיים (אפטות גניטליות). לעיתים נוצרים גם גושים רגישים ללחץ (erythema nodosum).

לעתים קרובות גם העיניים מושפעות. אז לעתים קרובות מאוד עור העין התיכונה הופך דלקתי (uveitis).

בנוסף, אין זה נדיר שהמפרקים הופכים לדלקתיים (דלקת פרקים).

אצל עד 30 אחוז מהנפגעים, כלי הדם במערכת העצבים המרכזית (CNS) הופכים לדלקתיים.

ככלל, ככל שהדלקת פעילה יותר, כך עולה הסיכון לקרישי דם מסוכנים (תרומבואמבוליזם).

דלקת כלי דם במוח: תסמינים

דלקת כלי דם במוח עלולה להוביל לאספקת דם לא מספקת לאזורי המוח, מה שעלול לגרום לשבץ מוחי (שבץ איסכמי). לעיתים, שבץ מוחי יכול להיגרם גם מדימום כלי דם (שבץ דימומי).

התקפים אפילפטיים הם גם בין התסמינים האפשריים של דלקת כלי דם במערכת העצבים המרכזית.

Thrombangiitis obliterans: תסמינים

העור עשוי להיות בעל שינוי צבע כחלחל עקב אספקת דם מופחתת. עם התקדמות דלקת כלי הדם, הרקמה מתה, במיוחד בקצות האצבעות - פגמים בעור שחורים הופכים לעין. בנוסף, צמיחת הציפורניים עלולה להיפגע.

דלקת כלי דם: התפתחות וטריגרים

בהקשר זה ממלאים תפקיד חלבונים מיוחדים, המופעלים בדרך כלל על ידי קומפלקסים חיסוניים. ליתר דיוק, אלו הם גליקופרוטאין מסוימים הידועים כגורמים משלימים. הם יכולים להרוס תאים ולגרום לדלקות כמו דלקת כלי דם.

טריגרים אפשריים של דלקת כלי דם ראשונית

דלקת כלי דם: בדיקות ואבחון

המומחה האחראי למחלות כלי דם הוא תמיד רופא פנימי. אם העור מושפע מדלקת כלי דם, רופא עור עשוי להיות איש הקשר הנכון. בנוסף, ניתן לאבחן ולטפל ב-Vaculitis במרפאה מתמחה.

היסטוריה רפואית

אם יש חשד לדלקת כלי דם, הרופא ידבר איתך תחילה בפירוט כדי לקבל את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה). שאלות אפשריות לשאול הן:

• מה התסמינים שלך?
• האם אתה מרגיש עייף ועייף?
• ירדת במשקל בלי כוונה לאחרונה?
• אתה מזיע הרבה בלילה?
• האם הטמפרטורה שלך מוגברת?
• האם שמת לב לשינויים בעור (למשל אדמומיות מדוייקת)?
• האם יש לך או היה לך לאחרונה זיהום דמוי שפעת? האם אתה עדיין צריך להשתעל, אולי גם דם?
• האם אתה סובל ממחלות בסיסיות, למשל שיגרון?
• האם יש לך זיהומים ידועים (למשל עם וירוסי הפטיטיס)?
• אילו תרופות אתה לוקח?

בדיקה גופנית

גם מערכת האוזן, האף והגרון נבדקת כדי לשלול כל דלקת. אם מטופל סובל מסחרחורות, התעלפויות או תחושות עור, ניתן לבדוק את המצב הנוירולוגי באמצעות בדיקות שונות.

בדיקות מעבדה

דלקת כלי הדם משנה לעתים קרובות את ערכי הדם וגם את ערכי השתן. לכן, דגימות דם ושתן נבדקות במעבדה לפרמטרים מסוימים האופייניים לדלקת כלי דם. לדוגמה, ערכי דלקת (CRP, קצב שקיעת אריתרוציטים, לויקוציטים) עולים לעיתים קרובות בדלקת כלי דם. יש חשיבות מיוחדת לחלבונים אופייניים למערכת ההגנה, נוגדנים עצמיים או קומפלקסים חיסוניים.

בדיקת רקמות

• דגימות מעור, רירית או כליות נלקחות בהרדמה מקומית. ההליך אורך בדרך כלל 15 עד 30 דקות.
• רקמת ריאה מתקבלת בדרך כלל במהלך אנדוסקופיה ריאות (ברונכוסקופיה).
• אם יש חשד לדלקת כלי דם של תאי ענק של העורק הטמפורלי (arteritis temporalis), הרופא מסיר חלק מכלי זה באורך של לפחות 20 מילימטרים.

הדמיה

בדיקות הדמיה עוזרות לשלול סיבות אחרות לתסמינים המתרחשים, כגון סרטן, דימום או שינויים בכלי הדם. לדוגמה, נעשה שימוש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) - לעתים קרובות בשילוב עם חומרי ניגוד כדי לדמיין טוב יותר את כלי הדם (אנגיוגרפיה). שיטת הדמיה נוספת היא טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET).

בדיקת הדמיה נוספת היא אולטרסאונד (סונוגרפיה), הנקראת אקו לב בלב. זה יכול לשמש, למשל, כדי לבדוק את זרימת הדם (סונוגרפיה דופלקסית בצבע) והיצרות או בליטות של כלי הדם. אולטרסאונד מתאים גם לבדיקות מפרקים.

בחינות נוספות

עם זאת, תגובה דומה עשויה להיראות גם בדלקת וסקוליטיס לויקוציטוקלסטית וגרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס. בנוסף, תוצאת בדיקה שלילית אינה שוללת את דלקת כלי הדם של Behçet.

קריטריונים לאבחון וסקוליטיס

דלקת כלי דם מסויימת יכולה להיות מאובחנת רק אם תנאים מסוימים מתקיימים (חלקית). המכללה האמריקאית לראומטולוגיה (ACR, לשעבר ARA) פיתחה קריטריונים אלה. הם קיימים להפרעות וסקוליטיס הבאות:

• פוליאנגיטיס עם גרנולומטוזיס
• גרנולומטוזיס אאוזינופילי עם פוליאנגיטיס
• Panarteritis nodosa
• דלקת עורקים של תאי ענק
• דלקת עורקים Takayasu

דלקת כלי דם: טיפול

בנוסף, במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בהתערבויות כירורגיות בכלי הדם (לדוגמה, בדלקת העורקים של Takayasu).

בטיפול בדלקת כלי דם משנית, מטפלים בראש ובראשונה במחלה הבסיסית. ניתן לבטל כמה טריגרים ויש להימנע מהם לאחר מכן (כגון תרופות מסוימות או תוספי מזון).

טיפול בדלקת כלי דם קטנים

במקרה של vasculitis anaphylacoides (Schönlein-Henoch purpura), הרופאים רושמים קורטיזון - במיוחד במקרים של מעורבות עור חמורה. לחילופין ניתנים תרופות מדכאות חיסוניות (כגון ציקלופוספמיד) או אימונוגלובולינים. אם הכליות נפגעות, הרופאים משתמשים גם במעכבי ACE (או חוסמי אנגיוטניון II). יש להם אפקט של הורדת לחץ דם.

במקרה של גרנולומטוזיס אאוזינופילית עם פוליאנגיטיס (EGPA), מתחילים בדרך כלל טיפול מדכא חיסון, למשל עם קורטיזון בלבד או קורטיזון בתוספת מתוטרקסט. לעיתים הרופא המטפל רושם גם תרופות ביולוגיות או אימונומודולטורים. אלה כוללים את הנוגדן המיוצר באופן מלאכותי mepolizumab. בין היתר יש לו השפעה אנטי דלקתית. במקרים בודדים ניתן להשלים את הטיפול בתרופות אחרות.

Panarteritis nodosa מטופל בעיקר במתוטרקסט. אם המחלה מתקדמת, הרופאים רושמים שילוב של תכשירי cyclophosphamide וקורטיזון. במקרה של זיהום נוסף בהפטיטיס B ניתן טיפול בסטרואידים במינון נמוך בשילוב עם תרופות ויראליות (כגון למיוודין).

טיפול בדלקת כלי דם ענקיים

בדלקת עורקים ענקית, תכשירי קורטיזון הם התרופה המועדפת. יש ליטול אותם לפרק זמן ארוך יותר: תחילה במינונים גבוהים, ולאחר מכן עם הפחתת מינון הדרגתית. בעזרת הנוגדן המלאכותי tocilizumab (TOC), המוזרק מדי שבוע מתחת לעור, ניתן להפחית מהר יותר את מינון הקורטיזון. לחילופין, ניתן לתת מתוטרקסט למטרה זו.

התערבויות כלי דם עשויות להיות נחוצות, במיוחד במקרה של דלקת העורקים של Takayasu, אך גם בצורות אחרות של דלקת כלי דם הגורמות להצרת ורידים נגישים. לדוגמה, המנתח עשוי להחדיר "תומכי כלי דם" (סטנטים) כדי לשמור על כלי פתוח וחדיר. השימוש בתותב של דופן כלי הדם יכול להיות שימושי גם במקרה של בליטה מסוכנת של כלי הדם (מפרצת).

טיפול בצורות אחרות של דלקת כלי דם

ב-endangiitis obliterans, הרופאים רושמים גם תכשירי קורטיזון. בנוסף, לעיתים נרשמים מרחיבי כלי דם כגון פרוסטגלנדינים - למרות השפעתם הלא ברורה. האמצעי הבסיסי החשוב ביותר עבור דלקת כלי דם זו, לעומת זאת, הוא הימנעות מניקוטין.

יש לטפל גם בתופעות קשות של דלקת כלי דם כגון שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, אי ספיקת כליות, קרע במפרצת או נזק לאיברים אחרים.

וסקוליטיס: מהלך מחלה ופרוגנוזה

בנוסף לטיפול התרופתי, מומחים ממליצים על חולי כלי דם,

• התעמל בקביעות,
• לאכול תזונה בריאה (שמנים צמחיים באיכות גבוהה, מעט בשר, מזון עתיר חלבון - מותאם לתפקוד הכליות), וכן
• להימנע מניקוטין.

החלפת מידע עם סובלים אחרים (למשל בקבוצות לעזרה עצמית או באינטרנט בפורום ואקוליטיס) יכולה גם היא לעזור להתמודד טוב יותר עם ההשלכות של דלקת כלי הדם.

• דלקת כלי דם יכולה לחזור בכל עת ולגרום לאי נוחות. לעתים קרובות, התלקחות זו מתבשרת על ידי תסמינים כלליים דמויי שפעת.
• זיהומים קלאסיים כמו הצטננות עלולים לגרום למחלה להתפרץ שוב.

בשני המקרים יש להתייעץ עם הרופא בהקדם האפשרי על מנת להקל על התסמינים בשלב מוקדם ולמנוע החמרה של דלקת כלי הדם.