אי ספיקת לב (אי ספיקת לב): טיפול

מגוון המחלות שיכולות להיות בבסיסן לֵב כישלון מביא לגישות טיפוליות שונות. לדוגמה, הפרעות בקצב הלב ניתן לטפל באמצעות אנטי-קצב תרופותתוך לֵב ניתן לטפל במחלת המסתם באמצעות החלפת מסתם כירורגי. לכן, אינדיבידואלי תרפיה הוא תמיד הכרחי. חולים עם פיצוי לֵב יש לאשפז כישלון אם תת לחץ דם (דם לחץ מתחת לנורמה), החמרת תפקוד הכליות, שינוי במצב התודעה, קוצר נשימה במנוחה / נשימה בזמן מנוחה (טכיפניה / קצב נשימה מוגבר בזמן מנוחה, אולי רוויה O2 <90%), או הפרעות קצב רלוונטיות המודינמית - כולל הופעה חדשה פרפור פרוזדורים (AF) ותסמונת כלילית חריפה - קיימים. אינדיקציות נוספות לאשפוז מיידי כוללות: זעזועים חוזרים ונשנים ב- ICD, תזוזות אלקטרוליטים משמעותיות (היפונטרמיה, היפוקלמיה, או היפרקלמיה) תחלואה מתחילה חדשה או מפוצה (למשל, דלקת ריאות) ופירוק המחלה הבסיסית (למשל, תסמונת כלילית חריפה, איסכמיה, פגמים במסתמים וכו ').

אמצעים כלליים

  • משקל יומי ניטור (אם משקל עולה:> 1 ק"ג ליום או 2 ק"ג תוך 3 ימים או יותר מ -2.5 ק"ג בשבוע → ייעוץ רופא)
  • התאמה מותאמת לצרכים עצמאית של חומר המשתן מנה ("תרופת ניקוז") (במקרה של קוצר נשימה / נשימה, עלייה במשקל> 2 ק"ג תוך 3 ימים, בצקת /מַיִם הַחזָקָה).
  • הפחתת משקל ב- BMI (מדד מסת הגוף; מדד מסת הגוף, BMI)> 30 ו- אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר (שבר פליטה); ללא ירידה במשקל באי ספיקת לב בינונית וקשה.
  • ניקוטין הגבלה (הימנעות מ טבק להשתמש) - הפסקת עישון אם נחוץ.
  • מוגבל כּוֹהֶל צריכה (גברים: מקסימום 25 גרם כּוֹהֶל ליום; נשים: מקסימום 12 גרם כּוֹהֶל ליום) או הגבלת אלכוהול (ויתור על אלכוהול) באלכוהול רעיל קרדיומיופתיה (מחלת שרירי לב).
  • אימון גופני משלים: חולים עם כרוני יציב אי ספיקת לב עשויים להפיק תועלת מפעילות גופנית קבועה, כגון רכיבה על אופניים. ההמלצה חלה גם על חולים לאחר פירוק או עם חמור אי ספיקת לב. זה מפחית אשפוזים נוספים עקב החמרת הסימפטומים (שיעור אשפוז מחדש). [אימון גופני מהווה כיום המלצה של Class 1A לחולים עם אי ספיקת לב.]
  • מנוחה במיטה רק באי ספיקת לב חריפה או מפוצה (ראו לעיל).
  • פעילויות פנאי וחיים אינטימיים
    • סאונה: פתגם פיני אומר: "הסאונה היא בית המרקחת של העניים". זה מקטין את הסיכון למוות לב פתאומי (PHT), משפיע לטובה על הפרעות קצב החדר (הפרעות בקצב הלב שמקורו בחדר / שעלול לסכן חיים; דירוג של טכיקרדיה חדרית ↓) ומשפר את שלב NYHA (תכנית לדירוג אי ספיקת לב / אי ספיקת לב; רמות BNP ↓). יתר על כן, לסאונה יש השפעה חיובית על סיסטולי ודיאסטולי דם לַחַץ. התדירות של אנגינה התקפות פקטוריס (“חזה אֲטִימוּת"; פִּתְאוֹמִי כְּאֵב באזור הלב) פוחתת. מסקנה: לחולים לאחר אוטם שריר הלב (התקף לבנראה כי סאונה אינה מסוכנת.
    • ספורט: ראה להלן רפואת ספורט
    • חיים אינטימיים: דם הלחץ רק עולה ל 160/90 מ"מ כספית במהלך האקט המיני, וקצב הדופק ל 120 / דקה - לאחר מכן זה לוקח רק שתיים עד שלוש דקות במשך קצב לב ו לחץ דם כדי להתאושש. לחולים שיכולים לבצע פעילות גופנית מתונה (הוצאה אנרגטית של 3 עד 5 METs *) מבלי לחוות אנגינהקוצר נשימה (קוצר נשימה) כִּחָלוֹן שינוי צבע כחול של עור), הפרעות קצב או קטע ST דכאון (עשוי להצביע על זרימת דם לא מספקת ל שריר הלב/ שריר לב) יכול לקיים יחסי מין בצורה מהנה. הדבר נכון גם לגבי חולים עם NYHA שלבים I ו- II ועבור דפיברילטור לב משתלל (ICD; קוצב לב) לובשים.
  • מנוחת לילה
    • אורתופניה (מצב של מצוקה נשימתית קיצונית בה אוויר נשימה מספיק מגיע לריאות רק כאשר פלג גופו העליון זקוף) מחמיר כאשר המטופלים שוכבים בצד שמאל. הסיבה לכך היא ש"הטעינה המוקדמת "הנוספת בחלק השמאלי של הלב, שחייבת להזרים דם מהריאה למערכתית תפוצה, מוגברת במצב של צד שמאל. כתוצאה מכך עומס בדם בריאות הגורם לקוצר נשימה (קוצר נשימה). לעומת זאת, למצב צד ימין יש השפעה מרגיעה על האוטונומי. מערכת העצביםהערות: מכיוון שחולים פונים לעיתים קרובות במיטה (ביוונית: trepo) כדי לקבל אוויר (pneuma), הסימפטום נקרא trepopnea. טעינה מוקדמת מוגדרת כקצה דיאסטולי. כֶּרֶך בחדר החדר (נפח הדם קיים בסוף דִיאָסטוֹלָה לאחר מילוי מקסימלי של חדר (תא הלב)) וטעינה מוקדמת של שריר הלב (שריר לב) המיוצר על ידו.
  • סקירת תרופות קבועות עקב השפעה אפשרית ביותר על המחלה הקיימת.
  • תרופות קבועות
  • הימנעות אפשרית מחשיפה לשמש (למשל, אמיודרון תרפיה).
  • המלצות נסיעה:
    • הטיסות האוויריות אינן מותנות לחולים עם קוצר נשימה במנוחה (קוצר נשימה במנוחה).
    • אין נסיעה בגבהים> 1,500 מ '[קיבולת אירובית מקסימלית פוחתת ב -1% לכל 100 מטר מעל 1,500 מטר].
    • אין אקלים חם או לח
    • טיסות קצרות; טיסות ארוכות עלולות לגרום להתייבשות (מחסור בנוזלים), בצקת היקפית (החזקת מים) ופקקת (היווצרות קרישי דם)
    • המלצות לטיסה אווירית, בהתאם לשלב של אי ספיקת לב על פי הסיווג NYHA (איגוד הלב של ניו יורק):
      • שלב I: אין הגבלה על כושר גופני לנסיעה אווירית.
      • שלב III: מוגבל כושר גופני לטיול; המטופל צריך לקבל חמצן.
      • שלב IV: על המטופל לטוס באופן יוצא דופן בלבד ובליווי רפואי וחמצן; באי ספיקת לב מפוזרת, טיסה אסורה לחלוטין

* שווה מטבולית למשימה (MET); 1 MET expenditure הוצאת אנרגיה של 4.2 kJ (1 קק"ל) לק"ג משקל גוף לשעה).

שיטות טיפוליות לא כירורגיות קונבנציונליות

  • במקרים של דום נשימה חסימתי מוכח (קשור לשינה) נשימה הפרעה בה חסימות חוזרות ונשנות של דרכי הנשימה העליונות מתרחשות במהלך השינה עקב בסיס רפוי של לשון), מסכת CPAP (מסכת נשימה עם לחץ חיובי רציף בדרכי הנשימה; זו צורה של אוורור המשלב את הספונטני של המטופל נשימה עם לחץ דרכי נשימה חיוביות קבועות (PEEP)) נדרש! בחולים עם אי ספיקת לב סיסטולית הטיפול נעשה באמצעות סרוו אדפטיבי. אוורור (ASV). אינהלציה ולחץ נשיפה נקבעים לכל נשימה. מתי נשימה יציב, המכשיר מספק תמיכה בלחץ מינימלי בלבד. זה מניב תוצאות טובות יותר מאשר CPAP ("לחץ אוויר חיובי רצוף“): מספר פרקי הנשימה יורד בצורה משמעותית יותר ותפקוד הלב משתפר יותר. הערה: במחקר אחד נחקרו חולי אי ספיקת לב עם דום נשימה מרכזי בשינה עם ובלי עזרה לאוורור זה. נמצא בוודאות כי התמותה (שיעור התמותה) אכן עלתה בקרב חולי אי ספיקת לב כאשר הם אווררו על ידי ASV (34.8% לעומת 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 ו- 29.9% לעומת 24.0%; HR 1.34; P = 0. מסקנה: סרוו מסתגל אוורור אינו מסומן ("לא מסומן" או "אסור") לחולים עם אי ספיקת לב סיסטולית בשלבים NYHA II-IV ונשימה מרכזית עם הפרעות שינה מרכזיות.
  • דפיברילטור קרדיו-ווטר מושתל (ICD) - זהו דפיברילטור אוטומטי ממוזער; ניתן להשתמש בו לסיום הפרעות בקצב הלב כמו פרפור חדרים ו רפרוף חדרית (דפיברילציה) ו טכיקרדיה חדרית, פרפור פרוזדורים ו פרפר פרוזדורים (cardioversion) על ידי העברת שוקי חשמל ממוקדים. זה משמש להפחתת הסיכון לפתע דום לב (SCA); לקבלת אינדיקציות, ראה ICD (דפיברילטור לב משתללהערה: מחברי PROLONG ממליצים להמתין זמן מסוים לפני השתלת ICD בחולים עם אי ספיקת לב שאובחנה לאחרונה, מכיוון ששבר פליטת החדר השמאלי מחלים לעיתים קרובות בטיפול תרופתי אופטימלי. הם ממליצים ללבוש א דפיברילטור אפוד בתקופה זו במקום זאת. הם הראו כי לאחר תקופת מעבר של שלושה חודשים עם לבישים דפיברילטור אפוד, 88 חולים (58%) עמדו באינדיקציה להשתלת ICD. לאחר שישה חודשים זה היה נכון רק עבור 58 חולים (38%). ה דפיברילטור אפוד גרם לזעזועים נאותים עקב טכיקרדיה חדרית/פרפור חדרים ב -11 חולים (7%), שניים מהם לאחר שלושת החודשים הראשונים. ממתינים לניסוי אקראי של אפוד הדפי.
  • טיפול מחדש של סנכרון לב: הליך קוצב לב כדי לסנכרן מחדש את כיווץ הלב לחולים עם אי ספיקת לב (NYHA שלבים III ו- IV) כאשר הטיפול התרופתי מוצה:
    • בחולים עם חסימת ענף שמאל של הצרור, ההליך מפחית באופן משמעותי אשפוז הקשור לאי ספיקת לב (אשפוז) ותמותה קרדיווסקולרית מכל הסיבות (שיעור תמותה מכל הסיבות).
    • לסינכרון מחדש תרפיה כדי להצליח, יחס הקצב צריך להיות גבוה ככל האפשר.
    • מידע מפורט על סנכרון מחדש של הלב ניתן למצוא תחת נושא אותו שם.

אגדה

  • ACCF: קרן המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה
  • AHA: איגוד הלב האמריקני
  • NYHA: איגוד הלב בניו יורק

חיסונים

מומלץ לבצע את החיסונים הבאים מכיוון שזיהום מוביל לעיתים קרובות לפיזור ואשפוז:

  • חיסון נגד שפעת
  • חיסון פנאומוקוקלי

הערה: חולים עם אי ספיקת לב כרונית שהשתתפו בשנה להשפיע בחיסון היה סיכון מופחת של תמותה קרדיווסקולרית (סיכון למוות).

רפואה תזונתית

  • ייעוץ תזונתי המבוסס על ניתוח תזונתי
  • שמירה על ההמלצות הרפואיות התזונתיות הבאות:
    • חולים עם אי ספיקת לב צריכים לצרוך כמה שפחות מלח (<3 גרם ליום). הוא האמין כי בדרך זו מנה of תרופות משתנות ניתן להפחית, מה שעלול גם להקל על תופעות לוואי לא רצויות.
    • צריכת נוזלים בחולים בדרגות III-IV (NYHA) צריכה להיות בערך אחד עד 1.5 ליטר ליום; חולים בדרגות I-II עשויים לשתות עד שני ליטרים ביום.
    • צריכת חלבון גבוהה נחשבת לגורם עצמאי להישרדות טובה יותר בחולים עם אי ספיקת לב, ככל הנראה מכיוון שחלבון מוביל להתפתחות שרירים מוגברת. עם זאת, יש צורך במחקרים נוספים בכדי לספק מידע על שיעור צריכת החלבון לאנרגיה היומית הכוללת.
  • ראה גם בקטע "טיפול במרכיבי תזונה (חומרים חיוניים)" - במידת הצורך, נטילת תזונה מתאימה תוספת.
  • מידע מפורט על רפואה תזונתית תקבל מאיתנו.

רפואת ספורט

  • אימוני סיבולת (אירובי) ואימוני כוח (שרירים) [אימון גופני הוא כיום המלצה של Class 1A לחולים עם אי ספיקת לב]
    • יש להתחיל אימוני התעמלות רק בחולים יציבים מבחינה קלינית. יש לשלול התוויות נגד פוטנציאליות לפני תחילת אימוני התעמלות [הנחיות: ESC]:
      • מחלת לב לא יציבה
      • מחלת ריאות קשה שלא טופלה בצורה אופטימלית
      • לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך) או יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) במנוחה או בזמן פעילות גופנית
      • החמרה בתסמיני אי ספיקת לב.
      • איסכמיה של שריר הלב (ירידה בזרימת הדם לשריר הלב) למרות אימוני התעמלות (אימון בפעילות גופנית עשוי להיות אפשרי כאן עד לסף איסכמיה / סף של זרימת דם מופחתת).
  • בנוסף לפעילות גופנית כללית, נדרש אימון מוגדר לאופניים של ארגומטרים תחת בקרת דופק. לכל החולים היציבים, רוכבים על אופניים 3 עד 5 פעמים בשבוע במשך 20 עד 45 דקות בכל פעם ב 60-70% קצב לב תשישות מילואים (= עוצמת פעילות גופנית). שמורת דופק (על פי קרווונן) = דופק במנוחה + (דופק מקסימלי - דופק מנוחה) x עוצמת פעילות גופנית דופק מקסימלי (MHF, HFmax) = 220 - גיל תוצאה:
    • בממוצע, אימונים כאלה משפרים את שלב NYHA ברמה אחת ומקסימלית חמצן צריכת כ -20%.
    • בחולים עם אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר / שבר פליטה (= אי ספיקת לב דיאסטולית; דִיאָסטוֹלָה הוא שלב הזרימה והזרם בדם; אנגלית: "אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר" (HFPEF)), המייצגים כ 60% מהמקרים של אי ספיקת לב, תוכניות אימונים מובנות כבר לאחר 3 חודשים מראות עלייה במקסימום חמצן ספיגה בעומס של כ -3 מ"ל / ק"ג ק"ג / דקה.
  • המלצות תרגיל לאי ספיקת לב כרונית (HF) המסווגות לפי תפקוד המשאבה: HFrEF:
    • HFrEF: "אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת"; אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת (= אי ספיקת לב סיסטולית; שם נרדף: הפרעה בתפקוד סיסטולי מבודד): אימון מתמשך מתון (MCT) בחולים עם אי ספיקת לב סיסטולית (חלק פליטה של ​​חדר שמאל <35%) במצב MCT הרגיל (60-70% של MHF) בהשוואה לאימון אינטרוולים אירובי בעצימות גבוהה (HIIT; עוצמה של 90-95%) הראה השפעה טובה יותר על מבנה הלב במונחים של "שיפוץ הפוך". מבחינת צריכת חמצן מרבית, לא היה הבדל משמעותי בשתי הקבוצות.
    • HFmrEF: "שבר פליטה בינוני של אי ספיקת לב"; אי ספיקת לב "באמצע הטווח": לאימון גופני יש השפעה חיובית על צריכת חמצן מירבית במהלך פעילות גופנית (VO2max או שיא VO2) ועל איכות החיים בקרב חולי אי ספיקת לב שיש להם שבר פליטה כֶּרֶך נפלט מחדר במהלך פעולת לב) שנשמר עדיין בערך.
    • HFpEF: "אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר"; אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר (= אי ספיקת לב דיאסטולית; שם נרדף: הפרעה בתפקוד הדיאסטולי): במיוחד חולים עם אי ספיקת לב דיאסטולית בשלב המתקדם עד הקשה ביותר נהנו מפעילות גופנית קבועה בעיקר משיפור באיכות החיים.
  • בחולי אי ספיקת לב עם פרפור פרוזדורים אימון (AF), הליכון או ארגומטר אופניים לא הראה שום השפעה מיטיבה על הישרדות ללא מרפאה או על תמותה מכל הסיבות (שיעור המוות). עם זאת, היתרון של אימונים קיים לחולי אי ספיקת לב ללא חולי VHF.VHF הרוויחו בפרמטרים של נשימה קרדיוואלית במידה דומה לחולי אי ספיקת לב עם קצב סינוס.
  • אימון כח (טעינת חוזק דינמי) יש להוסיף 2 עד 3 פעמים בשבוע; יש להימנע מרכיבים איזומטריים גבוהים.
  • הכנת א כושר גופני or תכנית אימונים עם ענפי ספורט מתאימים המבוססים על בדיקה רפואית (בריאות לבדוק או בדיקת ספורטאי).
  • מידע מפורט על רפואת ספורט שתקבלו מאיתנו.

פיזיותרפיה (כולל פיזיותרפיה)

  • סאונה אינפרא-אדום (תא אינפרא אדום; טיפול בוואן) - צורה של טיפול בחום פותחה על ידי אוניברסיטת קגושימה, יפן: המטופל יושב בסאונה יבשה אינפרא אדום בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות; טמפרטורת גוף הליבה מוגברת לפיכך ב 1.0-1.2 מעלות צלזיוס; לאחר מכן המטופל נח במיטה עטוף בשמיכות במשך חצי שעה. תדירות הטיפול: חמש פעמים בשבוע תוצאות מטא-אנליזה:
    • שיפורים בחומרת אי ספיקת הלב על פי סיווגי NYHA בחולים בקבוצות הסאונה בהשוואה לקבוצות הביקורת.
    • סאונה הורידה משמעותית את ה- BNP בהשוואה לקבוצת הביקורת. (MD = -124.62; 95% CI = -198.09 עד -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP נוצר בעיקר באטריה; הוא עולה כאשר הלחץ בלב עולה; רמות גבוהות מעידות על אי ספיקת לב.
    • עלייה בשבר הפליטה (EF; חלק פליטה של ​​הלב) בחולים עם התערבות בסאונה.

פסיכותרפיה

שיטות טיפול משלימות