שבר בבסיס הגולגולת: גורמים, טיפול, סיבוכים

שבר בבסיס הגולגולת: תיאור

שבר בסיס הגולגולת (שבר בסיס הגולגולת) הוא אחד משברי הגולגולת, בדיוק כמו שבר הגולגולת (שבר גג הגולגולת) ושבר גולגולת הפנים. זה נחשב בדרך כלל כפציעה מסוכנת, אבל בדרך כלל לא בגלל השבר עצמו, אלא בגלל שהמוח נפגע לעתים קרובות באותו זמן.

סוגי שבר בבסיס הגולגולת

הסוגים החשובים ביותר של שבר בבסיס הגולגולת הם

• שבר אורכי של עצם הפטרוס (שבר פרונטובזאלי)
• שבר רוחבי של עצם הפטרוס (שבר לטרובזאלי)

בשבר עצם טמפורלית רוחבית, פער השבר מתחיל על פני השטח האחוריים של פירמידת העצם הטמפורלית, חוצה את גג תעלת השמע הפנימית ומתפרש גם לעבר תעלת עצב הפנים ו/או המבוך (מושב האוזן הפנימית).

שבר בבסיס הגולגולת: תסמינים

הסימפטומים של שבר בבסיס הגולגולת תלויים בשבר אורכי או רוחבי של העצם הטמפורלית. מכיוון שעצבים וכלי דם רבים עוברים דרך בסיס הגולגולת ועלולים להיפגע מהשבר, מתרחשים סוגים שונים של תסמינים.

תסמינים של שבר אורכי של עצם הפטרוס

הסינוסים הפאראנזאליים נפגעים גם בשבר בעצם הטמפורלית. יכולים להיווצר צעדים גם בתעלת השמיעה החיצונית. בחלק מהמטופלים עור התוף נקרע והשרשרת האוסיקולרית נקטעת כך שהולכת הקול נפגעת (אובדן שמיעה מוליך).

ב-15 עד 25 אחוז מכל המקרים של שבר בעצם הטמפורלית, עצב הפנים משותק (שיתוק עצב הפנים). קריעת עצבי הריח משבשת את חוש הריח. נוזל האף או הדם יכולים להתנקז מהאף, האוזן או הפה.

תסמינים של שבר רוחבי בעצם הטמפורלית

שבר בגולגולת בזאלית: גורמים וגורמי סיכון

שבר בגולגולת בזילרית נגרם כתוצאה מפגיעה חזקה בגולגולת, למשל בהקשר של תאונות דרכים או קרבות. יותר ממחצית מהנפגעים עברו תאונת דרכים, בדרך כלל התנגשות חזיתית.

בסביבות 17 אחוז מכלל החולים עם שבר בגג הגולגולת, מרווח השבר משתרע אל בסיס הגולגולת.

שבר בגולגולת מתרחש בדרך כלל יחד עם פגיעה מוחית טראומטית (TBI). שבר מבודד בבסיס הגולגולת נמצא בסביבות ארבעה אחוזים מכלל החולים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה. בשל הנפיחות באזור הפנים ובגלל שהשלכות אחרות של הפגיעה המוחית הטראומטית נמצאות בדרך כלל בחזית, לרוב לא מבחינים בשבר בבסיס הגולגולת.

לחולים עם שבר בגולגולת בזילרית יש לרוב פציעות מרובות (פוליטראומה) והם מאושפזים בתחילה בטיפול נמרץ. על מנת לאבחן שבר בגולגולת בזילרית, ישאל הרופא תחילה את המטופל - ככל שמצבו מאפשר - על נסיבות התאונה וההיסטוריה הרפואית שלו (אנמנזה). חלק מהשאלות של הרופא יכולות להיות

• איך התאונה קרתה?
• כואב לך?
• האם שמת לב לדליפה של נוזל מהאוזניים, מהפה או מהאף?
• האם יש לך בעיות בדיבור, בשמיעה או בראייה?

בדיקות גופניות

אוזניים

הרופא בוחן את תעלת השמיעה החיצונית של המטופל כדי לראות אם נוצרה מדרגה או הפרשת אוזן. אם עור התוף עדיין שלם, דם בדרך כלל מצטבר באוזן התיכונה (hematotympanum). במידת האפשר, תפקוד השמיעה נבדק לאחר מכן. ניתן להבדיל ליקוי שמיעה באוזן התיכונה מאוזן פנימית באמצעות מזלג כוונון.

ניתן להעריך איזון עם מה שנקרא משקפי פרנזל. אם איבר שיווי המשקל הממוקם באוזן הפנימית נכשל, הדבר מוביל לרעד בעיניים (ניסטגמוס).

עצבי גולגולת וכלי דם גדולים

דליפת הפרשות

אם האדם הפגוע מאבד נוזל מוחי או דם מהאף, האוזן או הפה, זה יכול להיות גם אינדיקציה לשבר בבסיס הגולגולת. מכיוון שנוזל מוחי שדלף מהאף נראה דומה מאוד להפרשות האף, יש צורך בבדיקת מעבדה. רצועות בדיקה מיוחדות משמשות לקביעת ריכוז הסוכר (ריכוז הגלוקוז): ריכוז הסוכר גבוה יותר בנוזל השדרה מאשר בהפרשות האף.

ציוד לאבחון

אם האדם הפגוע איבד את שמיעתו או סובל משיתוק בפנים, תבוצע סריקת תהודה מגנטית (MRI). זה יכול לשמש כדי לשלול המטומה במוח ולדמיין את עצבי הפנים.

שבר בגולגולת בזילרית: טיפול

חולים עם שבר בבסיס הגולגולת חייבים להיות במעקב במשך 24 השעות הראשונות עם מנוחה במיטה וראש מורם. בנוסף, הטיפול תלוי בהיקף השבר בבסיס הגולגולת.

שבר בבסיס הגולגולת: טיפול שמרני

את תעלת האוזן הפגועה מנקים ומכוסים בחבישה סטרילית. אם השבר בבסיס הגולגולת הוביל לירידה בשמיעה באוזן הפנימית, מתחילים טיפול ראולוגי, כמו במקרה של אובדן שמיעה פתאומי: משתמשים בחומרים פעילים מסוימים בניסיון לשפר את זרימת הדם באוזן הפנימית. . ניתן להקל על כל סחרחורת שמתרחשת באמצעות תרופות מיוחדות (אנטיוורטיגינוזה).

אם נוזל מוחי דולף מהאף, האוזן או הפה כתוצאה מהשבר בבסיס הגולגולת, תחילה יש לתת אנטיביוטיקה כאמצעי מניעה כדי למנוע זיהום עולה. אם הפגם ממוקם בפוסה הגולגולת האמצעית ונוזל השדרה מתנקז דרך האוזן, פער זה נסגר בדרך כלל באופן ספונטני ולעיתים נדירות יש צורך בטיפול כירורגי.

שבר בבסיס הגולגולת: ניתוח

ניתוח תמיד הכרחי לשברים באזור הפוסה הגולגולת הקדמית (במיוחד lamina cribrosa) כאשר נוזל עצבי מתנקז דרך האף. הסיבה לכך היא שהפער אינו נסגר באופן ספונטני וזיהום יכול להתפתח גם שנים לאחר מכן. במהלך הניתוח נסגרים תחילה קרומי המוח (דורה) כך שהם אטומים לנוזל המוח. לאחר מכן נבנית העצם מחדש.

יש לעצור בניתוח גם דימום שנגרם על ידי קרע בכלי מוח. המנתח מסיר את ההמטומה הממוקמת בחלל האפידורלי שנקרא. זה מונע מהלחץ במוח לעלות ולגרום לנזק מוחי.

שבר בגולגולת בזילרית: מהלך המחלה ופרוגנוזה

שבר בגולגולת בזילרית: סיבוכים

סיבוכים אפשריים של שבר בבסיס הגולגולת הם

• דלקת במוח (דלקת קרום המוח)
• הצטברות של מוגלה (אמפיאמה)
• מורסה במוח
• פציעות בעורק הצוואר (עורק הצוואר)
• פיסטולה של סינוס קברנוז (Carotid sinus cavernosus fistula) (קצר חשמלי דרכו הדם מתנקז מעורק הצוואר לתוך מקלעת הוורידים בגולגולת)
• נגעים קבועים בעצב הגולגולת

סיבוכים כאלה יכולים להחמיר את הפרוגנוזה של שבר בגולגולת בזילרית.