מכשיר לב להשתלה דפיברילטור (אנגלית. Cardioverter מושתל דפיברילטור, ICD; ייעוד מוקדם יותר AICD ממקור דפיברילטור מושתל אוטומטי) הוא מערכת דפיברילטור מושתלת המזהה הפרעות בקצב הלב כמו טכיקרדיה חדרית (VT; הפרעות קצב לב שמקורן ב לֵב חדרים (חדרים); קצב לב > 120 לדקה) וצורתם הקיצונית, פרפור חדרים (מסכן חיים מצב), מזוהים באופן אוטומטי וניתן להמירם לקצב סינוס (תדר נורמלי, פעימות לב רגילות) על ידי פעימות חשמליות ממוקדות (דפיברילציה; גירוי יתר). במקרים רבים של סכנת חיים הפרעות בקצב הלב, דפיברילטור תרפיה היא השיטה היחידה שיכולה להציל את חייו של האדם המושפע. ה- ICD משמש בדרך כלל למניעה משנית (מניעה משנית), כלומר לאחר הופעתו של א הפרעות קצב לב כדי למנוע את התקדמות המחלה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
כדי להפחית את הסיכון למוות לב פתאומי (PHT; דום לב פתאומי, SCA), מומלץ ICD לחולים עם:
- הפרעות קצב חדריות (הפרעות קצב לב שמקורן בחדר הלב) המובילות לחוסר יציבות המודינמית (מצב בו מחזור הדם נפגע במידה קלינית רלוונטית) [ACCF 2009]
- סימפטומטי לֵב כישלון (אי ספיקת לב).
- סימפטומטי לֵב כישלון * (NYHA II-III), שבר פליטה (שבר פליטה של הלב) ≤ 35% (למרות תרופה אופטימלית תרפיה), אטיולוגיה איסכמית (“חמצן מחסור של שריר הלב ") עקב ו> 40 יום לאחר אוטם שריר הלב החריף (התקף לב] [ACCF 2013].
- אי ספיקת לב סימפטומטית * (NYHA II-III), שבר פליטה ≤ 35% (למרות לפחות 3 חודשים של טיפול תרופתי אופטימלי), וקרדיומיופתיה לא-אקמית (מאובחנת במשך 9 חודשים לפחות) [ACCF 2013]
- NYHA I *: עם לא-אקמי קרדיומיופתיה ושבר פליטה ≤ 30% (למרות תרופה אופטימלית תרפיה] [ACCF 2009].
- אי ספיקת לב לאחר שלב AHA B *: עם קרדיומיופתיה איסכמית אסימפטומטית (מחלת שריר הלב הקשורה לדלדול חמצן), שבר פליטה ≤ 30% (למרות טיפול תרופתי אופטימלי), ו> 40 יום לאחר אוטם שריר הלב (התקף לב) חריף [ACCF 2009]
- יש להמליץ על חולים עם אי ספיקת לב כרונית להשתלת דפיברילטור (ICD) אם יש להם תוחלת חיים של יותר משנה ועומדים באחד מהתנאים הבאים [ראה הנחיה S3 להלן]:
- שרד מוות לב פתאומי (PHT).
- מתמשך, יעיל המודינמית טכיקרדיה חדרית (שלא התרחש מסיבות הניתנות למניעה).
- יש להמליץ על השתלת דפיברילטור (ICD) לחולים עם קרדיומיופתיה איסכמית העומדים בדרישות הבאות:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35% למרות ≥ 3 חודשים של טיפול תרופתי אופטימלי.
- תוחלת חיים> שנה
- מצב תפקודי טוב
יש לבצע השתלה לא לפני 41 יום לאחר אוטם שריר הלב שעבר (התקף לב).
* יש ליידע את המטופלים לפני השתלת ICD המתוכננת כי ICD מיועד למניעת מוות לב פתאומי (PHT) ולא למניעת התקדמות (התקדמות) של אי ספיקת לב (אִי סְפִיקַת הַלֵב). אגדה
- ACCF: קרן המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה
- AHA: איגוד הלב האמריקני
- NYHA: איגוד הלב בניו יורק
התהליך
הדפיברילטור המושתל (ICD) הוא דפיברילטור אוטומטי ממוזער. האלקטרודות של ה- ICD ממוקמות באטריום הימני (אטריום) כמו גם בחדר הימני (החדר; מערכת תא כפול) וכך יש להם קשר ישיר עם שריר הלב (שריר הלב). במקרה של רפרוף חדרית או פרפור, למשל, מופעל באופן אוטומטי דחף חשמלי. דחף חשמלי זה מנרמל את פעילותו של שריר הלב. זה משחזר את יכולת השאיבה של הלב. בהתאם לסוג הפרעות הקצב, מבצעים פעולות אנטי-טכיקרדיה, טיפול לבבי המרה או דפיברילציה. השתלת ICD דומה לזו של קוצב לב. התפתחות נוספת של דפיברילטור הקרדיו-וורטור הוא הדפיברילטור המושתל תת עורית (S-ICD).
מקורות הפרעה אלקטרומגנטיים
הפרעה ל שתלים מתרחשת בכ- 0.3-0.7 מקרים בשנה. להלן הערות על מכשירים חשמליים
- טלפונים סלולריים * (עדיין אפשרי רק אם הטלפון הסלולרי ממוקם ישירות על הטלפון עור אתר מעל השתל).
- מכשירים נגד גניבה (באזור הכניסה של בתי הכלבו): נדרש מרחק בטיחות למערכות תדר רדיו (מה שמכונה סורקי RFID):
- קוצב לב 60 ס"מ
- דפיברילטור 40 ס"מ
- כיריים אינדוקציה: מרחק בטיחות של 25 ס"מ לפחות.
* מחקר מצא כי הסיכון להפרעות אלקטרומגנטיות של ה- iPhone 6 ו- Apple Watch במכשירים אלקטרוניים מושתלים הוא נמוך. היה רק אירוע אחד של הפרעה בחולה עם מתמיד פרפור פרוזדורים ותא כפול קוצב לב. נבדקו 148 נבדקים; בוצעו 1,352 בדיקות. עם זאת, הכותבים ממליצים להשתמש במכשירים ניידים אלקטרוניים הסמוכים מיד לשתל במהלך חקירת המכשיר.
יתרונות הטיפול בדפיברילטור
במניעה משנית * טיפול בדפיברילטור עדיף על טיפול תרופתי (ניסויים ב- AVID, CASH ו- CIDS). במניעה ראשונית של מחלת לב כלילית (CAD), ניסויים פוטנציאליים מראים שיפור בתמותה מכל הסיבות (שיעור תמותה מכל הסיבות) בטיפול בדפיברילטור. בטיפול שאינו CRC אי ספיקת לב, Cardioverter / דפיברילטורים מושתלים (ICD) מאכזבים. חולים צעירים מתחת לגיל 55 נהנים מירידה משמעותית בשיעור התמותה בשיעור של 52% (שיעור מוות) (8.2% לעומת 17.4%). עם זאת, נראה כי תועלת ההישרדות פחתה עם העלייה בגיל. בקרב חולים בגילאי 65 עד 74, הפחתת הסיכון הייתה עדיין 33% (22.9% לעומת 33.5%). * אמצעים שננקטו (כאן, טיפול בדפיברילטור) לאחר הופעת א מצב (כאן, עצירת לב וכלי דם עקב טכיקרדיה חדרית) כדי למנוע הישנות (למשל, אובדן הכרה). הערות נוספות
- במחקר שנערך על חולי לב עם מכשיר לב דפיברילטור מושתל שטופלו במקביל בדיגיטליס, היה להם תמותה (מוות) גבוהה משמעותית מאשר חולי ICD ללא דיגיטל.
- ספורט תחרותי בדרך כלל בטוח עבור מטופלים עם דפיברילטורים קרדיווטר מושתלים (ICD). רק חולים עם חדרית ימין אריתמוגנית קרדיומיופתיה (ARVC), מחלה תורשתית נדירה, חוותה הפרעות קצב חדריות יותר במהלך הפעילות הגופנית (לעומת שאר משתתפי המחקר), שנאלצו לפצות על ידי זעזוע אחד או יותר מ- ICD. ב- 120 מתוך 440 משתתפים, ה- ICD הפך פעיל במהלך תקופת התצפית בת 4 השנים: 7% מהחולים קיבלו הלם במהלך פעילות גופנית, 5% במהלך פעילויות גופניות אחרות, ו -6% בזמן מנוחה.
- אפוד Cardioverter-defibrillator (WCD) לאחר אוטם שריר הלב לעומת טיפול תרופתי אופטימלי: נקודת סיום ראשונית (שילוב של מוות לב פתאומי ומוות כתוצאה מטאצירתימיה של החדר לאחר 90 יום): התרחשה ב 1.6% מהחולים שהיו אקראיים ל- WCD וב -2.4% מהחולים שטופלו עם טיפול תרופתי מיטבי בלבד (ההבדל לא היה מובהק; p = 0.18).
- בחולים עם איסכמיה או לא-אקמית קרדיומיופתיה (מחלת שריר הלב), השתלה מונעת של ICD הביאה לירידה בתמותה /שבץ שיעור (43% ירידה בתמותה בקבוצת ה- ICD בהשוואה לקבוצת הביקורת). סמן חדשני לחוסר יציבות רפולריזציה הקשורה לפעילות סימפתטית שימש לבחירת מטופלים לזהות אלו בסיכון חשמלי שייהנו מהשתלה מונעת של ICD על ידי הפחתת התמותה.
- מחקר EU-CERT-ICD (2247 מטופלים; משך תקופת המעקב הוא 2.4 שנים): חולים נהנו מהשתלת ICD מונעת ראשונית כאשר צוין על פי ההנחיות: זה הביא לירידה משמעותית של 27 אחוז בתמותה (שיעור מוות) (יחס סיכון משאבי אנוש: 0.731); מספר מקרי המוות הפתאומיים של הלב (PHT) היה נמוך משמעותית בקבוצת ה- ICD בהשוואה לקבוצת הביקורת (19 לעומת 32 אירועים, HR לא מותאם: 0.158). יתר על כן, נמצא כי השתלת ICD קשורה לתמותה נמוכה משמעותית בקרב גברים (מותאם HR: 0.691) אך לא בקרב נשים (HR HR מותאם: 1.063).
- ניסוי CD-HeFT: טיפול ראשוני ב- ICD מונע היה עדיין קשור לתועלת הישרדותית בקרב חולים עם אי ספיקת לב במחקר ארוך טווח לאחר מעקב חציוני של 11 שנים: תמותה מכל הסיבות (שיעור תמותה מכל הסיבות) 52.5% (זרוע ICD), 52.7% (אמיודרון זרוע) ו -57.2% (תרופת סרק זְרוֹעַ); התועלת הייתה הגדולה ביותר בשש השנים הראשונות, עם ירידה משמעותית יחסית של 6% בתמותה מכל הסיבות. חשיבות לתועלת ארוכת הטווח של טיפול ב- ICD הייתה האטיולוגיה (הסיבה) לאי ספיקת לב: מחלת לב איסכמית (מחלה בה יש ירידה חמצן אספקה לשריר הלב עקב היצרות של עורקים כליליים) הראתה תמותה נמוכה יותר מכל הסיבות ב -19%; בקבוצה עם אטיולוגיה שאינה איסכמית, לא נצפתה תועלת בתמותה לאורך זמן.
