גיל המעבר: טיפול תרופתי

יעד טיפולי

שיפור תסמיני האקלים, ואם הם קיימים, תרפיה of אוסטאופורוזיס (אובדן עצם).

המלצות טיפול

טיפול הורמונלי חלופי טיפולי (HRT) מסומן ל:

  • בינוני עד חמור תסמיני גיל המעבר.
    • נשים עם תסמינים כלי דם מוטוריים (למשל, גלי חום, הזעות) יש להציע HRT [הנחיה S3].
  • ניוון אורוגניטלי או נרתיקי /יובש בנרתיק (ראה אסטריול להלן) [אם זו האינדיקציה היחידה עבור תרפיה, יש להציע באופן בלעדי טיפול באסטרוגן בנרתיק (טיפול באסטרוגן בנרתיק).

תנאי הכרחי לטיפול הורמונלי חלופי הוא שהתלונות נחשבות מכבידות על ידי המטופל, ולכן יש אינדיקציה ברורה ואין התוויות נגד:

  • חולים שאינם כריתת רחם (כלומר, חולים עם רֶחֶם) עשוי לקבל הורמון משולב תרפיה עם אסטרוגנים ו פרוגסטינים (טיפול משולב), כלומר יישומי פרוגסטין לפחות 10, רצוי 14 יום לחודש טיפול. הפרוגסטין תוספת משמש להגן (להגן) על רירית הרחם (רירית הרחם) מההשפעה המגרה של אסטרוגן (מניעה של רירית הרחם סרטן / סרטן הרחם).
  • חולים עם כריתת רחם עשויים לקבל טיפול באסטרוגן (מונותרפיה אסטרוגן).

ניתן להחליף טיפול הורמונלי חלופי למניעה:

* באטרופיה אורוגניטלית ללא תסמינים יש להציע שימוש בלחות, חומרי סיכה בלבד או יחד עם טיפול באסטרוגן בנרתיק [הנחיה S3]. מוקדם מדי אי ספיקה בשחלות (POI).

נשים עם POI צריכות להתחנך לגבי החשיבות של טיפול הורמונלי בטיפול הורמונלי חלופי (HRT) או בשילוב אמצעי מניעה דרך הפה (OC) לפחות עד גיל המעבר הטבעי, אלא אם כן קיימת התווית נגד ל- HRT או ל- OC [הנחיה S3] משולבת. התוויות נגד לטיפול הורמונלי חלופי.

  • קרצינומה בשד /סרטן השד (כולל מצב לאחר) טיפול בתחליפי הורמונים עשוי להגביר את הסיכון להישנות (הישנות מחלה) לאחר סרטן השד המטופל [הנחיות ESC S3].
  • קרצינומה של רירית הרחם /סרטן הרחם (גַם מצב לאחר) הסיכון לטיפול הורמונלי חלופי לאחר קרצינומה רירית הרחם שטופלה לא נחקר בצורה מספקת [הנחיות S3].
  • היפרפלזיה של רירית הרחם (עלייה מוגבלת או כללית ב כֶּרֶך (היפרפלזיה) של רירית הרחם).
  • טרומבואמבוליזם ורידי ועורקי אידיופתי וחריף (עלבונות מוחיים איסכמיים /שבץ, אוטם שריר הלב/לֵב לִתְקוֹף).
  • כבד מחלה, כל עוד הכבד הרלוונטי אנזימים מוגבהים.
  • דימום בנרתיק לא מוסבר (דימום מהנרתיק).

אינדיקציות אחרות

  • סקירת האינדיקציה לטיפול הורמונלי חלופי (HRT) צריכה להתבצע שלושה חודשים לאחר תחילת הטיפול ולפחות בשנה לאחר מכן.
  • עבור חולים בסיכון גבוה, עדיף לבצע טיפול HRT בעור.
  • ניתן להשתמש בחלופות שאינן הורמונליות אם קיימות התוויות נגד ל- HRT.
  • יש להמליץ ​​לנשים לפני תחילת הטיפול כי תסמיני כלי דם כלי דם (למשל, גלי חום, הזעות) עשויות לחזור לאחר הפסקת הטיפול ההחלמתי בהורמונים.

מצב הידע הנוכחי

תוצאות המחקרים הידועים המוצגות להלן מצביעות על כך כי תמיד הרופא שלך צריך לבצע ניתוח פרט-תועלת פרטני - יחד עם המטופל. נשים לאחר גיל המעבר עם תכשירים לאסטרוגן / פרוגסטין. מחקר זה - שנקרא "בריאות האישה יוזמה "(WHI) - היה צריך להפסיק בטרם עת מכיוון שניתוח הביניים של הנתונים שנאספו עד לאותה נקודה כבר הראה שיעור מוגבר באופן משמעותי לקרצינומה של השד (שד סרטן), כלילי לֵב מחלה (CHD), אפופלקסיה (שבץ) ו פקקת/ריאות תסחיף בהשוואה ל תרופת סרק קְבוּצָה. תוצאות אלו אושרו על ידי המחקר הבריטי One Million Women בנושא שד סרטן לְהִסְתָכֵּן. הסיכון למחלות ותמותה ("סיכון למוות") היה אפילו גבוה יותר מאשר במחקר האמריקני, על פי הערכה שפורסמה ב- Lancet. הקבוצה השיתופית על גורמים הורמונליים בסרטן השד מציינת כי כאשר משתמשים בטיפול הורמונלי חלופי (HRT) במשך יותר מחמש שנים, הסיכון לסרטן השד עשוי להיות מוגבר למשך עשר שנים או יותר לאחר הפסקת הטיפול. עם זאת, Womenńs בְּרִיאוּת מחקר יוזמה (WHI) ומחקר אחד מיליון הנשים הראו גם כי טיפול בתחליפי הורמונים הביא לירידה בירך הירך צוואר שברים -10 שברים (שבורים עצמות) לעומת 15 שברים בקבוצה שלא טופלה. כוח המשימה לשירותי מניעה בארה"ב סיכם את הדברים בשנת 2005: למרות ההשפעות המיטיבות של טיפול מתאים בתחליפי הורמונים על צפיפות עצם, עם סיכון מופחת של שֶׁבֶר (שבירת עצם) והפחתת הסיכון להתפתחות מעי גס סרטן (סרטן המעי הגס), הסיכונים כמו סיכון מוגבר לסרטן השד וטרומבואמבוליזם ורידי (VTE), אפופלקסיה (שבץ), דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת בכיס המרה), דמנציה, ואולי מחלת לב כלילית (CAD; מחלת עורקים כלילית) עולים על היתרונות. על פי המצב המדעי הנוכחי [7,8, 9], טיפול הורמונלי חלופי (HRT) מגביר רק מעט את הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים כגון כליליות. לֵב מחלה (CHD). הגורם המכריע הוא כאשר החל החלפת הורמונים לאחר מכן גיל המעבר (מה שמכונה "חלון הזדמנויות"). הסיכון למחלות לב וכלי דם ולמוות פוחת אם תחילת הטיפול מעט לאחר גיל המעבר או לפני גיל 60. אם הנשים היו מעל גיל 60, הן כבר לא נהנו מטיפול בתחליפי הורמונים. יתר על כן:

  • הסיכון לפגיעה מוחית (שבץ מוחי) וטרומבואמבוליזם ורידי (כאן, במיוחד בשנה הראשונה לשימוש) גדל. נראה שזה לא חל על עוריות עור ("דרך ה עור") יישום של אסטרוגן.
  • הסיכון לכולליטיסיס (אבני מרה) כבר גדל בשלב הראשוני, במיוחד אצל נשים שמנות ואחרי מחלת מרה קודמת הסיכון לקרצינומה של כיס המרה אינו מוגבר.
  • הסיכון לפתח כלי דם ("קשור לכלי") דמנציה מוגברת בקרב נשים המקבלות טיפול משולב מעבר לגיל 65 שנים.
  • הסיכון לפתח AD מפחית באופן משמעותי אצל נשים עם התחלה מוקדמת של טיפול הורמונלי חלופי (תוך חמש שנים מתחילת גיל המעבר) ומשך הזמן הוא> 10 שנים. עם זאת, הנחות ארוכות טווח אלה סותרות פרקטיקות טיפוליות כלליות, נמוכות ככל האפשר, קצרות ככל שיידרש. מחקר בקרת מקרה פינית שבדק נשים פיניות שקיבלו החלפת הורמונים לאחר גיל המעבר הראה סיכון מוגבר לפתח AD לאחר מכן. כאן נראה כי יישום בנרתיק אינו מזיק: משתמשים בתכשירים חד-תכליתיים לאסטרוגן הראו יחס סיכויים של 1.09, שהיה משמעותי עם רווח סמך של 95% בין 1.05 ל- 1.14; עבור נשים שהשתמשו בשילובי אסטרוגן ופרוגסטין, יחס הסיכויים היה 1.17 (1.13 עד 1.21); לפיכך, הסיכון המוחלט הוא מינימלי.
  • ממאירות עם סיכון מוגבר למחלות:
    • סרטן השד / סרטן השד (בעיקר בטיפול משולב (טיפול באסטרוגן-פרוגסטין), פחות בטיפול באסטרוגן מבודד; עליית הסיכון הוצגה בטיפול באסטרוגן-פרוגסטין משעת שימוש של יותר מחמש שנים; ניתוח WHI (Womenńs) בְּרִיאוּת נתוני יוזמה) הראו עלייה בשיעורי סרטן השד בשימוש מוקדם לאחר גיל המעבר גם עם פחות מחמש שנות טיפול; בטיפול באסטרוגן, הסיכון הממוצע הצטמצם לאחר זמן שימוש ממוצע של 5.9 שנים: כאשר דנים בסיכון לסרטן השד, יש לקחת בחשבון כי יישום הורמונים אינו אחראי להתפתחות סרטן השד, כלומר, הוא אינו יש להם השפעה אונקוגנית, אך רק מאיץ את הצמיחה של קרצינומות חיוביות לקולטן. לאחר תקופת צריכה של יותר מחמש שנים, הסיכון לסרטן השד עולה בפחות מ- 0, 1% בשנה (<1.0 ל -1,000 נשים לשנת צריכה). עם זאת, עליית הסיכון נמוכה מזו עקב קבוע כּוֹהֶל צריכה ו השמנה. מסקנה: כאשר משתמשים בשילוב הורמונלי משולב למשך יותר מחמש שנים, יש לבצע הערכת תועלת-סיכון זהירה.
    • סרטן רירית הרחם / סרטן רירית הרחם (אצל נשים לאחר גיל המעבר (נשים לאחר גיל המעבר עם רֶחֶם), קיים כבר סיכון פי 5 למחלה במונותרפיה אסטרוגנית לאחר שלוש שנים של צריכת, וסיכון פי 3 לאחר 10 שנים. יישום בו זמנית של פרוגסטוגן בתמרה מנה (מינון המרה) עבור רירית הרחם (רַחמִי רירית) של לפחות שתים עשרה ימים בחודש הגשת הבקשה או באופן רציף לכן חובה. אפשר גם להכניס א לבונורגסטרל סליל (שימוש בתווית). אם פרוגסטרון משמש, יש ליישם את זה בנרתיק ("דרך הנרתיק") (zuführt), מכיוון שהפה או דרך העור ("דרך עורנראה שהיישום אינו מספיק לשינוי אנדומטריום).
    • סרטן שחלות/ סרטן השחלות (מצב המחקר אינו ברור. אם קיים סיכון כלשהו, ​​כיום הוא נחשב לנדיר עד נדיר מאוד. עם זאת, מומלץ בנוכחות נטייה משפחתית לסיכון האפשרי).

    ממאירות עם סיכון מופחת למחלות:

    • מעי גס ופי הטבעת (המעי הגס ו חַלחוֹלֶתסביר להניח כי סרטן יורד. זה צריך להיות מלווה במחקרים נוספים (7, 8, 9).

יתר על כן, אסור לתת טיפול הורמונלי חלופי (HT) אם לחולה היה בעבר ממאירות תלויה הורמונים. עם זאת, פרסומים בכתבי עת יוקרתיים כמו Science מראים שלטיפול הורמונלי בהתאמה אישית יש עדיין חשיבות. האגודה הגרמנית לגינקולוגיה ו מְיַלְדוּת, האיגוד המקצועי של גינקולוגים וחברות מקצועיות רבות אחרות מגבשות בהמלצה מעודכנת: "על פי הנתונים הקיימים, ניתן לצפות כי עם החלפה מוקדמת - בגיל פחות מכ- 60 שנה - תוך הימנעות מאסטרוגן ארוך טווח גירעונות, היתרונות של טיפול הורמונלי חלופי המצוינים (HRT) בדרך כלל עולים על הסיכונים לנשים שאינן מוטלות על מיוחד גורמי סיכון או מחלות קיימות. בינתיים, מחברי המחקר WHI ב"ניו אינגלנד ג'ורנל לרפואה "תיקנו את תוֹקֶף של המחקר שלהם: אצל נשים בגילאי 50 עד 59, בנוסף למתקיימות חיסול של תסמיני מחסור בהורמונים, מספר נמוך יותר של שברים בעצמות, ירידה בשיעור סוכרת וניתן לראות מקרי מוות באופן כללי. הערכה של בריאות האישה מחקר מעקב של יוזמת (WHI) על החלפת אסטרוגן לאחר גיל המעבר הראה כי העלייה בסרטן השד ומחלות לב וכלי דם שגרמו להפסקה מוקדמת של שני הניסויים האקראיים בשנים 2002 ו 2004 לא העלתה את סיכון התמותה (סיכון למוות) של המשתתפים במחקר. הטווח הארוך. כוח המשימה של שירותי מניעה אמריקניים (USPSTF) המשיך להתנגד לשימוש בטיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל המעבר, במידה והמטרה היא מניעת מחלה כרונית. סיכום יש להשתמש בטיפול הורמונלי חלופי רק במקרים חמורים תסמיני גיל המעבר, praecox אקלימי, וניוון אורוגני או נרתיקי (במקרה זה, רק טיפול באסטרוגן בנרתיק, רצוי עם אסטרוס). אולם באופן עקרוני:

  • יש להשתמש בטיפול הורמונלי חלופי כל עוד יש צורך ובנמוך ביותר האפשרי מנה.
  • אין לבצע טיפול הורמונלי לאחר תלוי הורמונים מחלות גידולים.

הערות נוספות

  • מחקר רישומי פיני הראה כי נשים שהפסיקו טיפול הורמונלי חלופי (HRT) לפני גיל 60 היו בסיכון מוגבר למוות לבבי או כלי דם מוחי בשנה הראשונה לאחר הפסקת הטיפול בנשים שכבר היו מעל גיל 60 בהפסקת HRT, הסיכון ללב או שהמוות במוח כלי הדם ירד או השתנה בהשוואה לקולקטיביות ההשוואה

דרך הפעולה

אסטרוגנים מחסור בהורמון האסטרוגן גורם בין היתר לעלייה משמעותית ברמות הליפופרוטאין (a) בגיל המעבר. הסיבה לעלייה היא הפסקת אסטרוגנים: טיפול בתחליפי אסטרוגן גורם ל מנה-הפחתה תלויה של ליפופרוטאין (א) בשיעור של עד 20% ושל LDL כולסטרול בשיעור של 10%, עם עלייה בו זמנית ב HDL כולסטרול. כתופעת לוואי לא רצויה של טיפול בתחליפי הורמונים באסטרוגן, היא גורמת לעלייה ב טריגליצרידים של עד 25%! תופעות הלוואי שתוארו לעיל פחות בולטות בטיפול בעור. Tibolone בעל תכונות אסטרוגניות, אנדרוגניות וגסטגניות. פרוגסטוגנים ההשפעות של פרוגסטוגנים על חילוף החומרים בשומנים המוסטאזיס ("המוסטאזיס") אינטראקציה עם אסטרוגנים: מטבוליזם שומנים בדם פרוגסטינים, למשל, להפחית את HDL כולסטרול-השפעה מגבירה של אסטרוגנים; נגזרות 19-נורטסטוסטרון הפועלות באנדרוגן אפילו מבטלות את זה או עוֹפֶרֶת להפחתה ב HDL כולסטרול. האפקט של היפר-טריגליצרידמיה (הפרעת מטבוליזם שומנים בדם עם מוגבה טריגליצרידים) הנגרמת על ידי אסטרוגנים הופכת על ידי נגזרות 19-נורטסטוסטרון. לפרוגסטוגנים אין השפעה על LDL כולסטרול. השפעת הליפופרוטאין (א) החיובית של אסטרוגנים אינה מוחלשת על ידי פרוגסטינים ואף משופר על ידי נגזרות 19-נורטסטוסטרון. להשפעות של טבעי פרוגסטרון על מטבוליזם השומנים בדם (מטבוליזם של שומן) ראה להלן בקטע "הכנות לשילוב". המוסטזיס (המוסטאזיס) פרוגסטינים מעכבים את ההשפעות של אסטרוגנים על גורם VII, מעכב הפעלת פסמינוגן 1 / (PAI-1), ו פיברינוגן.

חומרים פעילים (אינדיקציה עיקרית)

הכנות חד-פעמיות

  • אסתר 17ß- אסטרדיול
  • אסתר 17ß-oestradiol מיקרוני
  • אסטרוגן מצומד
  • אסטריול

חיקויים של אסטרוגן סינתטי

  • Tibolone

תרופות משולבות

הדרישות של מ 'ווייטהד ואח'. תמיד יש לקחת בחשבון: למניעה מהימנה של היפרפלזיה של רירית הרחם יש צורך בשלב פרוגסטוגן בן 12 יום (למשל כטיפול בעורק עם פרוגסטרון טבעי - 0.5-1 גרם / למות): הסיכון לסרטן רירית הרחם (סרטן רירית הרחם) ממשיכה לרדת בתוספת פרוגסטוגן יעיל למשך 12 יום ומעלה עם משך הטיפול המוגבר. הדבר נכון גם לגבי השפעות מועילות ב סרוטונין קולטן.

תרופות SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין) ו- SNRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין)

  • SSRI, SNRI ו- גאבאפנטין (לתרופה בקבוצת נוגדות הפרכוסים) יתרונות פוטנציאליים להפחתה גלי חום.

טיפולים אלטרנטיביים

מנקודת מבט של הפחתת גלי חום, הזעות והפרעות שינה, תכשירים צמחיים (פיטותרפיה) נדונים רבות ומשמשים לעתים קרובות כחלופה לטיפול הורמונלי, במקרה של דחייה על ידי אישה מושפעת או במקרה של התוויות נגד (למשל, קרצינומה בשד) או חשש מפני תופעות לוואי (לְמָשָׁל, פקקת, תסחיף). מטא-אנליזות רלוונטיות וביקורות שיטתיות הקיימות עד היום הובילו להצהרות המשתקפות בהנחיות לטיפול הורמונלי בפרק "טיפול אלטרנטיבי":

  • תזונה המכילה איזופלבון תוספים של סויה ו תלתן אדום או דיאטה עשיר ב פיטואסטרוגנים אין להפחית גלי חום או לעשות זאת בשוליים, אם בכלל.
  • איזופלבונים יכול לשמש לתסמינים של כלי המנוע (למשל גלי חום, הזעה) [הנחיות S3].
  • עבור גלי חום קלים והזעה, ניסוי טיפול עם איזופלבונים or Cimicifuga זה אפשרי. לא ניתן לחזות את האפקט בנפרד. בתסמינים חמורים של כלי הדם, לא צפוי השפעה טיפולית מספקת.
  • בנוכחות התוויות נגד (התוויות נגד) לטיפולים הורמונליים ולצורך בטיפול, תרופות מסוג SSRI (סלקטיביות) סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת) ו גאבאפנטין, תרופה נגד אפילפסיה, עשויה להיחשב כניסויים לטיפול פרטני. עם זאת, שני החומרים אינם מאושרים כרגע לאינדיקציה זו. לכן יש לספק הצדקה רפואית על סמך הערכת הסיכון-תועלת ולהודיע ​​למטופל על העובדות ("שימוש מחוץ לתווית"; להשתמש מחוץ לאזורי האינדיקציה או לקבוצת האנשים שעבורם תרופות מאושרים על ידי רשויות התרופות). הערה: סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת (SSRI), סרוטונין-נוראפינפרין מעכבי ספיגה חוזרת (SNRI), קלונידין, ו גאבאפנטין אין להציע באופן שגרתי כסוכנים מהשורה הראשונה לתסמינים של כלי הדם [הנחיה S3].
  • כרגע אין מספיק נתונים על בטיחות ארוכת טווח לכל הטיפולים האלטרנטיביים.

מוצרים צמחיים (פיטותרפיות).

  • כמה מרכיבים פעילים צמחיים, הכלולים, למשל, ב מעטפת הגברת, מליסה או של נזיר פלפל, משמשים כנגד כללי תסמיני גיל המעבר. ההשפעה שלהם חלשה למדי. צמחי מרפא אלה אינם יכולים למנוע ולא לטפל בתוצאות ארוכות טווח של מחסור בהורמונים.
  • Cimicifuga racemosa (אמריקאי - גבוה - wort כריסטופר רב שנתי, שורש האישה, עשב הנחש, שורש הנחש בצפון אמריקה, שורש הצריכה של הנחש, כסף רַקֶפֶת, שורש בצורת ענבים, קוהוש שחור, חיידק). השורש תמציות משמשים כנגד תסמיני אקלים [הנחיות S3]. הם מכילים גליקוזידים של טריטרפן המפעילים השפעה דמוית אסטרוגן, אך אינם במבנה דמוי אסטרוגן ואינם נקשרים ישירות לקולטני אסטרוגן. ה תמציות לכן נחשבים ללא הורמונים, בניגוד ל- פיטואסטרוגנים. עם זאת, כמו אלה, הם פועלים כמאפנני קולטן לאסטרוגן (SERM). בגרמניה הם מוצעים כמוצרי מרפא, בניגוד ל פיטואסטרוגנים, הנמצאים בשוק כתזונה תוספים. ההשפעות החשובות של Cimicifuga על:
    • רקמת שד במיוחד בהיבט של קרצינומה של השד (סרטן השד) או מצב לאחר קרצינומה של השד: הנתונים הנוכחיים אינם מאפשרים הצהרה מוחלטת על סיכון או מניעה. לכן יש לבחון את השימוש בו בצורה ביקורתית מאוד, במיוחד משום שצפוי רק השפעה טיפולית קטנה, כמו:
      • על פי הנתונים הנוכחיים, עם לא ברור מנגנון פעולה, השפעות אפשריות של Cimicifuga על רקמת בלוטת החלב לא ניתן לשלול ו.
      • מחקרים קליניים משמעותיים על בטיחות Cimicifuga בחולי סרטן השד חסרים.
    • רירית הרחם (רירית הרחם) במיוחד בהיבט של התפתחות קרצינומה של הקורפוס (סרטן רירית הרחם):
      • ההשפעות האסטרוגניות של Cimicifuga על רירית הרחם אינן ידועות משימוש מעשי ומחקרי תצפית פרטניים.
  • פיטואסטרוגנים פיטואסטרוגנים מחולקים לשלוש קבוצות:
    • איזופלבונים (המטבוליטים העיקריים הם: daidzein, genistein, formononetin): הם כלולים במוצרי סויה, או סויה (למשל טופו), שעועית, פירות, ירקות.
    • Lignans (המטבוליטים העיקריים הם אנטרולקטון, אנטרודיול): הם כלולים ב: פירות יער, דגנים מלאים, זרעי פשתן.
    • קומסטאנים (המטבוליט העיקרי הוא קומסטרול): הם כלולים ב: נבטי אלפא, תלתן אדום

    פיטואסטרוגנים דומים לאסטרוגן במבנה הכימי שלהם. הם נקשרים לקולטני האסטרוגן (קולטני אלפא ובטא) ולכן משמשים כ- SERM (מאפנני קולטן לאסטרוגן). עם זאת, יש להם רק 0.1 - 0.01% מההשפעה של אסטרוגנים אנדוגניים.

  • צמח תמציות מוצעים בגרמניה כתזונה תוספים בניגוד לתמציות שורש cimicifuga, המשווקות כ- תרופות. השפעת הפיטואסטרוגנים על:
    • רקמת שד במיוחד בהיבט של קרצינומה של החלב או מצב לאחר קרצינומה של החלב: הנתונים הנוכחיים אינם מאפשרים הצהרה סופית על סיכון או מניעה. למרות שצפוי רק השפעה טיפולית קטנה, ראוי להזכיר את ההשפעות המועילות הבאות:
      • מחקרים אפידמיולוגיים (יפן) מצביעים על הפחתה אפשרית בסיכון לסרטן השד על ידי עשיר באיזופלבון דיאטה.
      • נראה שההשפעה המונעת (זהירה) בקרב נשים לפני גיל המעבר (לפני גיל המעבר) גדולה יותר מאשר בקרב נשים לאחר גיל המעבר (לאחר גיל המעבר)
      • הצפיפות הממוגרפית של רקמת בלוטת החלב אינה מושפעת תחת איזופלבונים
      • לא ניתן לזהות שינויים בסמני התפשטות תחת איזופלבונים
    • רירית הרחם (רירית הרחם) במיוחד מנקודת המבט של התפתחות קרצינומה של הקורפוס (מחלה ממאירה החל מאנדומטריום): על פי הנתונים הנוכחיים, במינון של 100 מ"ג איזופלבונים / למות למשך שנה (מחקרים ארוכי טווח חסרים) לאחר גיל המעבר, אין השפעה על
      • שינויים היסטולוגיים (רקמות עדינות).
      • עלייה סונוגרפית בנרתיק בעובי רירית הרחם.
  • מטא-אנליזה הצליחה לקבוע את ההשפעות הבאות לפיטואסטרוגנים:
    • הפחתה בתדירות גלי החום; לעומת תרופת סרק, צמצום המספר בממוצע של 1.3 התקפות מדי יום
    • ירידה ב יובש בנרתיק; לעומת תרופת סרק, בממוצע 0.3 נקודות בסולם של 0 עד 3 (החומרה הגבוהה ביותר)

פיטותרפיה

רכיבים פעילים מינון (תמציות שורש)
Cimicifuga racemosa 6-7 מ"ג / ד (מקסימום 12 מ"ג / ד)
תוספי סויה או תלתן אדום הם מכילים בדרך כלל 20-40 מ"ג איזופלבונים 40-80 מ"ג / ד (מקסימום 120 / ד?)

צריכת תזונה של פיטואסטרוגנים במערב אירופה נאמדת במקסימום 2 מ"ג ליום. במדינות אסיה, בהן סויה היא אוכל בסיסי, נצרכים כ- 50-80 מ"ג ליום של איזופלבונים ב דיאטה. כדי להגיע לצריכה יומית של 50 מ"ג איזופלבונים יש לצרוך כ -500 מ"ל סויה חלב. פולי סויה מכילים את הגבוהים ביותר ריכוז (3-4 מ"ג איזופלבון / גרם חלבון). מוצרי סויה מעובדים כמו טופו או קמח סויה מכילים כ -2 מ"ג איזופלבון / גרם חלבון. יש לציין שתכולת הפיטואסטרוגנים במזונות יכולה להשתנות מאוד.

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

בנוכחות נדודי שינה (הפרעות שינה) כתוצאה מתסמיני גיל המעבר, ראה להלן נדודי שינה / טיפול תרופתי / תוספי מזון. הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. תוספים מיועדים תוספת התזונה הכללית במצב החיים המסוים.

תרופות

אם יש כלי דם מוטורי ("המתייחס לתנועות של דם כלי") תסמיני אקלים ואם איכות החיים מופחתת באופן משמעותי, הדברים הבאים תרופות יכול להיחשב כניסיון טיפולי במקרה של התוויות נגד (התוויות נגד), למשל בקרצינומה של השד או אחריה (סרטן השד) ודחייה של אפשרויות ההשפעה הנ"ל:

תרופות נוגדות דיכאון מ SSRI קבוצה (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין): במחקרים קצרי טווח הם מפחיתים גלי חום ב-50-60%. מחקרים השוואתיים עם תכשירים לאסטרוגן חסרים, ולכן לא ניתן להצהיר על יעילות יחסית ביחס להפחתת גלי החום.

גיל המעבר לאחר סרטן השד

מחקר HABITS הראה בבירור סיכון גבוה יותר להישנות כאשר חולי קרצינומה המשיכו ליטול טיפול הורמונלי משולב. לחלופין, תרופות נוגדות דיכאון מ מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRIקבוצה) ניתן להשתמש במקרים כאלה. תרופות אלו מפחיתות משמעותית את תדירות גלי החום. ה- SSRI פרוקסטין, citalopram ו escitolapram ואת מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין (SNRI) ונלפקסין נראה שהיעיל ביותר.