מילים נרדפות במובן הרחב ביותר
עזרת לידה
מבוא
מיילדות, הידועה גם בשם טוקולוגיה או מיילדות, היא מומחיות רפואית העוסקת בתחום ניטור של הריונות תקינים ופתולוגיים, כמו גם לידה וטיפול לאחר הלידה. מיילדות היא תת-התמחות של גינקולוגיה. פעילות רופאי המיילדות והמיילדות נופלת גם בתחום המיילדות.
במשך תקופה ארוכה, מיילדות הייתה התחום הרפואי היחיד שטיפל במיוחד בנשים. חריגות פתולוגיות אחרות אצל נשים לא טופלו על ידי רופאים שהוכשרו במיוחד. לפיכך, תחום הגינקולוגיה התפתח רק בעידן המודרני.
תחום המיילדות נחשב לתחום נשים עד המאה ה -17. רק אז גברים הוכשרו גם כביכול מיילדות. הפעילויות המעשיות בעיקר של מיילדות הועברו מיוון העתיקה.
המעבר ממיילדת לרופא היה אז נזיל. מאז ימינו המוקדמים הושם דגש מיוחד על הכשרה מקצועית של מיילדות. כך נוצרו ספרי לימוד למיילדות ותקנות מיילדות.
ספר הלימוד של המיילדות המיילדות הראשונה למיילדות הוא משנת 1513 ונכתב על ידי הרופא יוכריוס רוסלין. עם זאת, תקנות המיילדות שהתקבלו הביאו גם לחסרונות. המיילדות הודחו בהדרגה מתפקידיהן המובילים, ורופאי העיר, שלמדו את הידע שלהם מהיולדות עצמן, לקחו את התפקידים המובילים.
לעומת זאת, אבחון טרום לידתי עבר רק באמצע המאה ה -20. עד אז המיילדות והרופאים נאלצו להסתמך על נהלים פשוטים ו בדיקה גופנית. באמצעות פיתוח סורק המגעים בשנת 1957 על ידי איאן דונלד ובניית סורק בזמן אמת בשנת 1965 על ידי ריצ'רד סולדנר, ניתן היה לקבל ידע מדויק הרבה יותר על הֵרָיוֹן, הקורס שלה והילד.
זה לא רק הביא יתרונות גדולים לרופאי המיילדות, אלא גם לאמהות הצפויות. בנוסף לאבחון טרום לידתי, תחום ה הפלה עבר גם שינוי גדול. ואילו בעבר הפלה היה קשור לסיכונים גדולים, כיום הסיבוכים הם כה קלים, עד שההפלה כמעט ולא יכולה להוביל למצב מסוכן עבור האם.
הטיפול בנשים בהריון במהלך כל התקופה של הֵרָיוֹן ובמהלך הלידה הוא תחום הפעילות של רופאי נשים. הבדיקה והייעוץ הראשונים של אישה בהריון צריכים להתקיים בהקדם האפשרי לאחר תחילת ה הֵרָיוֹן על מנת לזהות חריגות, כגון הריון חוץ רחמי. אם ההריון אינו ראוי לציון, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות על פי הנחיות הלידה, כלומר כל 4 שבועות עד השבוע ה -32 להריון (SSW), ואז כל שבועיים עד תאריך הלידה.
אלו הם בריאות תגמולי ביטוח. אולם בפועל מומלצת תוכנית בחינה לפי סלינג. בארבעת החודשים הראשונים (עד השבוע ה -4 - 1 להריון) מבוצעת בדיקה מונעת כל 16 שבועות, בשלושת החודשים הבאים (שבוע 4 - 3 להריון) כל 17 שבועות ובחודשיים הבאים (28 - שבוע 3 להריון) כל שבועיים.
לאחר מכן, המטופל נבדק מדי שבוע עד השבוע ה -40 להריון, וכל יומיים לאחר תאריך הלידה המחושב. אם הילד עדיין לא נולד 2 ימים לאחר תאריך הלידה המחושב, מצוין קבלת בית חולים של האם. הבדיקה הראשונית של נשים בהריון למיילדות כוללת אנמנזה יסודית, כלומר גיל, שם, מצב משפחתי, מקצוע, מספר לידות קודמות והריונות.
יש לדון גם בבעיות או חריגות בהריונות קודמים. בנוסף, מחלות כרוניות של האם או זיהומים כגון צהבת, HIV ו- אדמת יש לבדוק, כמו גם מחלות ידועות אחרות במשפחה. כדי להיות מסוגל לחשב את תאריך הלידה המדויק, כדאי לדעת את מחזור האישה, וכך את היום הראשון למחזור החודשי האחרון שלה.
יש לבצע את הבדיקות הבאות בכל בדיקה מונעת: אנמנזה יסודית של המצב הקיים. לדוגמא, שינויים בשבועות האחרונים בנוגע לתנועות ילדים, דימום או תלונות אחרות. יש למדוד את משקל גופה של האם בכל פעם.
עלייה במשקל של 1-1.5 ק"ג לחודש נחשבת נורמלית. כדי לאתר יתר לחץ דם המושרה על ידי הריון, יש למדוד אותו באופן קבוע. ערך הגבול הוא 140/90 מ"מ כספית. יש לבדוק גם שתן באופן קבוע חלבונים או סוכר על מנת לזהות הריון סוכרת מוקדם.
בנוסף, א דם יש לבצע בדיקה באופן קבוע כדי לשלול אנמיה. כ בדיקה גופנית שיטה למיילדות אופטימלית, באופן עקרוני יש לממש את רמת הפונדוס כדי לבדוק את התפתחותו בזמן של הילד ולבצע בדיקת נרתיקית להערכת צוואר הרחם, צוואר הרחם ומצב האגן. אמצעי מניעה אחרים במיילדות כוללים 3 אולטרסאונד בדיקות במהלך ההריוןאלא אם כן ההריון הוא גבוהסיכון להריון.
אלה אולטרסאונד ההקרנות מתקיימות בסביבות השבוע העשירי, ה -10 וה -20 להריון. הראשון אולטרסאונד משמש לקביעת מיקומו של הילד ב רֶחֶם. בנוסף, ניתן לחשב את תאריך הלידה לפי גודל הילד.
שתי בדיקות האולטרסאונד האחרות משמשות בעיקר למניעת מומים בעובר ובדיקת התפתחות בזמן. בנוסף, תאריך היעד המחושב נבדק שוב ומתוקן במידת הצורך. בנוסף, החל מהשבוע ה -28 להריון ואילך, יש לבדוק באופן סדיר את פעימות הלב של הילד באמצעות CTG.
במקרה של אמהות שליליות Rh, יש לבצע טיפול מונע רזוס בשלב זה כדי למנוע סיבוכים אפשריים במהלך לידתו של ילד חיובי ל- Rh. מהשבוע ה -30 להריון ואילך, חשוב לקבוע את המיקום המדויק של הילד. כלומר, האם הילד משקר עם שלו ראש לכיוון האגן.
A צהבת הקרנת B מתבצעת קרוב ככל האפשר לתאריך הלידה. אם הילד עבר את תאריך הלידה, בדיקות סדירות מאוד של פעימות לב ובדיקות אולטרסאונד מראות את דם זרימה באיברי העובר חיונית כדי לאתר היצע אפשרי של הילד. פעילותן של מיילדות במיילדות מכסה תחום רחב ואינה שונה במיוחד מזו של הרופאים.
מיילדת מאומנת על פי חוק המיילדות לבצע לידה ללא רופא. עם זאת, רופא לא רשאי ללדת ללא מיילדת. במהלך הלידה המיילדת מסייעת לאם הצפויה להתמודד עם כאבי לידה מוקדמים.
היא נותנת עצות ועוזרת עם כְּאֵב הַנהָלָה. במקרה של לידה ספונטנית פיזיולוגית עליה לענות גם לרצונותיה ודאגותיה של האישה היולדת. לדוגמא, ניתן לשנות את העמדה.
עם זאת, על המיילדת להבחין בין פיזיולוגית לבין תהליך לידה פתולוגי ולפעול במקרה של ספק, או להתייעץ עם רופא. במצבי חירום, יולדת צריכה להיות מסוגלת לפעול באופן עצמאי, למשל לשחרר כתף כלואה של הילד. אם יש צורך להתייעץ עם רופא, המיילדת מתפקדת כיילדת אצל הרופא ומסייעת גם במהלך ניתוח קיסרי.
היולדת משתלטת על אמצעי הלידה במהלך הלידה. היא מכניסה את האם לחדר לידה, עוקבת אחר הגנרל שלה מצב, בודק אותה התכווצויות ונותן אוקסיטוצידים או אמצעי מניעה לאחר התייעצות עם הרופא. בנוסף, עליה להעריך את התקדמות הלידה על ידי בדיקת פתיחת הלידה צוואר הרחם והתייחסות התינוק ומצבו וכן ירידתו לאגן על מנת לאתר חריגות ביציבה או סיבוכים אחרים בשלב מוקדם.
יתר על כן, היא אחראית לקבוע ניטור של הילד באמצעות CTG, היא מעריכה את מי שפיר לדימום פתולוגי ובמידת הצורך היא יכולה לבצע עובר דם ניתוח כדי להעריך טוב יותר את מצב העובר. בשלב הגירוש היא מונעת מהתינוק ללחוץ מוקדם מדי בכדי למנוע רֶחֶם קרע על ידי הכוונת האם לנשום כראוי. לטובת האם והילד, תקופת הגירוש לא אמורה לארוך יותר מ -60 דקות.
לאורך כל תקופת הגירוש הסיבוב התקין של העובר ראש יש לבדוק. בנוסף, על CTG להיות במעקב מתמיד אחר הילד. המיילדת גם מטלה להגן על פרינאום מפני קרע, אולי אפיזיוטומיה חייבים להתבצע.
לאחר הלידה, היא אחראית על חיתוך הכבל ובעקבותיו עזרה ראשונה. גובה, משקל ו ראש היקף נמדד. בנוסף, בודקים אם כל פתחי הגוף ממוקמים כראוי, ויש לגלות חריגות אחרות.
בנוסף לטיפול בילוד, היולדת מטפלת גם בטיפול לאחר האם מיד לאחר הלידה. המיילדת מהווה גם איש קשר חשוב עבור האם במהלך התקופה שלאחר הלידה. היא נותנת טיפים חשובים בנושא תזונה וטיפול בתינוק, בודקת את נסיגת הרקמות של האם ומציעה התעמלות רגרסיה. רק כ -4% מכלל הנשים ההרות יולדות בדיוק בתאריך המחושב.
מרבית הילדים נולדים +/- 10 ימים סביב התאריך המחושב. מיילדות מתחילה מספר שבועות לפני תאריך הלידה המחושב. כארבעה שבועות לפני הלידה בפועל, רֶחֶם מתחיל לרדת.
זה מלווה קל התכווצויות. במהלך תקופה זו, הראש נכנס גם לאגן האימהי. אצל נשים רב-מפלגות, ייתכן שהראש נכנס לאגן מעט יחסית לפני הלידה.
כמה ימים לפני הלידה, לא מתואם התכווצויות מתרחש. בנוסף צוואר הרחם הופך רך יותר בימים שלפני הלידה וצוואר הרחם נפתח מעט. אם ריר צוואר הרחם נגרש בתוספת דם, זה סימן שהלידה עומדת להתחיל.
תהליך הלידה הרגיל מחולק לשלושה שלבים. בתקופת הפתיחה הצירים אט אט הופכים לסדירים. צירי הפתיחה מתרחשים כל 3-3 דקות וכל השלב נמשך 6-7 שעות לאמהות ראשונות וכ -10 שעות לאמהות מרובות.
בנוסף, בתחילת שלב זה, קרע של שלפוחית שתן מתרחשת. שלב הפתיחה מסתיים בפתיחה מוחלטת של צוואר הרחם. שלב הגירוש מתחיל בפתיחת צוואר הרחם.
שלב זה נמשך כשעה, כלומר כ -1 צירים לאמהות ראשונות וכ- 20 דקות לאמהות מרובות. במהלך שלב זה, מתמשך ניטור באמצעות CTG הוא חיוני. אם ראשו או ראשו של הילד נמוך יותר, דחף הלחיצה מתחיל לעלות.
אם קיים סיכון של מתיחת יתר או דמעות במעיים, אפיזיוטומיה בדרך כלל יש לבצע כדי למנוע קריעה בלתי מבוקרת. ברגע שהראש עובר, לחיצה אסורה ומופעלת הגנה על הפרינאום. המיילדת מניחה יד אחת על פרינאום ובכך מנסה להימנע מקריעה.
במהלך כל הלידה, על הילד לעבור 5 סיבובים כדי להישאר במצב האופטימלי. לאחר הלידה / מיילדות מתרחשת מה שנקרא תקופת הלידה. קודם ה חבל הטבור של הילד חייב להיות חתוך.
יש 3 פעמים אפשריות לכך. מיד לאחר הלידה, לאחר כ. 1. דקה או אחרי חבל הטבור הפעימה נפסקה.
הצירים בשלב הלידה משמשים מצד אחד להפחתת גודל הרחם ומצד שני להוצאת שליה. זה בדרך כלל לוקח בערך 30 דקות. אובדן הדם במהלך ניתוק השליה הוא בדרך כלל כ -300 מ"ל.
על מנת לזרז את תהליך הניתוק ולשמור על ירידת דם נמוכה ככל האפשר, לעתים קרובות נותנים אמצעי מניעה. אם ניתוק השליה מתעכב או שמתרחשת ניתוק חלקי בלבד, שליה ניתן לנתק ידנית. להפחית כאב במהלך הלידה, ניתן לתת Buscopan® להפחתת עוויתות שרירים.
אם הצירים חזקים מדי, הלידה אינה עוברת באופן קבוע, ניתן לבצע ניתוח קיסרי או להפעיל אפידורל לבקשת האם. בהליך זה, א הרדמה מקומית מוזרק לחלל האפידורלי באזור החוליות התחתונות. אין סיכון ל חוט השדרה פציעה.
כאופציה שלישית, ניתן לבצע חסימה של פודנדל. הנה, א הרדמה מקומית מוזרק לאזור איברי המין כדי להקל על הפרינאום מתיחה כְּאֵב. זה מרגיע את רצפת אגן השרירים, אזור הפרינאום, הפות ואזור הנרתיק התחתון מורדמים מבלי להשפיע על כְּאֵב בעבודה או בדחף הדוחק.
אינדיקציות לכך הן לידה ניתוחית בנרתיק, על פי בקשת האם או מוקדם אפיזיוטומיה. הלידה הרגילה היא צורת הלידה השכיחה ביותר. עם זאת, ישנן חריגות מיקום שונות העלולות לגרום לבעיות במהלך הלידה, לדרוש התערבות של רופאי מיילדות / ילדות או מחייבות ניתוח קיסרי.
חריגות יציבה הן כאשר ראשו של התינוק אינו מוחזק באופן קבוע, כלומר כשהסנטר נלחץ קלות נגד חזה. חריגות יציבה הן בדרך כלל לא מצבים בלתי צפויים, מכיוון שהן לרוב מייצגות התאמה לתעלת הלידה. מבדילים בין העמדה הראשית הקדמית.
כאן הילד שומר על הראש ישר יחסית. כך הקוטר, שחייב לעבור את מרכז האגן, נהיה גדול יותר. לרוב מזלזל בזה.
אפשרות נוספת היא תנוחת המצח. כאן הילד מותח את ראשו יתר על המידה ובלידתו המצח מגיח תחילה מתעלת הלידה מכיוון שהקוטר הוא הגדול ביותר כאן, זהו המיקום הכי לא טוב. הסוג האחרון של חריגות יציבה הוא תנוחת הפנים.
כאן הראש מתוח לגמרי. לעתים קרובות ניתן ללדת באופן ספונטני, אך אסור לעכב ניתוח קיסרי אם מצוין. בכ -5% מהלידות הילד נולד ממצגת העכוז.
הילד לא נולד עם הראש מלפנים, אלא עם הבטן. זה פחות מתאים כמתרחב של תעלת הלידה בשל גמישותו וגודלו הקטן יותר בניגוד לראש. בנוסף, בשלב מסוים במהלך הלידה, ה חבל הטבור דחוס, וכתוצאה מכך חסר חמצן אצל הילד.
יתר על כן, על הראש להיוולד כנגד התנגדות גבוהה בהרבה. כתוצאה מכך, לחץ ועומסי מתיחה על הראש, צוואר ועמוד השדרה גדול משמעותית ויכול להוביל לחריגות נוירולוגיות. מסיבות אלה, יש לעקוב תמיד אחר מצגת עכוז.
אם יש ספק ולו שהלידה יכולה להתקיים ללא סיבוכים, יש לבצע ניתוח קיסרי. תנוחות קצה באגן שכיחות יותר בלידות מוקדמות, מכיוון שהילד שוכב פיזיולוגית בתום קצה האגן עד סוף הטרימנון השני ואינו מסתובב עד הטרימנון השלישי. בשל המאמץ הרב ושיעור הסיבוכים הגבוה, ילדים שנולדו לפני השבוע ה -2 להריון צריכים להרות בניתוח קיסרי במצגת העכוז.
מבדילים בין צורות שונות של מצג העכוז. תנוחת עכוז בלבד פירושה שכפות הרגליים צובטות בראש ורק העכוז מקדים. שתי חריגות מיקום אלו הן הטובות ביותר ויכולות להוביל ללידה טבעית ללא ניתוח קיסרי בלידה לא מסובכת אחרת.
במצב כף הרגל, הרגליים נמתחות החוצה והרגליים מובילות את הדרך, ואילו במצב כף הרגל הלא מושלמת, אחת רגל נמתח אך השני זווית. שתי חריגות המיקום מקשות מאוד על לידה טבעית והן מהוות אינדיקציה ל ניתוח קיסרי. אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי ממצב קצה האגן הן משקל משוער> 4000 גרם, תנוחת כף הרגל, הארכת יתר של הראש, במקרה של ניתוח קיסרי קודם או אם יש חשד למומים או הידרוצפלוס (הידרוצפלוס).
אנומליה מיקומית נוספת היא המיקום הרוחבי, המתרחש ב -0.7% מהלידות. הסיבה לכך היא ניידות גבוהה במיוחד של הילד באגן שיכולה להיות סיבות שונות. אלה כוללים ילד קטן מאוד ב לידה מוקדמת, הרבה מי שפיר ודופן רחם ודופן בטן רפה אצל נשים רב-תלויות.
עם זאת, מכשולים כמו לידות מרובות או חריגות רחם יכולים גם להוביל למצב רוחבי. אם לא מטפלים בזה, זרוע מקופלת יכולה להתרחש לאחר קרע שלפוחית שתן והכתף יכולה להיתקע. אם הצירים מתגברים, יכול להתרחש התכווצות קבועה וקריעת הרחם.
ניתוח קיסרי מסומן לחלוטין במצב כזה. לידות מרובות גם נחשבות תמיד ללידות בסיכון גבוה. לאחר לידתו של הילד הראשון קיים סיכון להפרעות שליה מוקדמת ובכך לסכנת חיים לילד השני.
אם התאומים נמצאים במצב גולגולתי ואין סיבה לסיבוכים, בדרך כלל אין דבר שמונע תהליך לידה טבעי. גם אם התאום השני נמצא במצגת עכוז, יתכן לידה ספונטנית, כל עוד היא קטנה יחסית. בכל המקרים האחרים ועם יותר מ -2 ילדים, מבצעים ניתוח קיסרי ישיר בדרך כלל.
