סקירה קצרה
- הגדרה: לכידה כואבת של רקמה בחלל המפרק של הכתף המגבילה את הניידות לצמיתות
- תסמינים: התסמין העיקרי הוא כאב, במיוחד עם תנועות מסוימות ועומסים כבדים יותר; מאוחר יותר, לעתים קרובות יש תנועה מוגבלת של מפרק הכתף
- גורמים: תסמונת פגיעה ראשונית נגרמת משינוי במבנה העצם; תסמונת פגיעה משנית מופעלת על ידי מחלה או פציעה אחרת
- טיפול: טיפול שמרני מורכב מפיזיותרפיה, משככי כאבים ומנוחה; ניתוח משמש לטיפול בגורם
- אבחון: לאחר היסטוריה ובדיקה גופנית, נעשה שימוש במחקרי הדמיה, במיוחד צילום רנטגן, MRI ואולטרסאונד
- מהלך המחלה והפרוגנוזה: תלוי בגורם ובמשך התסמינים המדויקים לפני תחילת הטיפול
- מניעה: הימנעות מיציבה לא נכונה וממתח מתמשך מונוטוני, מספיק ספורט ופעילות גופנית
תסמונת פגיעה בכתף: תיאור
ארבעה שרירים דמויי שרוול מקיפים את מפרק הכתף (שרוול מסתובב). הגידים של שרירי השרוול המסובבים אינם מחליקים עוד בחופשיות בחלל המפרק עקב דחיסה. המצב נקרא גם תסמונת פגיעה בכתף או תסמונת מתיחות בכתף בגלל "חוסר מקום" במפרק.
שתי צורות של תסמונת פגיעה בכתף
תסמונת פגיעה בכתף מחולקת ל"תסמונת פגיעה בשקע" ראשונית ו"תסמונת פגיעה ביציאה" משנית.
תסמונת פגיעה ראשונית של הכתף נגרמת על ידי שינוי במבנים הגרמיים. במקרה זה, גורם אפשרי להיצרות של חלל המפרק הוא שינויים מבניים ניווניים או דורבן עצם.
לעומת זאת, תסמונת אי-יציאה משנית של הכתף נובעת משינוי שאינו גרמי. במקרים כאלה, דלקת בבורסה (בורסיטיס) ונזק לשרירים או לגידים מקטינים את מרווח המפרק וגורמים להגבלות תנועה וכאבים.
תסמונת פגיעה בכתף: תדירות
תסמינים
בשלבים המוקדמים, תסמונת הכתף פגיעה בולטת בהתפרצות חריפה של כאב. זה מתבטא רק בדיסקרטיות במנוחה, אך מתעצם במהלך פעילויות מלחיצות, במיוחד כאשר מתבצעות מעל הראש. במקרים רבים, חולים מזהים אירוע מעורר. עומס יוצא דופן במהלך פעילויות מעל הראש או השפעת קור קשורים לעתים קרובות להופעת הכאב.
הכאב של תסמונת פגיעה בכתף מתואר כנמצא עמוק במפרק. בנוסף, שכיבה על הצד הפגוע מתוארת כלא נוחה ביותר, מכיוון שהיא מגבירה את הכאב.
כאשר הזרוע תלויה ברפיון במורד הגוף ולאחר מכן מורמת לרוחב במצב מורחב (חטיפה), חולים עם תסמונת כתף פגיעה מדווחים על כאבים עזים בזווית של כ-60 מעלות או יותר. חטיפה בין 60 ל-120 מעלות היא בלתי אפשרית כי גיד הסופרספינאטוס נצבט בתהליך. תופעה זו מתוארת כקשת כואבת ומהווה סימן קליני חשוב לתסמונת פגיעה בכתף.
גורמים וגורמי סיכון
מפרק הכתף הוא המפרק הנייד ביותר בגוף. הוא נוצר על ידי ראש הזרוע העליונה (caput humeri) והמשטח המפרקי של עצם השכמה. לעצם השכמה יש בולטת גרמית, האקרומיון, שהיא הנקודה הגבוהה ביותר של מפרק הכתף. בהשוואה למפרק הירך, מפרק הכתף מוגן הרבה פחות על ידי מבנים גרמיים. הוא מוקף בארבעה שרירים דמויי שרוול (שרוול מסתובב).
הגידים של השרוול המסובב עוברים מתחת לאקרומיון דרך מה שנקרא החלל התת-אקרומיאלי ותורמים הרבה יותר ליציבות מפרק הכתף מאשר הרצועות שמסביב. בתסמונת פגיעה בכתף, ההיצרות של חלל המפרק נובעת משינויים גרמיים באקרומיון או מפגיעה ברקמות הרכות שמסביב.
בתסמונת כתף ללא יציאות, הרקמות הרכות שמסביב גורמות לאי הנוחות, כגון בורסיטיס. לרוב היא מלווה בנפיחות, המצמצמת את חלל המפרק.
יַחַס
תסמונת פגיעה בכתף מטופלת בגישות טיפול שונות. בתחילה, מנסים לטפל בסימפטומים באופן שמרני באמצעות מנוחה פיזית, משככי כאבים או פיזיותרפיה. עם זאת, לריפוי מלא, תסמונת פגיעה בכתף דורשת בדרך כלל ניתוח (טיפול סיבתי).
טיפול שמרני בפגיעה בכתף
טיפול שמרני כולל בתחילה חסכון במפרק הכתף והימנעות מגורמים מלחיצים כמו ספורט או עבודה מעל הראש תובענית פיזית.
הטיפול התרופתי מספק משככי כאבים אנטי דלקתיים כגון איבופרופן או חומצה אצטילסליצילית. עם זאת, הם בדרך כלל רק מקלים על אי הנוחות ואינם מבטלים את הגורם המעורר.
התרגילים משמשים בעיקר לחיזוק קבוצת השרירים של מפרק הכתף הדרושה לסיבוב המפרק כלפי חוץ (סיבוב חיצוני): אימון ממוקד של מה שנקרא מסתובבים חיצוניים (שרוול מסתובב) מגדיל את מרווח המפרק, מה שמביא להקלה.
מכיוון שהשרירים מתדלדלים (ניוון שרירים) עם ריסון ממושך, תרגילי כתף פגיעה גם עוזרים לשמור על חוזק השרירים. עם זאת, אין להעמיס על מפרק הכתף הפגוע בתהליך. רק בביצוע נכון, פיזיותרפיה קבועה מאפשרת להפחית את הכאב. נסו לשלב את התרגילים הנלמדים בחוזקה בשגרת היומיום שלכם כדי להשיג את ההצלחה הטיפולית הטובה ביותר.
טיפול סיבתי בפגיעה בכתף
בינתיים, בניגוד לניתוח פתוח, בדרך כלל נעשה שימוש בארטרוסקופיה (אנדוסקופיה מפרקים). ארתרוסקופיה היא טכניקה כירורגית זעיר פולשנית באזור המפרק המומלצת במיוחד למטופלים צעירים על מנת למזער את הסיכון להתקשות המפרק.
מצלמה עם מקור אור משולב וציוד כירורגי מיוחד מוחדרת למפרק דרך שניים עד שלושה חתכים קטנים בעור. בדרך זו, הרופא בוחן את המפרק מבפנים ומקבל סקירה מדויקת של השינויים הסיבתיים.
לאחר מכן נחשף החלל המפרק, למשל על ידי שחיקה של דורבן עצם או הסרת כל נזק לסחוס. אם תסמונת פגיעה בכתף כבר גרמה לקרעים בגידים בשלב מתקדם, אלה נתפרים במהלך הארתרוסקופיה. החתכים בעור דורשים רק כמה תפרים לסגירה ומשאירים רק צלקות מאוד לא בולטות בהשוואה לניתוח פתוח.
מאחר שהמטופלים מאמצים לעיתים קרובות באופן אוטומטי תנוחת הגנה גם לאחר הניתוח, תרגילים פיזיותרפיים מומלצים תמיד לאחר מכן כדי לנטרל את תסמונת הפגיעה בכתף.
בחינות ואבחון
האדם הנכון לפנות אליו אם יש חשד לתסמונת פגיעה בכתף הוא מומחה לאורטופדיה וניתוחי טראומה. הוא או היא ייקח תחילה את ההיסטוריה הרפואית שלך (אנמנזה) על ידי שאילת שאלות שונות, כגון:
- כמה זמן הכאב קיים?
- האם היה עומס או פציעה חמורה בזמן שהכאב התחיל?
- האם הכאב מתגבר עם מאמץ, בלילה או כאשר אתה שוכב על הצד הפגוע?
- האם אתה סובל מהגבלה בתנועה במפרק הפגוע?
- האם הכאב מקרין מהמפרק והאם הוא בעל איכות עמומה?
- האם אתה עושה ספורט, ואם כן באיזה סוג?
- מה אתה עושה למחייתך?
בדיקה גופנית
רמת הכוח של שרירי מפרק הכתף נמדדת בתנועה כנגד התנגדות. ישנן בדיקות קליניות שונות לבדיקת השרירים הבודדים של מפרק הכתף לאיתור נזק. בנוסף, ניתן להשתמש באחיזת צוואר ואחיזת סינר כדי לבדוק אילו תנועות גורמות לכאב.
באחיזת הצוואר המטופל מניח את שתי ידיו על הצוואר כשהאגודל פונה כלפי מטה, ובאחיזת הסינר המטופל אוחז בגבו בשתי ידיו כאילו הוא קושר על סינר. בתסמונת פגיעה בכתף, מטופלים מתלוננים על כאבים כאשר עושים זאת ואינם מסוגלים לציית להנחיות.
מבחן ג'וב
בדיקת Jobe היא בדיקה אורטופדית המשמשת כחלק מהבדיקה הקלינית לאיתור תסמונת פגיעה בכתף על מנת לאשר או לשלול מעורבות של שריר הסופרספינטוס והגיד שלו. לצורך כך, המטופל מתבקש על ידי הרופא לפרוש את הידיים בגובה הכתפיים (90 מעלות) עם מפרק המרפק מורחב ולהפוך את הידיים יחד עם האמות פנימה (סיבוב פנימי).
בדיקת פגיעה לפי Neer (מבחן Neer)
בדיקת הפגיעה לפי Neer היא בדיקה קלינית נוספת לחשוד בתסמונת פגיעה בכתף. בבדיקה זו מתבקש המטופל להאריך את הזרוע קדימה לאורך זמן ולפנות את היד והאמה פנימה במידה המרבית האפשרית (תנוחת פרונציה). הרופא מתקן את השכמה של המטופל ביד אחת ומרים את זרועו של המטופל ביד השנייה. בדיקת Neer חיובית אם יש כאב כאשר הזרוע מורמת מעל 120 מעלות.
מבחן הוקינס
בדיקת הוקינס היא גם בדיקה קלינית המסייעת לאשש או לשלול תסמונת פגיעה בכתף. עם זאת, זה הרבה פחות ספציפי ממבחני ג'וב וניר מכיוון שהוא לא מצביע על שרירים בודדים כגורם. מפרק הכתף מסובב פנימה באופן פסיבי על ידי הבודק במהלך מבחן הוקינס. אם חווה כאב, הרופא מעריך את הבדיקה כחיובית.
תסמונת פגיעה בכתף: הדמיה
בדיקת רנטגן
בדיקת רנטגן היא כלי ההדמיה האבחנתי המועדף לאבחון תסמונת הפגיעה בכתף. זה יכול לזהות שינויים גרמיים ולספק סקירה כללית של המפרק.
אולטראסאונד
בהקשר של דלקת במפרק הכתף, לעיתים קרובות מתרחשות הצטברות נוזלים בתוך הבורסה. ניתן לאתר אותם בקלות ובזול על ידי בדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה). ניתן להשתמש בסונוגרפיה גם כדי לדמיין שינויים אחרים בבורסה, המבנים השריריים של מפרק הכתף וכל הידלדלות השרירים.
בעוד שכל זה מספק עדות לתסמונת פגיעה בכתף, סונוגרפיה משמשת בעיקר לזיהוי פתולוגיה קשורה.
הדמיה בתהודה מגנטית
מהלך המחלה ופרוגנוזה
לא ניתן להכליל את הפרוגנוזה לתסמונת פגיעה בכתף מכיוון שהיא תלויה בגורם המעורר. ברוב המקרים ניתן להקל על התסמינים באמצעות משככי כאבים אנטי דלקתיים (תרופות אנטי דלקתיות). עם זאת, זה לא פתרון קבוע. טיפול פיזיותרפי חייב להתבצע על פני תקופה ארוכה יותר במקרים רבים לפני השגת תוצאות משביעות רצון.
לא ניתן לבצע תחזית גורפת של כמה זמן חולה עם תסמונת פגיעה בכתף יהיה חולה. מאחר שמהלך המחלה תלוי במשך התסמינים, חשוב להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. אחרי הכל, אם התסמינים נמשכים ללא טיפול במשך יותר משלושה חודשים, יש סיכוי שכאבי הכתף יהפכו לכרוניים והטיפול יהפוך לקשה יותר.
