אוטם כליה הוא כלי דם סְפִיגָה בכליות שמשפיע על דם לזרום ו חמצן אספקה ל כליה רקמה, מה שגורם לרקמות למות כתוצאה מכך. הגורמים השכיחים ביותר לתופעה איסכמית זו הם פקקת ו תסחיף. אוטמים כלייתיים שלמים עלולים לאלץ את המטופל לעבור מאוחר יותר דיאליזהואילו הכליות לעיתים קרובות מתאוששות לחלוטין מאוטמים חלקיים.
מהו אוטם כלייתי?
אוטם כליה הוא המונח שרופאים משתמשים בו לתיאור אובדן כליה רקמה כתוצאה מכלי תסחיף סְפִיגָה. ה כליה בעל עורקים רבים ריצה דרכו ומסופק עם חמצן דרך מערכת עורקים זו. כשיש סְפִיגָה במערכת כלי הדם העורקיים, הרקמה מנותקת מ דם אספקה וכך נידון למות בטווח הארוך. תופעה זו ידועה גם בשם איסכמיה, כך שבמקרה של אוטם כלייתי, המונח משמש לעיתים קרובות לתגובה איסכמית. לעתים קרובות הרופא מדבר גם על אוטם כליות תסחיף. אמבוליזם בהקשר זה פירושו סתימת עורקים על ידי חומרים זרים או אנדוגניים. אתר הופעת אוטם הכליה הוא בדרך כלל כמוסת הכליה עם שלה דםמבנים נושאים. לפעמים אוטם כליה מתייחס גם לחסימה ורידית, שעלולה לגרום לאוטם דימומי או לדימום של הכליה, ולהרחיב את הכליות לצמיתות. יש להבדיל מכך אוטם כלייתי אנמי, שאינו מרחיב את האיברים אלא מעוות אותם על ידי רקמת צלקת במכתשים. בנוסף להבדיל בין הסיבות, רופאים מבדילים אוטם כלייתי בעיקר לפי סוג החסימה. חסימה מלאה תואמת איסכמיה מוחלטת וגורמת לרקמת הכליה למות לחלוטין כתוצאה מכך. חסימה לא שלמה בכלי עורק גורמת רק לירידה בזלוף מקומית.
סיבות
חסימת כליה עורק or וָרִיד יכול להיות בעצם מגוון סיבות; עם זאת, אוטמים בכליות הם יותר מ 90 אחוז תסחיפים. אמבוליזם יכול להתרחש בגלל נבלע קריש דם, אך גם היווצרות שומן או בועות בדם הם בין הגורמים לתסחיף. ב סרטן חולים, רקמת גידול שטופה יכולה גם לגרום לתסחיף. כולסטרול תסחיף, בתורם, נגרם על ידי פלאקים מומסים של דופן עורק, ואילו תסחיף ספיגה נגרם על ידי תסחיף נגוע בחיידק. אולם לרוב, הסיבה לאוטם כליות תסחיף נבלעת קריש דם מאבי העורקים או לֵב קיר, איפה פקקת התרחש בעבר. תופעה זו עשויה להיות קשורה גם ל טרשת עורקים or וסקוליטיס. לעומת זאת, אוטמים כלייתיים המורגים בדרך כלל נובעים ממחזור הדם הלםעם פקקת נוצר בכליה וָרִיד עצמה עקב האטה בזרימת הדם. מחלות של רקמת חיבור, מחלות כלי דם, ו לֵב מחלה ופגיעה בכלי דם נחשבים לחשובים ביותר גורמי סיכון לאוטם כליה.
תסמינים, תלונות וסימנים
סימפטום אופייני לאוטם כליה הוא הופעה חריפה כאב באגף. תלוי בחומרת האוטם, זה כְּאֵב יכול להיות שמצטרף אליו חד כאב בטן. בחילה, חום, ו הקאה מתרחשים גם באופן סימפטומטי. סרום עשוי להראות עלייה במקביל ב לויקוציטים. ימים לאחר אוטם כליה, אי ספיקת כליות חריפה עלול להתפתח, המתבטא לעיתים קרובות בשטפי דם בהטלת שתן. אם חומר עורקי עורק אחראי על האוטם במקרה של סיבה תסחיף, ניתן להפקיד חומר זה גם באיברים אחרים או מרכיבי גוף במהלך ההמשך. לכן, תסמינים של אוטם כלייתי עשויים לכלול מומים בשדה הראייה או דלקת של לוקליזציות שונות. במיוחד אוטמים כלייתיים נותרים לעתים קרובות ללא תסמינים לחלוטין. למרות שליקויים תפקודיים בכליה יכולים להופיע גם באוטמים חלקיים, ליקויים אלה אינם חייבים להתבטא מיד.
אבחון ומהלך המחלה
היסטוריה ומישוש מספקים לרופא רמזים ראשוניים לאוטם כליה אפשרי. האיכות של כאב באגף, בשילוב עם מחלת כלי הדם של המטופל, למשל, עשוי כבר עוֹפֶרֶת אותו לחשוד באוטם כליה. לעתים קרובות הוא בוחן את הסרום, שעשוי גם להראות מוגבה קריאטין ועלייה ב לויקוציטיםהרופא מבצע בדרך כלל את האבחנה הסופית של אוטם כלייתי באמצעות אנגיוגרפיה or טומוגרפיה ממוחשבת. בהדמיה זו, האוטם מראה בדרך כלל תמונה אופיינית יחסית, וזה גם מאפשר בידול לאוטם חלקי או מוחלט. בנסיבות מסוימות, הרופא המטפל רשאי להורות על בדיקת סונוגרפיה של כל העורקים והוורידים לאחר ביצוע האבחנה, אשר עשוי לספק ראיות לפקיקות קודמות או להראות דפנות כלי מסולפות. בחינות של לֵב עשוי גם להיות שימושי לשלילת הפרעות בתפקוד הלב כמקור לאוטם כלייתי. מהלך המחלה באוטם כליה תלוי תמיד בכמה חמור וכמה זמן האוטם היה בפועל. ל כולסטרול אוטם כליות תסחיף, הפרוגנוזה בדרך כלל גרועה. במיוחד במקרה זה, המטופל עשוי לדרוש דיאליזה בעתיד. לעומת זאת, אוטמים כלייתיים חלקיים לרפא לחלוטין.
סיבוכים
מהלך אוטם כליה תלוי במשך ומשך אספקת הדם לכליות. בכ- 25 אחוז מהמקרים האוטם אף מתקדם ללא תסמינים מכיוון שרק אזורים קטנים יותר בכליה מתים. אם נֶמֶק באזורים גדולים יותר של הכליה מתרחשת, אי ספיקת כליות חריפה עלולה להתפתח בנסיבות מסוימות. הפרוגנוזה גרועה במיוחד במקרה של מה שמכונה כולסטרול תסחיף, שבדרך כלל גורם ל אי ספיקת כליות הדורש דיאליזה. ב אי ספיקת כליות חריפההתוצרים הסופיים של חילוף החומרים בחלבון וכל שאר חומרי השתן נשארים בדם. בנוסף, האלקטרוליט לאזן יוצא לגמרי משגע. כך גם לגבי בסיס החומצה לאזן. אורמיה, מצב של הרעלת חיים מסכן חיים. אורמיה מאופיינת בהופעה מוגברת של חומרים אורמיים בדם, המכונה ביוונית גם "שתן בדם". בנוסף לגירוד בלתי נסבל, בחילה, הקאה ושחור דם בצואה להתרחש כתוצאה מ דלקת של הקיבה רירית ומעיים. יתר על כן, בצקת ריאות, קוצר נשימה ו כִּחָלוֹן מתרחש. מוּפרָז אוריאה בדם יכול לגרום לשינויים פתולוגיים ב מוֹחַ והפרעות נוירולוגיות אחרות. יכולת ההתחדשות של הכליות לאחר אי ספיקת כליות חריפה בגלל אוטם כליה זה טוב. עם זאת, לעיתים מתרחש נזק כייתי קבוע המצריך דיאליזה, כאמור לעיל. במקרים בודדים, קטלני כשל רב-אורגני עלול להתרחש גם בגלל פגיעה משנית באיברים שונים.
מתי עליך לפנות לרופא?
אוטם כליה הוא תמיד סיבה לפנות לרופא בהקדם האפשרי. מחלקת מיון עדיפה, שכן אוטם בינוני עד קשה מאוד מצריך טיפול חריף. אוטם כליה שלם יכול להיות סוף כל הכליה, מה שהופך את הפנייה לרופא לדחופה יותר. אבל אפילו חסימה חלקית של א כלי דם על או בכליה יכולה עוֹפֶרֶת לחמור נֶמֶק לאחר זמן מה ונזק לצמיתות או להרוג את הכליה. אם נותרה רק כליה מתפקדת אחת, או אם שניהם מושפעים, אי ספיקת כליות תגרום אם לא תנקוט פעולה בזמן. בהקשר זה, בעייתי כי אוטמים קלים בכליות לעיתים אינם גורמים לתסמינים כלשהם ולכן הם גורמים רק לנזק נסתר. לעיתים קרובות מבחינים רק בתופעות המאוחרות. במקרה של אוטמים בכליות, יש לקחת את הסימנים הקטנים ביותר לפגיעה בכליות כסיבה לפנות לרופא (או במידת הצורך לבית חולים). אלה כוללים, במיוחד, חריפים וקשים כְּאֵב בצדדים ושתן בצבע חום או אדמדם. ה כְּאֵב במיוחד יש לאבחן גם משום שהוא מצביע על מספר מצבים. לדוגמה, אבנים בכליות, קוליק או דלקת ניתן גם לזהות. אנשים שכבר יש להם הגבלות כליה, עוברים השתלה או שיש להם כליה אחת בלבד (מתפקדת) צריכים לבדוק אינדיקציה אפשרית לאוטם.
טיפול וטיפול
ברוב המקרים מטפלים בשמירה על אוטם כליה. אדמינסטרציה של משככי כאבים והסדרה של לחץ דם הם חלק מהשמרני הזה תרפיהוכך גם הפרדיניזציה מלאה מערכתית. המדד האחרון שווה ערך ל- מנהל של נוגד קרישה להמסת קרישי דם כלשהם. בהתאם לחומרת האוטם וכמה מוקדם הצליח הרופא לבצע את האבחנה, תמוגה תרפיה או ניתן לשקול גם ניתוח חירום, שעשוי להיות מסוגל להמיס תסחיף קיים. מכיוון שפעולות למטרה זו קשורות לסיכון גבוה, הן משמשות בתדירות נמוכה יותר מטיפולי תמוגה. בפירוק תרפיה, הרופא מכניס קטטר עד הקיים קריש דם ומפעיל פירוק הקריש על ידי שחרורו אנזימים כמו אורוקינאז. דיאליזה יכולה להיות שימושית גם עבור אוטמים חריפים בכליות. מדד זה לא אומר בהכרח שהכליות לא יחלימו במהלך הקורס.
תחזית ופרוגנוזה
הפרוגנוזה לאוטם כליה תלויה בחומרת ומשך ירידת זרימת הדם בכליות. התאוששות מוחלטת של הכליה הפגועה אפשרית, כמו גם שלמה כשל כלייתי. אם אוטם כלייתי לא מטופל, זה קטלני. הפרוגנוזה גרועה במיוחד עבור אוטם כלייתי הקשור לתסחיף כולסטרול. חולים נדרשים בדרך כלל לעבור דיאליזה. עם זאת, התאוששות כלייתית אפשרית גם עם דיאליזה זמנית. פרוגנוזה טובה תלויה באבחון מהיר וטיפול באוטם הכליה. אם ה מצב מטופל בשלב מוקדם, למשל כאשר הטיפוסי כאב באגף מופיע לראשונה, ניתן למנוע אוטם איברים שלם. הפרוגנוזה לאוטם כליה נקבעת על ידי המומחה לרפואה פנימית האחראי. ברוב המקרים, הרופא המטפל הוא נפרולוג, הלוקח בחשבון את הסימפטומים ואת חומרת אוטם הכליה, בין היתר, בכדי להעריך את מהלך המחלה. לאוטם כליה עם דרישת דיאליזה שלאחר מכן יש השפעה שלילית על תוחלת החיים, מכיוון שדיאליזה מעלה את הסיכון לזיהום, בין היתר. במקרה של מהלך חיובי, תוחלת החיים של הסובל אינה מוגבלת בהכרח. איכות החיים עשויה להיות מופחתת משמעותית כתוצאה מכליה פגועה.
מניעה
כדי למנוע אוטם כלייתי, שינויים באורח החיים מועילים. מוקד המניעה אמצעים הוא על הפחתת הסיכון להסתיידות עורקים. הימנעות מ ניקוטין ולאכול בריא דיאטה מונעים טוב אמצעים בעניין זה, כפי שנמנעים כּוֹהֶל, הפחתת משקל, ופעילות גופנית.
מעקב
מכיוון שאוטם כליה יכול להיות בדרגות חומרה שונות, טיפול מעקב צייתני הוא שימושי. הנפגעים יכולים במידה רבה להשתלט על עצמם על ידי שינוי הרגלים וחיי היומיום לטובה. העדיפות הראשונה היא חיזוק והתאוששות מוחלטת של הגוף. ניתן להשיג זאת בעזרת שונים אמצעים. היבט חשוב בכל מקרה הוא היצע נאות של חמצן וכמות מתאימה של פעילות גופנית שלא מאמצת יתר על המידה בגוף. במידת האפשר, הדבר אמור להתרחש בחוץ כך שכמות בריאה של אוויר צח יכולה להגיע לגוף. יתר על כן, לפחות שני ליטר מַיִם צריך לשתות מדי יום, מה שיחייה את פעילות הכליות. צריכת חומרים מזיקים כגון כּוֹהֶל, תרופות or ניקוטין, יש להימנע לחלוטין. בנוסף, יש לשים לב לבריא מאוזן, דל שומן ומסביב דיאטה. במידת הצורך, יש להפחית משקל עודף על מנת לחסוך לאורגניזם הוצאות חיסכון באנרגיה מיותרות. מכיוון שהמצב הפיזי והנפשי ממלאים תפקיד בהתאוששות מוחלטת, יש לשים לב גם למתח נפשי לחץ. על מנת להפחית ביעילות מחלות כאלה ולהופיע לחץ, מדיטציה, הַרפָּיָה ולמנוחה קבועה יש חשיבות עצומה.
זה מה שאתה יכול לעשות בעצמך
אצל חולים רבים אוטם כלייתי עובר ללא תסמינים למשך תקופה ארוכה. לכן, מומלץ לנקוט באמצעי זהירות בסיסיים המחזקים את האורגניזם. אספקה מספקת של חמצן מועילה. פעילות גופנית קבועה או זמן בילוי בחוץ יכולים לתמוך בפעילות של שריר הלב. יש להימנע ממאמץ יתר פיזי או מאמץ אינטנסיבי. בנוסף, יש לקחת הפסקות קבועות כדי שהאורגניזם יקבל מנוחה מספקת. צריכת חומרים מזיקים כגון כּוֹהֶל, ניקוטין or תרופות צריך להימנע לחלוטין. לאספקה אופטימלית של האורגניזם, מומלץ צריכת נוזלים של שני ליטר מדי יום דיאטה או להימנע מצריכת מזונות קשים לעיכול. עם תזונה בריאה ומאוזנת, הגוף מקבל מספיק חומרים מזינים כדי לייצב את המערכת החיסונית ולקדם בסך הכל בריאות. לחץ ויש להפחית גם פעילות קדחתנית. שיטות כגון יוגה, אימון אוטוגני or מדיטציה יכול לשמש להפחתה פנימית גורמי לחץ. באחריות עצמית, לאדם המושפע יש אפשרות להשלים כמה יחידות פעילות גופניות מדי יום וכך לחזק את כוחותיו הפנימיים. מועילים גם יחס חיובי לחיים ואמצעים פרטניים לשיפור הרווחה. מאחר שאוטם כליה יכול לעבור מהלך קטלני, יש לפנות לרופא מיד במקרה של תלונות או הידרדרות בריאות, למרות כל אמצעי הזהירות.
