מטרות טיפוליות
- הגרמני יתר לחץ דם הליגה eV (DHL) ממליצה על דם מטרת לחץ של <140/90 מ"מ כספית; לכל חולי סיכון לב וכלי דם, א לחץ דם מטרה של <135/85 מ"מ כספית (מסדרון היעד: לחץ דם סיסטולי: 125-134 מ"מ כספית). חולי סיכון לב וכלי דם כוללים:
- חולים עם מחלות לב וכלי דם קיימות (לא כולל חולי אפופלקסיה).
- חולים כרוניים כליה שלב מחלה 3 ומעלה (= GFR <60 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר).
- חולים> 75 שנים
לחץ דם ביחס למחלות:
- סוכרת mellitus: לחץ דיאסטולי: <85 מ"מ כספית (80-85 מ"מ כספית).
- אי ספיקת כליות בשלב 3 (GFR: 30-59 מ"ל / דקה; ללא דמנציה, סוכרת או היסטוריה של נפילות):
- הנחיית ESH / ESC הנוכחית (האגודה האירופית ליתר לחץ דם (ESH) / האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC); ברצלונה, 2018):
- לחץ דם של ≤ 140/90 מ"מ כספית; לחץ דם סיסטולי ביחס לגיל:
- גיל 18-65: 130-120 מ"מ כספית
- גיל> 65-79: 140-120 מ"מ כספית
- גיל ≥ 80: 140-130 מ"מ כספית
- דיאסטולי לחץ דם: מטרה טיפולית ראשונית של <90 מ"מ כספית; ללא קשר לגיל ולתחלואה נלווית, כוון לטווח יעד לחץ דם של 80-70 מ"מ כספית.
- אי ספיקת כליות כרונית: <140-130 מ"מ כספית.
- מגבלת לחץ דם: 120/70 מ"מ כספית
- לחץ דם של ≤ 140/90 מ"מ כספית; לחץ דם סיסטולי ביחס לגיל:
- חולים עם יתר לחץ דם עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה (ראו להלן הערות נוספות / מחקר ספרינט).
- כליות מחלה: שיפור התוצאות הגלובליות (KDIGO): לחץ דם סיסטולי נמוך ל <120 מ"מ כספית בסך הכל, ללא קשר לגיל או סוכרת סטטוס (אם המטופל סובל).
- הודעה: בנוסף לתרופה תרפיה, שינוי באורח החיים ממלא תפקיד משמעותי (ראה גם בסעיף "טיפול נוסף") רפואה תזונתית).
הערות נוספות
- קשישים (≥ 80 שנים) ואנשים "שבריריים": רמת התאמה בהתאם לסובלנות האישית; סיסטולי ערכי לחץ דם בין 140 ל -150 מ"מ כספית נחשבים מספיקים; קבוצת עבודה של נציגי החברה האירופית של יתר לחץ דם (ESH) והאיחוד האירופי לרפואה גריאטרית (EUGMS) ממליצים: 150-130 מ"מ כספית.
- על פי עדויות חדשות, אין לכוון את רמות לחץ הדם <140/70 מ"מ כספית אפילו בקבוצות בסיכון גבוה; ניסוי ה- ACCOR הוכיח גם כי בחולי סוכרת, ירידה בלחץ הדם מתחת לרמה סיסטולית של 120 ולא 140 מ"מ כספית לא הייתה קשורה לשיעור נמוך יותר של אירועים קרדיווסקולריים קטלניים או לא קטלניים. זה אושר על ידי מטה-אנליזה שהוכיחה כי יעדי לחץ הדם אצל חולי סוכרת צריכים להיות פחות אגרסיביים מאשר אצל חולי סוכרת: המטרה היא לחץ דם <140/85 מ"מ כספית. מחקר על נתונים מהלאומית הקוריאנית. בְּרִיאוּת שירות ביטוח עם 2,262. 725 חולי סוכרת מסוג 2 עם סדיר בריאות בדיקות בין השנים 2009-2012, לא כולל. חולים עם מחלות לב וכלי דם קיימות (תקופת תצפית ממוצעת: 6.5 שנים) הצליחו להראות שבחולים הסף האופטימלי ללחץ הדם הסיסטולי היה 130 מ"מ כספית ולחץ הדם הדיאסטולי היה 80 מ"מ כספית.
- התוצאות של ניסוי התערבות לחץ הדם הסיסטולי (SPRINT) הראו כי הפחתת לחץ דם אינטנסיבית מתחת ל -120 מ"מ כספית השיגה תוצאות טובות יותר מהיעד הקודם של 140 מ"מ כספית, ירידה בלחץ הדם האינטנסיבי לממוצע של 121.4 מ"מ כספית הביאה כבר 3 שנים. , שנקודת הקצה הראשונית (מורכב מאוטם שריר הלב (לֵב או תסמונת כלילית חריפה אחרת, apoplexy (שבץ), אי ספיקת לב, או מוות מסיבות לב וכלי דם) בשכיחות היה 1.65% לשנה לעומת 2.19% בשנה בטיפול סטנדרטי (כאן, לחץ דם ממוצע: 136.2 מ"מ כספית); שיעור ירידות GFR משמעותיות (GFR = קצב סינון גלומרולרי / הפרמטר התפקודי החשוב ביותר של הכליה), לעומת זאת, הועלה באופן משמעותי בקבוצת בריאות הכליה (סטנדרטי: 0.35% לשנה; אינטנסיבי: 1.2% לשנה).
- יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה) ומחלות עורקים כליליים: לאחר התערבות טיפולית, התמותה הנמוכה ביותר הייתה:
- לחץ דם סיסטולי בין 120 ל -130 מ"מ כספית
- לחץ דם דיאסטולי לפחות 85 מ"מ כספית
- הורדת לחץ דיאסטולי יותר מדי עלולה לפגוע ב שריר הלב (לֵב במחקר התצפיתי ARIC (סיכון לטרשת עורקים בקהילות), הוכח כי לחץ דם דיאסטולי נמוך (<60 מ"מ כספית) קשור לנזק תת קליני לשריר הלב (2.24 (רווח סמך 95% בין 1.22 ל -4.10; p = 0.01)) . יתר על כן, נמצא כי ערכים דיאסטוליים מתחת ל -60 מ"מ כספית קשורים לשכיחות כלילית לֵב מַחֲלָה/מחלת לב כלילית (1.49 (רווח בר סמך 95% נע בין 1.20 ל 1.85; p ˂ 0.001)) ותמותה מכל הסיבות / שיעור תמותה מכל הסיבות (1.32 (רווח בר סמך 95% נע בין 1.13 ל 1.55; p ˂ 0.001).
- מכיוון שלחץ דם מוגבר בלילה קשור בסיכון גבוה יותר לאירועים קרדיווסקולריים (מוות הקשור לב וכלי דם, אוטם שריר הלב (התקף לב), אפופלקסיה (שבץ), אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)) מאשר ביום בלבד יתר לחץ דם, חולים עם יתר לחץ דם עם לחץ דם מוגבר בלילה צריכים ליטול תרופה נגד יתר לחץ דם בעיקר לפני השינה.
יתר לחץ דם עורקי עקשן קיים כאשר לחץ הדם הוא כדלקמן בטיפול מבוסס הנחיה:
- > 140/90 מ"מ כספית באופן כללי
- > 130-139 / 80-85 מ"מ כספית בחולים עם סוכרת mellitus.
- > 130/80 מ"מ כספית בחולים עם מחלת כליות כרונית (ראה סתירה לעיל).
המלצות טיפול
- תרפים עבור יתר לחץ דם מבוסס על חומרת יתר לחץ דם, מספר גורמי סיכון (פרופיל הסיכון של המטופל), ומחלות משניות או במקביל (ראו הטבלה בהמשך).
- הנחיית ESH / ESC הנוכחית (האגודה האירופית ליתר לחץ דם (ESH) / האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC); ברצלונה, 2018):
- טיפול ראשוני בשילוב של שתי תרופות; עבור השאר, ראה "שילוב תרפיה בשלבים ”להלן.
- למחלות נלוות אחרות, ראה להלן "בחירת נוגדי לחץ דם על פי מחלות נלוות" (הנחיית מקור ESH / ESC) "
- התחלת טיפול:
- גיל 18-79: ≥ 140/90 מ"מ כספית
- גיל ≥ 80: ≥ 160 מ"מ כספית
- הערות על הטיפול:
- נורמלי גבוה ערכי לחץ דם (130-139 / 85-89 מ"מ כספית): בחולים עם סיכון קרדיווסקולרי גבוה מאוד (במיוחד מחלת לב כלילית, CAD) התחל בטיפול תרופתי נגד יתר לחץ דם.
- לחץ דם בדרגה 1 (קלה) (לחץ דם סיסטמי 140-159 ו / או לחץ דם דיאסטולי 90-99): לפני הטיפול התרופתי צריך להיות ניסוי של מספר חודשים של טיפול עם מדדי אורח חיים
- יתר לחץ דם בדרגה 2 ו -3 (בינוני וקשה): התחלה מיידית בטיפול תרופתי.
- גיל> 80 שנים: התחל מחדש את הטיפול נגד יתר לחץ דם רק בסיסטולי ערכי לחץ דם של ≥ 160 מ"מ כספית.
- טיפול ראשוני בשילוב של שתי תרופות; עבור השאר, ראה "שילוב תרפיה בשלבים ”להלן.
- ההשפעה המלאה של נוגדי לחץ דם (הורדת לחץ דם תרופות) מושגת בדרך כלל רק תוך 2-6 שבועות.
- להגברת תאימות המטופלים, נוגדי לחץ דם עם השפעה מובטחת על פני 24 שעות רצוי לרשום, הדורש זאת מנה ביום שעות. משטרי הטיפול צריכים להיות פשוטים ככל האפשר. בנוסף, יש לקחת בחשבון מחלות נלוות, קריטריונים נוספים, תופעות לוואי צפויות והפרעות ברווחה, ועלויות בבחירת איזה חומר להשתמש.
- טיפול ביתר לחץ דם תלוי במחלות נלוות:
- אלבומינוריה (≥ 300 מ"ג ליום או ≥ 300 מ"ג / גרם קריאטינין): ACE-H (מעכבי ACE; מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין, ACEi); אם אינו סובלני ל- ACE-H: ARB (אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II (חוסמי קולטן אנגיוטנסין).
- אִי סְפִיקַת הַלֵב: מעכבי ACE ואנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II (אנטגוניסטים של קולטן AT1) - משפרים את ההישרדות ומשפיעים לטובה על נפרופתיה סוכרתית; יתר על כן, הם יכולים להפחית את הסיכון לסוג 2 סוכרת.
- הֵרָיוֹן: דיהידראלזין ואלפא-מתילדופה; חוסמי בטא (למשל, ביסופרולול) וניפדיפין בשחרור מתמשך הערה: מעכבי ACE ונטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II (אנטגוניסטים של קולטן AT1) אינם מנוגדים.
- למחלות נלוות אחרות, ראה להלן "בחירת נוגדי לחץ דם על פי מחלות נלוות "(הנחיית מקור ESH / ESC).
- שקול חוסמי בטא אם יש עדויות ספציפיות לשימוש בהם, למשל B. אנגינה פקטוריס ("לחץ בחזה"; כאב פתאומי באזור הלב), אי ספיקת לב (אי ספיקת לב), אוטם לאחר לבבי (התקף לב), פרפור פרוזדורים (VHF), או נשים צעירות יותר בהריון או מתכננות הריון
- משבר יתר לחץ דם (חירום יתר לחץ דם): יישר טיפול בעיקר עם סיבוכים או התוויות נגד פוטנציאליים.
- הגדר את לחץ הדם היעד בנפרד
- בדרך כלל הורדת לחץ הדם הסיסטולי ב 30-60 מ"מ כספית בחצי השעה הראשונה מספיקה
- בתוך 48 השעות הראשונות 160-180
- טיפול בהתאם לאבחנות דיפרנציאליות:
- אי ספיקת לב שמאלית חריפה / איסכמיה בשריר הלב: ניטרוגליצרין, (ניטרנדיפין(,)ניטרופראוסייד).
- דיסקציה של אבי העורקים: חוסמי בטא, (ניטרופראוסייד).
- רעלת הריון: urapidil, דיהידראלזין (לא ב הריון מוקדם).
- אנצפלופתיה יתר לחץ דם: urapidil, ניטרוגליצרין, (ניטרופראוסייד(,)ניטרנדיפין).
- לא יציב אנגינה, אוטם שריר הלב, בצקת ריאות: 1.2 מ"ג ניטרוגליצרין (כתרסיס או כמוסה); בנוסף 20 עד 40 מ"ג furosemide iv; לאחר מכן הורדת לחץ הדם מדורגת (לדיאסטולי 100-110 מ"מ כספית בשעה 2) כדי למנוע זלוף נחות מוחי (ראה להלן).
- אי ספיקת כליות: דיהידרופירידין סידן אנטגוניסטים, furosemide, המפילטרציה אם נחוץ.
- pheochromocytoma: urapidil.
- אירוע מוחי (טיפול רק אם לחץ הדם גבוה מאוד): urapidil.
- הגדר את לחץ הדם היעד בנפרד
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
הערות נוספות
- לוקח תרופות נגד יתר לחץ דם בערב.
- באינדיפטרים (ירידה בלחץ הדם הלילי> 0 ו <10% מהממוצע היומי על לחץ דם אמבולטורי ניטור) או חולים עם יתר לחץ דם חמור מפחיתים את הסיכון הקרדיווסקולרי.
- ערכי לחץ הדם הושגו טוב יותר בממוצע כאשר הם נלקחים בערב לפני השינה? הערה: התוכן וההתנהלות של מחקר HYGIA נמצאים כעת בבדיקה - לכן יש לפרש את התוצאות בזהירות רבה לעת עתה (נכון לשנת 2020).
- נטילת תרופות נגד יתר לחץ דם בשעות הערב הפחיתה את הסיכון לסוכרת: כאשר נלקחו תרופות נגד יתר לחץ דם בשעות הערב, השכיחות הייתה 4.8% במשך שש שנים, לעומת 12.1% כאשר נלקחו בבוקר. ניתן היה להבחין בהפחתת הסיכון עם מעכבי ACE, חוסמי AT-1 וחוסמי בטא.
- הערה: עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי בקרב חולים צעירים יותר מהווה גורם סיכון רציני ומעידה על תמותה מוגברת.
- טיפול קו ראשון ליתר לחץ דם: מעכבי RAS (= מעכבי ACE ונטגוניסטים AT1) ביצעו גרוע יותר מטיאזיד תרופות משתנות אבל יותר טוב מ סידן אנטגוניסטים וחוסמי בטא ביחס לתחלואה קרדיווסקולרית. לא היו הבדלים בתמותה.
תרגילי לחצי יעד [ESC / ESH 2018: ראה הנחיות: 5]
| קבוצת גיל | תרגול טווחי טיפול ב- SBP (מ"מ כספית) | ||||
| יתר לחץ דם | + סוכרת | + CKD | + CHD | + apoplexy / TIA | |
| שנים 18-65 | כוון ל- ≤ 130, אם נסבל | יעד ב- ≤ 130, אם נסבל | יעד <140-130, אם נסבל | יעד ≤ 130, אם נסבל | יעד ב- ≤ 130, אם נסבל |
| לא <120 | לא <120 | לא <120 | לא <120 | ||
| 65-79 שנים ב | כוון ל -130 עד 139, אם נסבל | יעד 130 עד 139, אם נסבל | יעד 130 עד 139, אם נסבל | יעד 130 עד 139, אם נסבל | יעד 130 עד 139, אם נסבל |
| ≥ 80 שנים ב | כוון ל -130 עד 139, אם נסבל | יעד 130 עד 139, אם נסבל | יעד 130 עד 139, אם נסבל | יעד 130 עד 139, אם נסבל | יעד 130 עד 139, אם נסבל |
| תרגול טווח יעד של טיפול ב- DBP (mmHg). | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 |
אגדה
- SBP: לחץ דם סיסטולי
- DBP: לחץ דם דיאסטולי
- CKD (מחלת כליות כרונית): מחלת כליות כרונית (כוללת CKD סוכרתית ולא סוכרתית).
- קשורים לחולים עם טרום שבץ אך לא לערכי יעד BP מיד לאחר שבץ מוחי חריף.
- b ייתכן שיהיה צורך לשנות החלטות טיפול וערכי יעד של BP בקרב חולים קשישים שברירים וזקוקים לסיוע.
הנחיית ESH / ESC הנוכחית (האגודה האירופית ליתר לחץ דם (ESH) / האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC); ברצלונה, 2018)
- טיפול תרופתי ביתר לחץ דם:
- התחל בשילוב קבוע של 2 תרופות ברוב החולים.
- יש לשקול מונותרפיה (ראה להלן) רק בחולים עם יתר לחץ דם בדרגה 1 וסיכון קרדיווסקולרי נמוך * ובחולים מעל גיל 80 או אפילו בחולים רפאים באופן כללי.
* Wg סיכון לב וכלי דם ראה תוספת למטה; "על פי הנחיית ESH / ESC, עם ידע על הפרט גורמי סיכון (RF; ראה להלן), ניתן לתאר את הסיכון הכללי לב וכלי דם ". טיפול משולב בשלבים
| טאבלט (מספר) | רמה | תרופות |
| 1 | טיפול ראשוני שילוב פי שניים | ACE-H או ARB + CA או משתן. |
| 1 | שלב שני שילוב פי שלושה | ACE-H או ARB + Ca + משתן. |
| 2 | שלב שלישי שילוב פי שלושה + ספירונולקטון או תרופה אחרת. | יתר לחץ דם עמיד נוסף: ספירונולקטון או משתן אחר (למשל, כלורטלידון: ראה להלן), חוסם α או חוסם בטא |
אגדה
- ACE-H: מעכב ACE
- ARB: אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II (חוסמי קולטן אנגיוטנסין).
- AC: סידן אנטגוניסטים (שם נרדף: חוסמי תעלות סידן).
חמש קבוצות חומרים זמינות למונותרפיה מהקו הראשון:
- מעכבי ACE
- אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II (חוסמי קולטן אנגיוטנסין, ARB) *.
- סימפטוליטיקה - חומרים הפועלים במרכז, חוסמי קולטן אלפא, חוסמי קולטן בטא (חוסמי בטא).
- משתנים (מְשַׁתֵן תרופות) - תיאזידים, משתן לולאה, אשלגן-חסוך משתנים.
- חוסמי תעלות סידן (שם נרדף: אנטגוניסטים של סידן).
- מרחיבי ואסולציה - הידרלזין, מינוקסידילוכו '(לא טיפול קו ראשון)
בחירת נוגדי יתר לחץ דם על פי מחלות נלוות (מקור הנחיות ESH / ESC 2013)
| מחלות נלוות | מעכבי ACE | אנטגוניסטים לקולטני אנגיוטנסין II (ARB) (שם נרדף: סרטנים). | חוסמי בטא | משתנים | חוסמי תעלות סידן (שם נרדף: אנטגוניסטים של סידן) | אנטגוניסט קולטן מינרל קורטיקואידי (MRA). |
| נזק לאיברים ללא תסמינים | ||||||
| טרשת עורקים | + | - | - | - | + | |
| מחלת כליות כרונית (אי ספיקת כליות) | + | + | - | - | - | |
| היפרטרופיה של חדר שמאל | + | + | - | - | + | |
| סיבוך לב וכלי דם | ||||||
| אנגינה פקטוריס | - | - | + | - | + | |
| מפרצת אבי העורקים | - | - | + | - | - | |
| אִי סְפִיקַת הַלֵב | + | + | + | + | - | + |
| אוטם שריר הלב, cn | + | + | + | - | - | |
| מחלה חסימתית עורקית היקפית (pAVK) | + | - | - | - | + | |
| אי ספיקת כליות סופנית / חלבון שתן | + | + | ||||
פרפור פרוזדורים
|
+- | +- | ++ | - |
- + (ללא דיהידרופירידינים) |
או + |
| אחר | ||||||
| ממוצא אפריקני | - | - | - | + | + | |
| אלבומינוריה (מיקרו אלבומינוריה) | + | + | - | - | - | |
| סוכרת | + | + | - | - | - | |
| סיכון קרדיווסקולרי גבוה | + | - | + | + | - | |
| עלבון, cn | + | + | + | + | + | |
| מניעת עלבון | + | - | - | + | - | |
| סיסטה מבודדת. יתר לחץ דם (אצל קשישים) | - | - | - | + | + | |
| מחלת עורקים כלילית (CAD) | + | + | + | - | + | |
| תסמונת מטבולית | + | + | - | - | + | |
| הריון (או מתילדופה) | - | - | + | - | + | |
עוד רמזים
- חוסמי בטא הם ככל הנראה לא המעמד האידיאלי של סוכנים למונותרפיה ראשונית של חולים עם יתר לחץ דם, אך הם ממשיכים להיות בין השורה הראשונה תרופות בהנחיות אירופאיות בניגוד להנחיות NICE / BHS בבריטניה. חולים נוטים פחות לסבול מסיבוכים לב וכלי דם תחת אנטגוניסטים של סידן ו רניןמעכבי מערכת האנגיוטנסין (RAS).
- חוסמי RAAS מסומנים בחולים עם אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות קלה וחולי סוכרת
- חוסמי RAAS (מעכבי ACE ונוגדי קולטן אנגיוטנסין II (ARB), שם נרדף: סרטנים) נחשבים לטיפול קו ראשון בחולי סוכרת עם יתר לחץ דם על פי ההנחיות של האגודה האמריקאית לסוכרת, האגודה האמריקאית ליתר לחץ דם וההתאחדות הבינלאומית ליתר לחץ דם. ניתוח של 19 ניסויים מבוקרים הראה כי חוסמי RAAS אינם טובים יותר מיתר לחץ דם אחר במניעת מקרי מוות, שבץ מוחי ושלבי סוף. כשל כלייתי בחולי סוכרת.
- מטא-אנליזה מציעה כי טיפול ראשוני באמצעות חוסם תעלות סידן מניב תוצאות טובות יותר מאנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II (חוסמי קולטן אנגיוטנסין, ARB) במניעת אוטם שריר הלב ואפופלקסיה.
- אין לשלב מעכבי ACE, אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II, ומעכב רנין ישיר aliskiren (חסימת RAS כפולה) בגלל הפרעה בתפקוד הכלייתי (במיוחד אצל חולי סוכרת עם כליות שנפגעו מראש)!
- מעכבי ACE ו אנטגוניסטים של סידן להתנהג בצורה ניטראלית ביחס לתפקוד הזיקפה.
- אשלגן-חַסְכָנִי תרופות משתנות (תרופות מייבשות): מתאים היטב לטיפול ביתר לחץ דם בשילוב עם חומר משתן תיאזיד; ה עמילורידשילוב / HCT (במחצית מנה כל אחד: 5-10 מ"ג ו- 12.5-25 מ"ג) לא הראה החמרה או שיפור של גלוקוז סובלנות בניתוח oGTT.
- משתנים תרופתיים:
- עם תרופות משתנות לתיאזיד כטיפול קו ראשון, חולים עם יתר לחץ דם חווים סיבוכים קרדיווסקולריים בתדירות נמוכה יותר מאשר עם מעכבי ACE (15% פחות אוטמים בשריר הלב (התקפי לב), שבץ מוחי (שבץ) ואשפוזים בגלל אי ספיקת לב (אי ספיקת לב) התרחשו מאשר בחולים עם מעכבי ACE. ).
- בניסוי אקראי כפול סמיות של חולים עם יתר לחץ דם בדרגה 1, כלורטלידון ביצע טוב יותר מ הידרוכלורותיאזיד (HCT). נקודת הסיום העיקרית של המחקר הייתה ההבדל במדידות לחץ דם אמבולטורי 24 שעות (ABPM):
- ירידה בלחץ הדם הסיסטולי או הדיאסטולי ב- ABPM לאחר 12 שבועות עם chlorthalidone (-11.1 / 7.8 mmHg) אך לא עם HCT (-6.0 / 4.2 mmHg).
- ABP סיסטולי לילי נמוך משמעותית עם chlorthalidone מאשר עם HCT (-10.2 לעומת -4.9 mmHg).
עם זאת, ניתוח של מחקרי קבוצה מגלה חסרונות נוספים באנלוג התיאזיד: היה סיכון גבוה יותר ל- inb. שֶׁל היפוקלמיה/אשלגן חסר (+ 172%), אך גם בהיפונתרמיה /נתרן מחסור (+ 31%), אי ספיקת כליות חריפה (+ 37%), מחלת כליות כרונית (+ 24%) וסוכרת מסוג 2 (+ 21%). לעומת זאת, הסיכון של "עלייה לא תקינה במשקל"היה נמוך יותר באנלוג התיאזיד בהשוואה לטיפול ב- HCT (-27 אחוז); כנראה בגלל משתן יעיל יותר.
- יתר לחץ דם עמיד: בנוסף ל עמילוריד, ה אלדוסטרון יריב ספירונולקטון השיג גם אפקט טוב.
- ראה בסוף פרק זה: חומרים פעילים יתר לחץ דם בילדים.
על פי ההמלצות הנוכחיות, ניתן לתכנן טיפול נגד יתר לחץ דם בצורה גמישה יותר מבעבר, כאשר קבוצות הסוכנים השונות נחשבות שוות ערך לטיפול ראשוני. בתחילה, מומלץ טיפול משולב אם ניתן לחזות כי לא ניתן להשיג ערכים נורמליים עם חומר נוגד לחץ דם אחד בלבד. סוכנים טיפוליים אחרים (מחוץ לחמש קבוצות הסוכנים הנ"ל שהם מונותרפיה מהקו הראשון):
| חוסמי אלפא -1 |
|
| אנטיסימפטונוטיקה |
|
| מרחיבי כלי דם ישירים |
|
| מעכבי רנין ישירים |
|
* לא מומלץ כסוכן מונותרפי בגלל שיעור גבוה של תופעות לוואי.
סוכנים יתר לחץ דם בילדים
- יתר לחץ דם ראשוני - מעכבי ACE, חוסמי בטא.
- מחלת כליות (קשורה לכליות) - מעכבי ACE.
- מתקדם כשל כלייתי (ליקוי בכליות) - אנטגוניסטים של סידן.
- Zn Isthmusstenose (היצרות אבי העורקים) - מעכבי ACE, חוסמי בטא.
- קורטיזוןיתר לחץ דם המושרה - משתנים.
הערות נוספות
- בכמעט 60% מיתר לחץ דם עקשן בעבר, ספירונולקטון הביא לשליטה על לחץ דם מוגבר.
תוֹסֶפֶת
על פי הנחיית ESH / ESC, עם הידע על גורמי הסיכון האינדיבידואליים (RF; ראה להלן), ניתן לתאר את הסיכון הכללי לב וכלי דם.
| גורמי סיכון | לחץ דם (מ"מ כספית) | |||
| לחץ דם נורמלי גבוה SBP 130-139 DBP 85-89 | לחץ דם גבוה 1SBP 140-159 SBP 90-99 | יתר לחץ דם 2SBP 160-179DBP 100-109 | לחץ דם בדרגה 3SBP ≥ 180 או DBP ≥ 110 | |
| אין RF | - | סיכון נמוך | סיכון בינוני | סיכון גבוה |
| 1-2 RF | סיכון נמוך | סיכון בינוני | סיכון בינוני עד גבוה | סיכון גבוה |
| > 2 RF | סיכון נמוך עד בינוני | סיכון בינוני עד גבוה | סיכון גבוה | סיכון גבוה |
| נזק לאיברים (OD), כרוני. מחלת כליות (CKD), סוכרת | סיכון בינוני עד גבוה | סיכון גבוה | סיכון גבוה | סיכון גבוה עד גבוה מאוד |
| מחלות לב וכלי דם סימפטומטיות (CVD), מחלת כליות כרונית, סוכרת עם נזק לאיברים (OD) | סיכון גבוה מאוד | סיכון גבוה מאוד | סיכון גבוה מאוד | סיכון גבוה מאוד |
גורמי הסיכון (RF) המפורטים בטבלה כוללים:
- גברים> 55 שנים
- נשים> 65 שנים
- לעשן
- מחלות לב וכלי דם / מחלות לב וכלי דם (CVD) במשפחה.
- השמנה (BMI ≥ 30 ק"ג / מ"ר).
- היקף הבטן ≥ 102 ס"מ אצל גברים, ≥ 88 ס"מ אצל נשים.
- דיסליפידמיה / דיסליפידמיה (סה"כ כולסטרול > 190 מ"ג / ד"ל, LDL > 115 מ"ג / ד"ל).
- גלוקוז חוסר סובלנות (סובלנות גלוקוזית פתולוגית).
- מחלת כליות כרונית (CKD)
נזק לאיברים סופיים (ED) כולל:
- חדר שמאל היפרטרופיה (LVH; הגדלה של חדר שמאל).
- טרשת עורקים (טרשת עורקים, התקשות העורקים)
- אי ספיקת כליות ראשונית (חולשת כליות)
מחלות לב וכלי דם כוללות:
- אפופלקסיה (שבץ מוחי)
- אוטם שריר הלב (התקף לב)
- אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
- נפרופתיה סוכרתית (מחלת כליות)
- אי ספיקת כליות כרונית (מחלת כליות).
- מחלת כלי דם היקפית
- רטינופתיה (מחלת רשתית)
תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)
תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:
- ויטמינים (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, חומצה פולית, ביוטין).
- מינרלים (מגנזיום, אשלגן)
- יסודות קורט (כרום, מוליבדן, סלניום, אבץ).
- חומצות שומן (חומצות שומן אומגה 3: חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA) ו- חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA); אומגה - 6 חומצות שומן: חומצה גמא-לינולנית (GLA).
- תרכובות צמחים משניות (לְמָשָׁל בטא-קרוטן, זרעי ענבים וזית פוליפנולים).
- חומרים חיוניים אחרים (קואנזים Q10 (אולי גם עדיין קרניטין L), פרוביוטיקה).
הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.
