המפילטרציה היא הליך טיפולי ברפואה פנימית, ובמיוחד נפרולוגיה, המאפשר הוצאת חומרי שתן מה דם ומשמש להתאמה מדויקת של פרמטרים אחרים וכך יכול לתרום להסרת חומרים מזיקים מהדם כ- דיאליזה תהליך. המפילטרציה מסירה נוזלים מהמערכת דם ללא צורך בדיאליזאט (פתרון שטיפה). ההבדל המכריע בשימוש בהמפילטרציה בהשוואה למקובל המודיאליזה היא העובדה שהמפילטרציה משתמשת בהמפילטר במקום בדיאליזר. מסנן זה המשמש מאופיין בכך שהוא מורכב מקרום חדיר מאוד, מה שמוביל להשגת קצב אולטרה סינון בטווח של 120 עד 180 מ"ל לדקה. קצב האולטרה סינון מתאר את כמות כֶּרֶך שיכול לעבור דרך הממברנה לדקה, ולפיכך מוגדר מולקולות יכול לעבור דרך הממברנה בדרגות יעילות שונות. חשיבות מיוחדת כאן היא שהסינון האולטרה-פילטר המתקבל מכיל את חומרי השתן. כתוצאה מכך, יש צורך להשתמש במערכת איזון כדי להחליף את הסינון האולטרא-פולט בתמיסת החלפה לאחר המסנן. לפיכך, הממוקד כֶּרֶך ניתן להסדיר משיכה במערכת האיזון. על מנת שניתן יהיה לראות השפעה טיפולית מספקת ורלוונטית בהמפילטרציה, יש לטפל בחולה בהמפילטרציה שלוש פעמים בשבוע. על מנת להבטיח טיפול הולם, יש צורך בהמפילטרציה של 40% ממשקל הגוף ויוחלף על ידי המטופל המושפע. כדי להשיג את שיעורי הסינון הגבוהים הדרושים של 120-180 מ"ל לדקה, א דם זרימה של 350-450 מ"ל לדקה חייבת להיות נוכחת. זה אפשרי רק אם יש גישה טובה מאוד לכלי הדם, אשר מטופלים רבים, במיוחד חולה כרוני חולים עם ליקוי בכליות, אין. השימוש בהמפילטרציה אינו הכלל, אלא המפילטרציה היא הליך מילואים שמשמש לרוב רק בחולים עם לחץ דם עקשן במהלך המודיאליזהמאחר ומחקרים קליניים הראו כי יציבות המודינמית נחשבת טובה יותר כאשר מבוצעת סינון המולי. בגלל מצב הרזרבה, רק אחוז אחד מחולי ESRD מטופלים בהמפילטרציה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- לחץ דם עמיד לטיפול במהלך המודיאליזה - המפילטרציה היא בדרך כלל רק הליך גיבוי בחולים הזקוקים לכך דיאליזה טיפול אך סובלים מיתר לחץ דם בלתי ניתן להתאמה במהלך המודיאליזה. אם מקרים אלה ניתנים, ההתוויות כמעט ואינן שונות מהמודיאליזה.
- אי ספיקת כליות חריפה (ANV) - ברגע של הגוף עצמו כליה הפונקציה כבר אינה מספיקה לפינוי (בירור) של הדם, היא דורשת הליך אקסוגני (לא אנדוגני) לטיהור הדם. פינוי חומרי השתן נקבע על בסיס פרמטרים שונים. אם בדיקת מעבדה לדם המטופל מגלה סרום אוריאה ערך מעל 200 מ"ג / ד"ל, סרום קריאטינין ערך מעל 10 מ"ג / ד"ל, סרום אשלגן ערך מעל 7 ממול / ליטר או ביקרבונט ריכוז מתחת ל 15 mmol / l, א דיאליזה יש לבצע את ההליך במהירות. עם זאת, יש לציין כי לא רק ערך מעבדה עשוי לשמש אינדיקציה, אלא גם מראה קליני.
- מדינות יתר של מים - היא השמרנית תרפיה (טיפול תרופתי בלעדי) מההצלחה הטיפולית כדי להיחשב כלא מספק, ולכן סימון המופעל מסוים במצבים קשים אלה לשליטה על יתר של מיחזור בטיפול.
- היפרפוספטמיה חמורה (עודף פוספט) - עומס יתר של הגוף בפוספט מייצג מסיבית בריאות סיכון, שהוא גם אינדיקציה לשימוש חריף בהמפילטרציה.
- ARDS (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה) - בנוכחות ARDS, אשר קשורה ל סְפִיגָה של נימי הריאה והפחתה מסיבית בדם חמצן רוויה (SpO2), המפילטרציה היא אינדיקציה ברורה.
התוויות נגד
התהליך
בסיס ההמפילטרציה הוא לחץ טרנס-ממברי המופעל באמצעות משאבה, שהיא הכוח המניע של סינון אולטרה. שיפוע לחץ זה על פני קרום החדירות הגבוה גורם לנסיגת פלזמה מהדם על פני הממברנה. נסיגה זו של פלזמה כֶּרֶך מכונה אולטראפילטרציה. התוצאה של הובלה מולקולרית זו על פני הממברנה היא הסרה משותפת של חומרים חדירים לסינון. התוצאה של תהליך זה איטית דטוקסיפיקציה ובמידת הצורך שינוי נפח מהיר בחולה המטופל. עם זאת, מכיוון שאורגניזם אנושי אינו מסוגל להסיר נוזלים כה מסיבית, יש להחליף את הנוזל שהוצא בתמיסת אלקטרוליטים. ניתן להבחין בין המערכות הבאות של המפילטרציה רציפה:
- סינון אולטרה ספונטני (SCUF) - במערכת זו של סינון, גישה לעורקים חיונית, מכיוון שיש לקבוע הפרש לחץ arteriovenous לצורך סינון אולטרה או המפילטרציה הנדרש, שנוצר ללא שימוש במשאבות. באמצעות מערכת SCUF, ממוצע של שלושה עד חמישה ליטר מַיִם ניתן לסנן מהאורגניזם במהלך היומיום תרפיה, תלוי הן בבחירת המסנן והן בקיים לחץ דם. הסרת נוזלים זו יכולה להיות מספקת לנפח מאוזן לאזן. עם זאת, היישום ה"טהור "של SCUF כלל לא תוכנן לביצוע הסרת רעלים נאותה. אם רעלן יעיל חיסול אמור להתבצע, נדרש הליך סינון בעל יכולת סינון גבוהה יותר. עם זאת, יש לציין כי ביצועי סינון משופרים אלה ידרשו החלפת נפח תואמת.
- המפילטרציה arteriovenous רציפה (CAVH) - ההבדל העיקרי של מערכת זו בהשוואה ל- SCUF הוא שבנוסף לסינון האולטרה-פילטר המתבצע בשתי המערכות, מתבצעת גם החלפת נפח. לפיכך, CAVH מייצג מערכת עם ביצועי סינון משופרים בהשוואה ל- SCUF, אך יכולה לפצות על כך על ידי החלפת נפח תואמת. חשוב לתפקוד מערכת CAVH הוא השימוש בפילטרים בעלי שטח פנים קטן. ככלל, משטח המסנן אינו עולה על חצי מטר מרובע. יתר על כן, יש לציין כי למסננים יש יתרון של עמידות נמוכה יותר וטרומבוגניות נמוכה יחסית (הסתברות לקרישה) בשל שטח הפנים שלהם. מכאן ניתן להסיק כי מסננים עם שטח פנים גדול מתאימים רק במידה מוגבלת מאוד להליכים שאינם בעזרת משאבה בגלל העמידות הגבוהה. כדי להפחית עוד יותר את ההתנגדות, מערכת צינורות הדם נשמרת קצרה ככל האפשר. מכיוון שאין מגע בין דם לאוויר במהלך המפילטרציה עורקית עורקית רציפה, הדבר יכול להפחית עוד יותר את הטרומבוגניות. הסיכון להיווצרות פקקת מופחת עוד יותר על ידי נוגד קרישה (נוגד קרישה) ישירות במעלה הזרם של הפילטר. כדי להבטיח תפקוד מיטבי של המערכת, יש למקם את המפילטר מעט מתחת לגובה לֵב. יש להזכיר כי ניתן להתאים את קצב הסינון באופן משתנה לצרכי העירוי של המטופל. כמות הסינון האולטרה המיוצרת תלויה ישירות בלחץ השלילי בתא הסינון. אם כעת יש לווסת את כמות האולטרה-פילטרט, ניתן לעשות זאת על ידי גובה המסנן ביחס לחולה. אפשרות ויסות זו מבוססת על העיקרון לפיו מרחק נקודת הטפטוף משקע המסנן קובע את ביצועי הסינון. לפיכך, ככל שנקודת הטפטוף קרובה יותר לשקע המסנן, כך ביצועי הסינון נמוכים יותר. לאחר מכן יש להחליף את נפח התסמין העולה על סינון האולטרה הרצוי באותה מידה כדי למנוע דלדול נפח (סילוק הנפח מהגוף). הנפח שיש להחליף, המכיל אלקטרוליטים ופתרון חיץ הכרחי, נוסף לאחר המסנן. אם קיים מטבוליזם קטבולי בחולה הסובל ממתן בגלל אי ספיקת כליות, חייבים להיות קיימים סינון גבוה יותר וגם תחליפי החלפה כדי להשיג סינון הולם. מטבוליזם קטבולי מוגדר כעלייה מסיבית בפירוק חלבונים בהשוואה להצטברות. מצב מטבולי זה מלווה אם כן בשיעור גבוה של מוצרי פירוק חלבונים מזיקים.
- המפילטרציה ארציואנובית מתמשכת (CAVH) עם משאבת סינון - על ידי שימוש ב- CAVH ללא משאבת סינון, נפח הסינון המושג לא יכול להיות מספיק, ולכן יש להגדיל אותה באמצעות משאבה. על ידי שימוש במשאבה זו מתרחשת עלייה בכמות הסינון המתבססת על העובדה שלחץ הטרנסממברני מוגבר על ידי שלילת הלחץ בתא הסינון. מצד שני, לעומת זאת, סינון האולטרה גבוה יותר מגדיל מאוד את הסיכון להיווצרות פקקת, מכיוון שהסינון הגבוה יותר מוביל לסכום ניכר ריכוז של דם במסנן. מסיבה זו, נראה כי יש צורך להוסיף לתחלופה החלפת נפח ישירות במעלה הזרם של המסנן. בתנאים אלה, תנאי זרימה נוחים יותר במסנן.
- המפילטרציה ורידית ורידית מתמשכת (CVVH) - מכיוון שמערכת זו משיגה זרימת דם מוסדרת באמצעות משאבת דם, היא אינה מצריכה פילטר עם שטח פנים קטן כדי לתפקד כראוי. על ידי שימוש בפילטרים עם שטח פנים גדול יותר, ניתן להגדיל את קצב הסינון באופן רלוונטי. יתר על כן, יש להדגיש כי על ידי שימוש במשאבות במערכת CVVH בהשוואה לשיטות עם סינון ספונטני, האיזון הבטוח יותר על ידי שיטת המשאבה הכפולה או מדידת אולטראפילטרציה גרביטרית מתאפשר.
סיבוכים אפשריים
- סיכון לזיהום - סיכון זה מבוסס בעיקר על עבודה לא היגיינית של הצוות. מכיוון שהמפילטרציה מתבצעת במיוחד בחולים עם פגיעה חיסונית (חסינת חיסון), סיכון זה מהווה סכנה מסוימת לחולים המעורבים.
- דימום - דימום במהלך ההמפילטרציה יכול להתרחש בעיקר בגלל הפרדיניזציה מערכתית מוגזמת (תרופה מנהל of הפרין להפחתת קרישת הדם) או גם כתוצאה מהפרעות קרישה שונות של המטופל. ההשלכות בהתאמה התסמינים הם דימום ברירית, דימום מ לנקב אתרים וערכי קרישה פתולוגיים במעבדה.
- היפותרמיה - אובדן חום של המטופל במקרה זה מבוסס על חוץ גופני (מחוץ לגוף) תפוצה. מערכת הצינורות המשמשת כאן יכולה גם לתרום להפחתת טמפרטורה.
- שגיאת איזון
- סילוק אלקטרוליטים - סילוק אלקטרוליטים יכול לנבוע מהלא נכון מנהל של אלקטרוליט פתרונות. יתר על כן, חולים נטויים לפגיעה בפסילת אלקטרוליטים הסובלים ממצב מטבולי קטבולי.
- אוויר תסחיף - נוכחות של בועות אוויר בדם יכולה לגרום תסחיף אוויר. הסיכון הוא יחסית משתנה, מכיוון שכמויות שונות יכולות לגרום לאוויר תסחיף.
- פַּקֶקֶת - למרות אמצעים רבים לטיפול נוגד קרישה, עדיין יתכן כי פקקת עם כל השלכותיה יכולה להופיע. הסיבה עשויה להיות הפרדיניזציה וחוסר תנועה לא מספקים במהלך תרפיה. בנוסף, חולים עם צמיגות דם גבוהה נמצאים בסיכון מיוחד בגלל יתר מַיִם הסרה במהלך המופטרציה.
