כאב ראש מתח: תסמינים

סקירה קצרה

תסמינים: כאב דו צדדי, לוחץ ומכווץ בראש, הכאב אינו מחמיר בפעילות גופנית, לעיתים רגישות קלה לאור ולקול.
טיפול: משככי כאבים במרשם לפרקי זמן קצרים, בילדים גם פלופירטין, למרוח שמן מנטה מדולל על הרקות והצוואר, לתסמינים קלים תרופות ביתיות (למשל תכשירי תה ערבה)
מניעה: אימוני סבולת כמו ריצה או אימון שרירי כתפיים וצוואר, שיטות הרפיה, ביופידבק, לכאבי ראש כרוניים, למשל, התרופה אמיטרייפטילין נוגדת הדיכאון, אולי תרופת האפילפסיה טופירמט או התרופה להרפיית השרירים tizanidine, בשילוב טיפול לטיפול במתח.
אבחון: לקיחת היסטוריה רפואית על ידי רופא, בדיקת קריטריונים אבחוניים מיוחדים (משך, תסמינים, הדרת מחלות אחרות), בדיקה נוירולוגית, מדידת לחץ דם, אולי ניתוח דם או נוזל מוחי, לעיתים רחוקות יותר הליכי הדמיה, רישום גלי מוח (EEG ).
מהלך ופרוגנוזה: פרוגנוזה טובה בעצם, מאחר והמחלה נעלמת לרוב מעצמה, אצל מיעוט מהחולים היא הופכת לכרונית, אך גם בצורה הכרונית מתאפשרת ריפוי, בנשים במהלך ההריון התסמינים לרוב יורדים.

מהם כאבי ראש מתח?

הסובלים מתארים כאב ראש מתח ככאב עמום ולוחץ ("הרגשת כף הרגל") או תחושת מתח בראש. ברחבי העולם, יותר מ-40 אחוז מכלל המבוגרים חווים כאב ראש מתח לפחות פעם בשנה. זה בדרך כלל מופיע לראשונה בין הגילאים 20 עד 40.

יש להבחין בין כאב ראש מתח דו צדדי לבין כאב ראש מתח חד צדדי או מיגרנה חד צדדית.

כאב ראש מתח אפיזודי או כרוני?

האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS) מבחינה בין כאב ראש מתח אפיזודי (מזדמן) וכרוני.

כאב ראש מתח אפיזודי מוגדר כהתרחשות של כאב ראש מתח תוך שלושה חודשים לפחות ביום אחד ולכל היותר 14 ימים בחודש.

הכאב של כאב ראש מתח כרוני

מתרחשת במשך 15 ימים או יותר בחודש על פני תקופה של שלושה חודשים, או
יותר מ-180 ימים בשנה, וכן
הם נמשכים שעות או לא מפסיקים.

מעברים בין שתי הצורות אפשריים, במיוחד מכאב ראש מתח אפיזודי לכרוני. כ-80 אחוז מהחולים עם תסמינים כרוניים סבלו בעבר מכאב ראש מתח אפיזודי. כאב ראש מתח כרוני נפוץ במיוחד בין הגילאים 20 ו-24 ולאחר גיל 64. נשים וגברים נפגעים בערך באותה תדירות.

כאב ראש מתח: תסמינים

משימות יומיומיות עשויות להיות קשות יותר, אך בדרך כלל ניתן לבצע אותן. בניגוד למיגרנות, בחילות, הקאות והפרעות ראייה אינן תסמינים אופייניים לכאבי ראש מתחים. עם זאת, לעיתים הסובלים מהם רגישים יותר לאור ולרעש. לעתים קרובות, כאבי ראש מתח כרוכים בשרירי צוואר או כתפיים מתוחים.

הבדל בין כאב ראש מתח ומיגרנה

כאב ראש ממתח	מיגרנה
לוקליזציה	דו צדדי, משפיע על כל הראש כאילו היה מהודק בסגן	לרוב חד צדדי, לרוב על המצח, הרקות או מאחורי העיניים
מאפייני כאב	קידוח משעמם, לחיצה	פועם, פועם
תופעות בזמן כאב הראש	אין, אולי רגישות בינונית לאור ולקול	הילה: הפרעות ראייה, הפרעות בדיבור, בחילות והקאות
החמרה בכאב על ידי פעילות גופנית	לא	יש

מה לעשות עם כאבי ראש מתחים?

תרופה נוספת המסייעת נגד כאבי ראש מתח היא שילוב מורכב של ASA, אקמול וקפאין. שילוב זה הוכח במחקרים כיעיל יותר מהחומרים הבודדים ומשילוב של אקמול ו-ASA ללא קפאין.

עם זאת, לעיתים יש לתרופות תופעות לוואי לא רצויות, כגון תופעות מדללות דם או קלקול קיבה, ולעיתים גורמות לכאבי ראש בעצמן בשימוש תכוף מדי (כאב ראש הנגרם משככי כאבים).

מסיבה זו ההמלצה היא ליטול אותם בתדירות נמוכה ככל האפשר ובמינון הנמוך ביותר שעדיין יעיל. זה אומר לקחת את זה לא יותר משלושה ימים רצופים ולא יותר מעשרה ימים בחודש. בילדים משכך הכאבים פלופירטין יעיל גם נגד כאב ראש מתח.

מסיבה זו ההמלצה היא ליטול אותם בתדירות נמוכה ככל האפשר ובמינון הנמוך ביותר שעדיין יעיל. זה אומר לקחת את זה לא יותר משלושה ימים רצופים ולא יותר מעשרה ימים בחודש. בילדים משכך הכאבים פלופירטין יעיל גם נגד כאב ראש מתח.

מניעה באמצעות אמצעים לא תרופתיים

לטכניקות הרפיה ואימונים לניהול מתח יש השפעה חיובית. ברוב המקרים, שינויים אלו משפרים כאבי ראש מתונים עד בינוניים, אך לא צפוי ריפוי ארוך טווח. האם טיפול בדיקור סיני עוזר למטופלים שנוי במחלוקת.

בנוסף לאפשרויות שהוזכרו לעיל, מה שנקרא ביופידבק אמור להפחית כאבי ראש מתחים. בתהליך זה, אדם לומד להשפיע באופן מודע על תפקודי הגוף. לכן הוא מתאים במיוחד לאנשים הסובלים ממתח שרירים בזמן כאבי ראש מתח, שכן הם לומדים להקל על כך בעצמם. ההליך הוכח כיעיל מאוד בחלק מהמחקרים. לכן חלק מקופות החולים מכסות את עלויות הטיפול הזה.

בשלב מסוים הם מצליחים לעשות זאת גם ללא פידבק ישיר ממכשיר המדידה. בדרך זו, אנשים עם כאבי ראש מתח לומדים להפחית את הסימפטומים, ובטווח הארוך, את תדירות פרקי הכאב.

מניעה באמצעות תרופות

במיוחד במקרה של מהלך כרוני של כאב ראש מתח, לעיתים תרופות הנלקחות באופן קבוע משפרות את התמונה הקלינית. התרופה נוגדת הדיכאון אמטריפטילין, יעילה גם נגד כאבים, היא הנפוצה ביותר בשימוש. לחילופין, ישנם מרכיבים פעילים נוספים כגון דוקספין, אימיפרמין או קלומיפרמין. מכיוון שלעתים מופיעות תופעות לוואי לא רצויות עם תכשירים אלו, המינון גדל באיטיות. היעילות מתגלה לאחר ארבעה עד שמונה שבועות לכל המוקדם.

על פי מחקר אחד, כמחצית מהחולים עם כאב ראש מתח נהנים מטיפול תרופתי זה. בקרב מומחים, לעומת זאת, היעילות שנויה במחלוקת.

כאב ראש מתח: גורמים

למרות שכאב ראש מתח הוא הסוג הנפוץ ביותר של כאב ראש מכולם, הסיבות המדויקות לא הובנו במלואן. בעבר, הרופאים הניחו שכאב הראש נגרם ממתח בשרירי הצוואר, הגרון והכתפיים. מכאן מגיע השם כאב ראש מתח או לפעמים אפילו "כאב ראש מתח". למרות שמתחים אלו כנראה מעורבים בהתפתחות כאב הראש, המנגנונים המדויקים עדיין אינם ברורים.

יש חוקרים המניחים שנקודות טריגר מסוימות בשרירי הראש, הצוואר והכתף רגישות במיוחד לכאב אצל הסובלים מכאבי ראש מתחים. מדענים אחרים מציעים שדם ונוזלי עצב משתנים בכאבי ראש מתח, או שהפרעות בניקוז הדם בוורידים עלולות לגרום למצב.

למרות שהתהליכים המדויקים המובילים להתפתחות כאב ראש מתח עדיין לא ברורים, ישנם כמה גורמי סיכון ידועים: מתח, דלקות חום וחוסר תפקוד שרירים הם טריגרים שכיחים. נראה כי גורמים גנטיים אינם רלוונטיים במיוחד בכאב ראש מתח אפיזודי, אך ממלאים תפקיד בכאב ראש מתח כרוני. אם בן משפחה סובל מהצורה הכרונית, הסיכון ללקות גם בה גבוה פי שלושה בערך.

בנוסף, לנשים, אנשים לאחר מצב פרידה, אנשים הסובלים מעודף משקל, חולי סוכרת וחולים עם שחיקת מפרקים (אוסטאוארטריטיס) יש סיכון גבוה יותר לפתח כאבי ראש מתחים.

מאפיין בולט של כאב ראש מתח כרוני הוא הקשר שלו לתלונות פסיכולוגיות: הוא מופיע בתדירות גבוהה יותר בחולים עם הפרעת פאניקה, הפרעות חרדה, תסמיני דיכאון או הפרעות שינה.

כאב ראש מתח: בדיקות ואבחון

עד כמה חמור כאב הראש (קל, נסבל, בקושי נסבל)?
איפה בדיוק אתה מרגיש את כאב הראש (חד צדדי, דו צדדי, רקות, עורף וכו')?
איך מרגיש כאב הראש (קהה, קדיחה, לחיצה או פועם, דופק)?
האם מתרחשות הפרעות אחרות לפני או במהלך כאב הראש, למשל, הפרעות ראייה, הפרעות בדיבור, פוטופוביה, בחילות והקאות?
האם התסמינים מחמירים עם מאמץ גופני?
האם כאבי הראש מתרחשים לאחר מצב מסוים, או שזיהית בעצמך טריגרים לכאבי הראש?

מכיוון שצורות אחרות מלבד כאב ראש מתח נגרמות גם על ידי מחלות או תרופות, הרופא ינסה לשלול את הסיבות האחרות הללו. לשם כך, הוא ישאל אותך שאלות כגון:

האם אתה נוטל תרופות כלשהן? אם כן, אילו?
כמה ישנים? האם יש לך בעיות שינה?
האם כאבת או חבטת בראשך לאחרונה?
האם אתם סובלים מהתקפים?
האם לאחרונה הפכת לרגיש מאוד לאור או שאתה חווה בעיות ראייה?

קריטריונים לאבחון לכאב ראש מתח

על פי הגדרת האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS), כאב ראש מתח מאובחן כאשר התרחשו לפחות עשרה כאבי ראש העונים על הקריטריונים הבאים:

משך בין 30 דקות לשבעה ימים
בלי בחילות, בלי הקאות
מעט או ללא רגישות נלווית לאור או לרעש
לפחות שניים מהמאפיינים הבאים מתרחשים: מופיע בשני הצדדים, כאב לוחץ/מכווץ/לא פועם, עוצמת כאב קלה עד בינונית, לא מחמירה בפעילות גופנית שגרתית
לא ניתן לייחס למצב רפואי אחר

לפי ה-IHS, סחרחורת אינה אחד המאפיינים האופייניים של כאב ראש מתח.

בנוסף לבדיקה הנוירולוגית, הרופא ממשש בידיו את שרירי הראש, הצוואר והכתף. אם השרירים בחלקים אלה של הגוף מתוחים, ברור שזה יכול להיות אינדיקציה לכאב ראש מתח. בנוסף, הרופא מודד את לחץ הדם, שכן לחץ דם מוגבר הוא גם גורם אפשרי לכאבי ראש. במידת הצורך, דגימת דם שימושית לאיתור חריגות באופן כללי (לדוגמה, רמות דלקתיות מוגברות).

אם הרופא אינו בטוח אם כאבי ראש מתח או כאב ראש משני עומדים מאחורי התלונות, יש צורך בבדיקות נוספות. אלה כוללים, מעל לכל, פרוצדורות שבהן מצלמים את המוח. בנוסף, לעיתים יש צורך בבדיקות מיוחדות כגון רישום גלי מוח (EEG) וניתוח נוזל מוחי (CSF).

הליכי הדמיה: CT ו-MRI

אלקטרואנצפלוגרמה (EEG)

כדי להבדיל בין כאב ראש מתח מהפרעת התקף לא מאובחנת, גידול במוח או שינוי מבני אחר של המוח, מתבצעת אלקטרואנצפלוגרמה (EEG). לשם כך מחוברות לקרקפת אלקטרודות מתכת קטנות המחוברות בכבלים למכשיר מדידה מיוחד. הרופא משתמש בזה כדי למדוד גלי מוח במנוחה, בזמן שינה או בעת חשיפה לגירויים אור. הליך זה אינו כואב ואינו מזיק ולכן פופולרי במיוחד לבדיקת ילדים.

בדיקת נוזל עצבים (ניקור נוזל מוחי)

כדי לשלול שינוי בלחץ הנוזל השדרתי (לחץ CSF) או דלקת קרום המוח, לפעמים יש צורך בניקור נוזל עצבי. החולה עם כאב הראש כביכול נוטל בדרך כלל תרופות הרגעה או שינה קלה לשם כך. ילדים מקבלים בדרך כלל הרדמה כללית.

לאחר מכן הרופא מקדם מחט חלולה לתוך מאגר נוזל מוחי בתעלת השדרה, קובע את לחץ הנוזל השדרתי ומוציא נוזל מוחי לבדיקת מעבדה. חוט השדרה מסתיים כבר מעל מקום הדקירה, וזו הסיבה שהוא לא נפגע במהלך בדיקה זו. רוב האנשים מוצאים את הבדיקה לא נעימה אך נסבלת, במיוחד מכיוון שדקירת ה-CSF נמשכת בדרך כלל דקות ספורות בלבד.

כאב ראש מתח: מהלך ופוגנוזה

באופן כללי, הפרוגנוזה של כאב ראש מתח טובה. לעתים קרובות זה נעלם מעצמו.