כריתת ערמונית מתאימה להליך מינימלי פולשני או פולשני לחלוטין להסרה מלאה או חלקית של ערמונית. הפרעות מדיקציה עשויות להצביע על כריתת ערמונית חלקית, ואילו גידולים ממאירים של ערמונית דורשים הסרה מוחלטת. כריתת ערמונית שלמה עלולה לגרום לאין אונות בגלל פגיעה עצבית במהלך הניתוח.
מהי כריתת ערמונית?
אל האני ערמונית תואם בלוטת מין אביזר ומעורב ב זרע הפקה. בבני אדם האיבר ממוקם מתחת לשתן שלפוחית שתן, שם הוא מסמן את תחילת ה- שָׁפכָה אל ה רצפת אגן. בבלוטה האקסוקרינית יש צינורות הפרשה אל שָׁפכָה ומכיל עד 50 בלוטות בודדות של tubuloalveolar. בלוטות אלה מייצרות הפרשה המוזרמת ל שָׁפכָה ומתערבב עם זרע במהלך שפיכה. הפרשת הערמונית נושאת pH של 6.4 וכך מגדילה את הסיכויים ל זרע הישרדות בסביבה החומצית של הנרתיק. הפרשת הערמונית משפיעה גם על זרע. בנסיבות מסוימות, ייתכן שיהיה צורך בהסרה חלקית או מלאה של הערמונית. ניתוח כזה נקרא כריתת ערמונית או גרעין ערמונית. מובחן בין הסרה חלקית של הערמונית כריתת ערמונית רדיקלית. שני ההליכים יכולים להתאים לטכניקות כירורגיות שונות. בנוסף לכריתות ערמונית לפרוסקופיות ואנדוסקופיות, קיימים הליכים בסיוע רובוטי, למשל.
פונקציה, אפקט ומטרות
האינדיקציה הנפוצה ביותר להסרת הערמונית היא הערמונית סרטן. זה ממאיר סרטן של בלוטת הערמונית בדרך כלל דורש כריתת ערמונית רדיקלית. במהלך הליך זה, בלוטת הערמונית מוסרת לחלוטין. בלוטות השלפוחית (vesiculae seminalis) וכמוסת הערמונית (capsula prostatica) מוסרות בהליך הפולשני. הפעולה יכולה להיות פולשנית מינימלית וכך להתאים ל- אנדוסקופיה. הליך כזה מכונה אקסטרופריטוניאל אנדוסקופי כריתת ערמונית רדיקלית (EERPE). מצלמה באזור האגן עוזרת לעקוב מקרוב אחר שדה הניתוח במהלך ההליך. עם זאת, ההליך הכירורגי מתאים כמעט אך ורק לערמונית מקומית סרטן. כריתת ערמונית לפרוסקופית מתאימה גם לצורה פולשנית ביותר של כריתת ערמונית. בהליך זה, הגישה מתקבלת באמצעות חמש טרוקארים בבטן התחתונה. שלפוחית הזרע והערמונית מנותחות בחינם במהלך הניתוח באמצעות מכשירים לפרוסקופיים ואז מוסרות. ניתן להפסיק את הדימום בעזרת קרישה דו קוטבית. תפר ישיר של אנסטומוזיס בין השופכה ל שלפוחית שתן גרב נפוצה. במידת הצורך, הסרת השתן לִימפָה מבצעים גם חבילות צומת. בהתאם לאינדיקציה במקרה האינדיבידואלי, המנתח המטפל מבצע את הניתוח transperitoneally או extraperitoneally ללא מניפולציה של צפק. בנוסף להליכי גישה פולשניים חלקית, קיימים מסלולי גישה פתוחים גם לכריתת ערמונית. הליך כזה הוא כריתת ערמונית רדיקלית רטרופובית (RRP), בה המטופל שוכב פרוש על גבו. המנתח מסיר את הערמונית באמצעות חתך חציוני בין כפתור הטבור וסימפיזה. לאחר מכן הוא מנתח את הערמונית בחינם ומספק למקלעות כלי הדם תפרים חודרים. הגישה הרטרופובית משאירה את כמוסת האיברים ללא פגע ומשמשת בדרך כלל להסרת אדנומות גדולות. הסרה בו זמנית של שלפוחית הזרע ו לִימפָה ניתן לחשוב על צמתים בהליך פתוח זה. ברחבי העולם, סוג זה של כריתת ערמונית הוא הנפוץ ביותר. כריתת ערמונית פרדיקאלית (RPP) היא גם גרסה פתוחה של כריתת ערמונית. בהליך זה, המנתח מחפש את הערמונית דרך חתך בין פי הטבעת ושק האשכים ומנתח את הבלוטה עם מחזירי מתכת המוחדרים בשופכה. לא ניתן לנתח ערמוניות מוגדלות קשות בהליך זה. הסרה חלקית של הערמונית משמשת בדרך כלל לגידולים שפירים של הבלוטה אם הם מלווים באי נוחות במהלך הטלת שתן. הליך אחד להסרה חלקית הוא, למשל, כריתה של הערמונית transurethral (TURP), בו מכניסים מכשיר כירורגי דרך השופכה. מאזור המעבר של הערמונית, המנתח מסיר חלקים מסוימים של הבלוטה עם אלקטרודה בצורת לולאה הכוללת RF זרם חילופין. קפסולת הערמונית נותרת על כנה. הליכים קשורים כוללים תרמותרפיה מיקרו-טרנסטרטרלית ואידוי פוטוסלקטיבי של הערמונית (PVP).
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
הסיכונים ותופעות הלוואי של כריתת הערמונית תלויים בהליך שנבחר. כריתות ערמונית רדיקליות הן פעולות קשות יחסית בגלל התנאים האנטומיים, ללא קשר לשיטת הביצוע. קשה לגשת לערמונית באגן. ענפים של עצב מערות נמצאים רק מילימטרים משם. חבילות העצבים נושאות סיבי עצב אל הזקפה. אם סיבים אלה נחתכים בטעות או נמתחים קשות, יש אובדן של תפקוד הזיקפה. תופעת לוואי שכיחה בעבר של כריתת ערמונית רדיקלית הייתה בריחת שתן, אם כי כעת זה נפל הרבה מאין-אונות. בנוסף, הפין עלול להתקצר במהלך הניתוחים מכיוון שהשופכה מחוברת בקצוות המנותקים לאחר כריתה של מנות בודדות. הפין נמשך מרחק קצר לגוף כדי לפצות על אובדן השופכה. העורלה בדרך כלל שומרת על צורתה המקובלת ולעתים קרובות היא ארוכה מדי לאחר הניתוח, דבר שיכול לקדם כרונית דלקת של העטרה. בנוסף, תופעת לוואי שכיחה של כריתת ערמונית רטרופובית היא בקע מפשעתי, הדורש ניתוח חוזר. בנוסף לתופעות לוואי וסיכונים אלה, ישנם הרדמה כללית וסיכונים כירורגיים. אלה כוללים דימום וחבורות בנוסף לזיהום. כְּאֵב לאחר שההליך נפוץ גם הוא. לאנשים עם מחלות לב וכלי דם, נהלים פתוחים עם הרדמה כללית במיוחד הם מערכתיים חמורים לחץ שיכולה להיות קשורה לדום לב וכלי דם במקרים קיצוניים. תגובות אלרגיות לחומר ההרדמה הן גם בין הסיכונים הכירורגיים הכלליים. הַהוּא הַדִין ריפוי פצע הפרעות או כאבי ראש כתגובה לחומר ההרדמה.
