גורם וטיפול בתסמונת המעי הרגיז

תסמינים

תסמונת המעי הרגיז היא הפרעת מעיים תפקודית המתבטאת בתסמינים המתמשכים או החוזרים הבאים:

  • כאבי בטן תחתונה או התכווצויות
  • שלשולים ו / או עצירות
  • נְפִיחָנוּת
  • שינוי בהרגלי המעיים, הפרעות בצרכים.
  • בריחת שתן, דחף לעשות את צרכיו, תחושה של התרוקנות שלמה.

הסימפטומים משתפרים עם עשיית צרכים. יש חולים הסובלים בעיקר מ שלשול, אחרים מ עצירות. גם שינוי בין שלשול ו עצירות מתרחשת, resp. סוג מעורב (IBS: תסמונת המעי הרגיז):

  • IBS-D שלשול: בעיקר שלשולים.
  • IBS-C עצירות: עצירות בעיקר.
  • IBS-M מעורב: שלשולים ועצירות.
  • IBS-A מתחלף: שלשולים ועצירות מתחלפים.

התסמונת מתחילה לעתים קרובות ב ילדות ועלול להיעלם מעצמו לאחר זמן מה. נתוני השכיחות משתנים, אך מה שבטוח הוא שחלקים גדולים מהאוכלוסייה מושפעים. התסמינים יכולים להוות נטל פסיכו-סוציאלי חזק בחיי היומיום ובחיים המקצועיים ולהוביל לחרדה, דכאון ותסכול.

סיבות

תסמונת המעי הרגיז מכונה "פונקציונלי" מכיוון שלא ניתן לזהות סיבות אורגניות (מבניות). רגישות יתר פנימית וגורמים פסיכולוגיים נחשבים כמנגנוני התפתחות מבוססים. גם הפרעות בתנועתיות משחקות תפקיד. בחלק מהחולים, נגיפי או חיידקי גסטרואנטריטיס מקדים, למשל, שלשול המטייל (מה שמכונה פוסט-מדבק תסמונת המעי הרגיז).

גורמי סיכון

  • נשים מושפעות לעיתים קרובות יותר, ומחמירות במהלך וסת.
  • לחץ פסיכולוגי
  • גורמים פסיכו-סוציאליים, אישיות
  • תורשה
  • היסטוריה של גסטרואנטריטיס
  • מזונות מסוימים ו ממריצים כמו קפאין, ה FODMAP, פירות הדר, דגנים, חיטה ו גלוטן יכול לעורר או להחמיר את הסימפטומים.

אִבחוּן

האבחנה יכולה להיעשות בטיפול רפואי בדרך כלל על סמך היסטוריה יסודית, בדיקה גופנית ועם כמה בדיקות מעבדה. בנוכחות תסמיני אזעקה כגון דימום מפי הטבעת, אנמיה, ירידה במשקל, חום, היסטוריה משפחתית של מעי גס סרטן, או הופעה בגיל מעל 50 שנה, יש צורך בבדיקה נוספת כדי לשלול סיבות אחרות. אבחנות דיפרנציאליות רבות, שכן מחלות, מצבים ותרופות רבות יכולות לגרום לעצירות ושלשולים.

טיפול לא פרמקולוגי

שיטות כגון פסיכותרפיה, היפנוזה, קוגניטיבית טיפול התנהגותי, טיפול פסיכודינמי, הַרפָּיָה טכניקות והשתתפות בקבוצות תמיכה יכולות להשפיע באופן חיובי על מהלך המחלה. אוכל: יש לזהות טריגרים אפשריים ולהימנע מהם או לצמצם אותם. סיבים תזונתיים ולסוכני הגוש יש השפעה מיטיבה. FODMAP הוא השם שניתן לקבוצה של פחמימות וסוכר אלכוהול העלולים לגרום להפרעות עיכול כגון שלשול, הפחה, כאב בטן ו התכווצויות אצל אנשים רגישים. אלה כוללים פרוקטנים, גלקטוליגוסכרידים, לקטוז, פרוקטוז ופוליולים כמו סורביטול ו מניטול. דיאטות הנמוכות ב- FODMAP יכולות להקל על תסמיני IBS. יש לציין, עם זאת, כי FODMAPs אינם בריאים כשלעצמם וגם משפיעים לטובה במעי.

טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי מותאם אישית לכל מטופל. תרופה אחת בדרך כלל אינה מספיקה, ויש צורך לנסות את מה שהכי יעיל וסובל. חומרים נגד שלשול:

  • כמו לופרמיד עזרה לטיפול בשלשולים. Loperamide מאושר לטיפול בשלשול כרוני אך יש להשתמש בזהירות. זה נלקח גם על ידי חולים כאמצעי מניעה. תרופות צמחיות כגון תה שחור (תלול למשך 10 דקות), פחם, אוכמניות, פטל ו אוכמנית אפשר לנסות גם עלים. אלוקסדולין (טרוברזי) אושר לאחרונה באיחוד האירופי בשנת 2016 ובמדינות רבות בשנת 2018.

משלשלים:

  • עזרה בעצירות. מכיוון שמדובר בהפרעה כרונית, יש לבחור אמצעים נסבלים היטב לטווח ארוך יותר, כגון חומרי נפיחות (סיבים כגון פסיליום, פסיליום הודי, סובין חיטה) או אוסמוטי משלשלים.מַמרִיץ משלשלים כמו סנה or ביסקודיל נסבלים פחות בשימוש ממושך ויש להשתמש בהם בזהירות. זהירות: כמה משלשלים יכול לגרום הפחה כהשפעה שלילית.

חומרים נוגדי גזים:

  • כגון חומרים נגד קצף סימטיקון ודימטון או תרופות צמחיות שונות (נענע, אניס, שומר, קימל) משמשים נגד הפחה. בדרך כלל הם נסבלים היטב.

אנזימי עיכול:

תרופות צמחיות:

פרוביוטיקה:

סוכרים נגד עוויתות:

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות:

פרוקינטיקה:

  • Trimebutine פועל על קולטנים אופיואידים ומאושר במדינות רבות לטיפול בתסמונת המעי הרגיז.

אפשרויות אחרות

רפואה אלטרנטיבית:

  • למשל רפואה סינית מסורתית

אנטגוניסטים 5-HT3:

  • אינם זמינים מסחרית במדינות רבות. Alosetron מאושרת בארצות הברית כתרופת גיבוי לנשים עם IBS-D (סוג שלשול) (Lotronex). השימוש בו הוגבל בגלל תופעות לוואי כמו עצירות ואיסכמיה במעי הגס. סוכנים אחרים בקבוצה זו כוללים סילאנטרון ורמוסטרון.

מפעילי ערוצי כלוריד:

  • Lubiprostone (Amitiza) אושרה בארצות הברית לטיפול בעצירות כרונית ו- IBS-C (סוג עצירות). זה פועל על תעלות כלוריד ב רירית, קידום הפרשת נוזל עשיר באלקטרוליטים למעי ובכך להגביר את התנועתיות. זה אושר במדינות רבות בסוף 2009 לטיפול בעצירות אידיופטית כרונית (אך לא תסמונת המעי הרגיז).

אגוניסטים של גואנילט ציקלאז C:

  • לינקלוטייד הוא אגוניסט גואנילט ציקלאז-C וגם מקדם את הפרשת הכלוריד והביקרבונט למעי.

מעכבי NHE3:

אגוניסטים 5-HT4:

  • כמו טגסרוד (Zelmac, off label) שימשו לטיפול ב- IBS-C (סוג עצירות). יש להם השפעה פרוקינטית וממריצים הפרשת מעיים של מַיִם וכלוריד. שלשול עלול להתרחש כהשפעה שלילית. לאחר סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולאריים איסכמיים כגון אוטם שריר הלב שבץ הוצג עם טגסרוד, נוברטיס הוציאה את התרופה מהשוק במדינות רבות בהזמנת Swissmedic.

אנטיביוטיקה שאינה נספגת:

  • כמו ריפקסימין משמשים לטיפול בגזים, אך אינם זמינים מסחרית במדינות רבות.

תרופת דמה:

  • מחקרים רבים הראו גבוה תרופת סרק השפעות, אפילו כאשר הודיעו לחולים שהם מקבלים פלצבו.

גורמים רבים אחרים נמצאים בפיתוח ובחקירה קלינית אך עדיין לא זמינים מסחרית או מאושרים לאינדיקציה זו.