תסמינים
מטייל שלשול מוגדר בדרך כלל כמחלת שלשול המתרחשת בקרב מטיילים ממדינות מתועשות במהלך או אחרי ביקור באזור בסיכון גבוה, כגון אמריקה הלטינית, אפריקה, המזרח התיכון או אסיה. זוהי מחלת הנסיעות השכיחה ביותר, בה נפגעים 20% עד 60% מהמטיילים. בהתאם לפתוגן ולחומרה, ההופעות כוללות:
- מימי או רירי-דמי שלשול (בשלשול נסיעה קלאסי ≥ 3 x צואה לא מעוצבת מדי יום).
תסמינים נלווים כגון:
- בחילות, הקאות
- התכווצויות בטן
- מעיים כואבים (טנסמוס)
- חום, צמרמורות
- דם וריר בצואה
שלשול מתרחש בדרך כלל בשבועיים הראשונים לאחר ההגעה. משך המחלה הממוצע הוא 2-3 ימים, המחלה בדרך כלל מגבילה את עצמה. יש לציין כי בהתאם לתקופת הדגירה, הסימפטומים עשויים להופיע גם 4-7 ימים לאחר הנסיעה, במיוחד אם משך השהייה קצר.
סיבות
פתוגנים חיידקיים (אנטרופתוגנים) בכ- 80% מהמקרים:
- כ- 50-60% מכלל המקרים נגרמים על ידי, במיוחד ייצור אנטרוקסינים (ETEC) ו- EAEC.
- הקבוצה הגדולה השנייה הם פתוגני החיידקים הפולשניים:, ו- (כ 10-15% מכל המקרים); ואחר בקטריה.
- יתכן גם הרעלה על ידי רעלים הנוצרים במזון על ידי בקטריה (למשל,).
- פתוגנים אחרים שאינם חיידקים הם פרוטוזואה (,,) ו וירוסים (וירוס Rotav, norovirus).
- זיהומים מעורבים
- במקרים רבים לא ניתן היה לזהות פתוגן.
הפתוגנים העיקריים משתנים מאזור לאזור.
תִמסוֹרֶת
בעיקר באמצעות מזון מזוהם, פחות נפוץ באמצעות מַיִם וקרח.
סיבוכים
המחלה לרוב מגבילה את עצמה ולעיתים נדירות מאיימת. עם זאת, סיבוכים אפשריים:
- שיבוש בפעילות האישית או העסקית (חופשות, ספורט, פגישות).
- התייבשות מסוכן במיוחד בילדים, תינוקות וקשישים.
- משך זמן ממושך של מחלה מעל שבוע ועד חודש.
- כתוצאה מבעיות כרוניות במעיים (למשל, אי סבילות לגלוטן) ומעי רגיז כתוצאה מכך
- סיבוכים ספציפיים אחרים בהתאם לחיידק, למשל כבד מורסה ו דלקת קרום המוח באמביאזיס.
גורמי סיכון
- גיל צעיר: ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים (עד 29 שנים). הסיבה היא כנראה בגלל חלש יותר המערכת החיסונית בילדים והרפתקאותם של אנשים צעירים יותר.
- אין נסיעה לאזורי סיכון בששת החודשים האחרונים.
- חוסר טיפול בבחירת מוצרי מזון
- נטייה אישית ורגישות
- עונה: מקרים נוספים נצפים בקיץ ובעונת הגשמים
יעד טיול:
- סיכון גבוה: אמריקה הלטינית, אפריקה, המזרח התיכון ואסיה.
- סיכון בינוני: דרום אירופה, סין, רוסיה, כמה איי קריביים.
- סיכון נמוך: קנדה, ארה"ב, צפון אירופה, אוסטרליה, ניו זילנד.
מניעה
המלצות התנהגותיות ודיאטות יכולות לסייע במניעת המחלה. עם זאת, הם יעילים רק באופן חלקי ולא תמיד אחריהם תיירים:
- יש לחמם אוכל בצורה מספקת ככל האפשר (> 70 מעלות צלזיוס) לפני הצריכה.
- יש לקלף פירות לפני הצריכה. לא ניתן לנקות תותים, ענבים ועגבניות. צריכת אבטיחים אינה מומלצת, משום שלעתים נוספת מַיִם מוזרק. סלטים טריים, קר יש להימנע גם מרטבים, קינוחים עם שמנת, מוצרי חלב לא מפוסטרים ובשר, עופות ודגים לא מבושלים.
- מסוכן הוא גם צריכת מזון שמציעים רוכלים.
מים וקרח: ראה גם: חיטוי מים.
- יש להרתיח מים או לצרוך אותם מבקבוקים סגורים. אין לשתות מי ברז.
- מרתיחים מים לפחות דקה ושומרים בכלי סגור.
- מיקרופילטרציה
- עיבוד כימי
- יש להכין קרח ממים רותחים או מים ממקור אמין (למשל, בקבוקים סגורים).
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהאנטיביוטיקה הוכיחה את עצמה כיעילה מאוד למניעה, מכיוון שרוב מחלות השלשול נגרמות על ידי בקטריהעם זאת, אין לנהל אותם באופן שגרתי. הסיבות לכך הן ההשפעות הלא רצויות, האפשרות להתפתחות התנגדות, הקניית תחושת ביטחון כוזבת, העלות וחוסר ההשפעה בזיהומים נגיפיים וטפיליים. יש להסביר בפירוט למטופלים את היישום, היתרונות והחסרונות, גם במקרה של יישום טיפולי. שתי הסיבות העיקריות למניעה מנהל הם עבודה חשובה שיש להשלים תוך זמן קצר או מחלות בסיסיות מסוימות שיחמירו בשלשול (למשל, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית).
- קווינולונים נחשבים ל תרופות לפי בחירה: norfloxacin, ciprofloxacin.
פרוביוטיקה תתמוך ב פלורת מעיים ויכול למנוע שלשול מטיילים. עם זאת, הם פחות יעילים מאנטיביוטיקה או ביסמוט סובליצילט, אך בדרך כלל נסבלים היטב:
- אנטרוקוקוס SF 68
- לקטובצילוס
- Saccharomyces boulardii
חיסונים:
הרגלים (חסינות):
- במהלך שהייה ממושכת (למשל ביקור לימודים, שירות צבאי ממושך) מפתח התרגלות. שיעור המחלות מתקרב לזה של האוכלוסייה המקומית.
טיפול תרופתי
המחלה בדרך כלל מגבילה את עצמה וטיפול תרופתי אינו חיוני. הדגש הוא על החלפת נוזלים ואלקטרוליטים באמצעות צריכת נוזלים נאותה או פתרונות מיוחדים: תמיסת רהידרציה דרך הפה:
- מוצרים מוכנים על פי WHO (ORS) או בשעת חירום בהכנה עצמית פתרונות.
- שומן, מרק, תה, אוכל קל כגון לחם, בננות, תפוחי אדמה.
- חלופה במהלך חמור הם עירויים
Antidiarrhoica לפעול נגד שלשולים:
- Loperamide הוא מהיר ויעיל היטב, אך אסור לקחת אותו כשיש חום ו דם בצואה בגלל הסיכון להישאר חיידקים במעי. הטיפול לא אמור להימשך יותר מיומיים.
- פחם תרופתי הוא תרופה ביתית ישנה ונסבלת היטב, אך יעילותה שנויה במחלוקת.
פרוביוטיקה משמשים גם לטיפול בנוסף למניעה. הם תומכים בצמחיית המעי וסובלים היטב:
- אנטרוקוקי SF 68
- לקטובצילוס
- Saccharomyces boulardii
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה משמשים לתסמינים נלווים כגון חום or דם בצואה (דיזנטריה) ולקצר את משך המחלה. ההשפעה מהירה פחות מאשר עם לופרמיד (לאחר 2-3 ימים). הנפוצים הם:
- קווינולונים: למשל, ciprofloxacin, norfloxacin.
- מקרולידס: בעיקר אזיתרומיצין.
- Rifaximin הוא נגזרת של רפימיצין הפעיל באופן מקומי במעי.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה צריך להיות מרשם על ידי רופא. שקול התוויות נגד ותופעות לוואי!
דברים לדעת
- ביסמוט סליצילט בסיסי (Pepto Bismol, לא זמין מסחרית במדינות רבות) הראה יעילות מונעת טובה במחקרים, אך תופעות לוואי יש לצפות (כולל שינוי צבע שחור של לשון ושרפרף, טינטון). יש להקפיד על התוויות נגד של סליצילטים.
- ניטרואימידאזולים ו פרומומיצין משמשים לטיפול באמביאזיס (ראה שם).
