מיימת: גורם, תסמינים וטיפול

מיימת, או טיפת בטן, היא הצטברות נוזלים בחלל הבטן והיא בדרך כלל סימפטום למחלה בסיסית מתקדמת, שלרוב יש תחזית לא טובה (לא טובה). ברוב המכריע של המקרים, מיימת מתואמת עם שחמת כבד.

מה הם מיימת?

מיימת (גם טיפת בטן) הוא המונח המשמש לתיאור הצטברות נוזלית פתולוגית בחלל הצפק החופשי (חלל הבטן), שבדרך כלל מתבטא כסימפטום של מחלה בסיסית מתקדמת, בדרך כלל עם פרוגנוזה גרועה. ברוב המקרים מיימת מתבטאת בהיקף בטן מוגדל או בבטן בולטת עם אזור טבור מורחב, שלפעמים קודמת הפחה (הֲפָחָה). במקרים מסוימים, בקע טבורי עלול להתפתח כתוצאה מיימת. ניתן להבדיל בין מיימת על ידי הופעתם למיימת סרוזית (ברורה עד צהבהבה), צ'ילית (חלבית), דימומית (מדממת) ומוגלתית (חיידקית).

סיבות

הגורם השכיח ביותר למיימת הוא מתקדם כבד כישלון כמו שחמת הכבד (80 אחוז). כבד שחמת יכולה להיות בגלל תרופה ו / או כּוֹהֶל התעללות, כרונית צהבת, הפטיטיס אוטואימונית, סטטוההפטיטיס לא אלכוהולי (כבד שומני צהבת), ובמקרים נדירים יותר, המוכרומטוזיס (ברזל מחלת אחסון) או מחלת וילסון (נחושת מחלת אחסון). באופן מובהק, הכבד הופך להיות מצולק יותר ויותר ככל שמתקדמת שחמת. זה מעכב דם זרימה, וכתוצאה מכך קיפאון בטן בבטן. ה דם נאלץ לצאת מה- כלי על ידי הלחץ ודליפות לחלל הבטן החופשי. תהליך זה מזרז עוד יותר על ידי ירידה בסינתזה של דם חלבוניםבמיוחד אלבומין, על ידי הכבד שאינו מספיק ומספיק. יתר על כן, גידולים ממאירים (ממאירים) וכן שינויים דלקתיים בחלל הצפק (דלקת הצפק) או לבלב (דלקת הלבלב) יכול לגרום למיימת. רכטרז ו אי ספיקת כליות נחשבים גם לגורמים מועדפים.

תסמינים, תלונות וסימנים

מיימת יכולים להתבטא באמצעות מספר תסמינים, תלונות וסימנים. בתחילה יש נפיחות בבטן, שלרוב אינה כואבת ועולה ככל ש מצב מתקדם. יכול להיות שיש גם בקע טבורי, שבא לידי ביטוי על ידי כְּאֵב באזור כפתור הטבור והטבור בולט קדימה באופן בולט. סובלים רבים עולים במשקל ובמקרים מסוימים (למשל, אם יש בצקת היקפית נלווית) סובלים גם מַיִם שמירה באזור הידיים והרגליים. תלונות במערכת העיכול עלולות להופיע גם כן. תסמינים אופייניים כוללים הפחה ו שלשול, אלא גם בחילה ו הקאה. ניתן לזהות מיימת על ידי העובדה שהתסמינים שהוזכרו נמשכים לאורך זמן רב יותר ועוצמתם עולה במהלך זה. בנוסף, מיימת מתרחשת לעיתים קרובות בקשר עם דלקת של צפק, סרטן ומחלות אחרות. הנפגעים בדרך כלל סובלים מתחושת מחלה כללית. במהלך, ירידה במשקל יכולה עוֹפֶרֶת לאספקת מחסור בגוף. תסמיני מחסור אופייניים הם סְחַרחוֹרֶת, ריכוז הפרעות וירידה כללית בביצועים הגופניים והנפשיים. ניתן לאבחן בבירור מיימת על בסיס תסמינים אלו.

אבחון ומהלך

ניתן לזהות מיימת על ידי מישוש (מישוש) וכלי הקשה (מישוש) של הבטן החל מנוזל מצטבר של כ -1 ליטר. בנוסף, האבחנה מאושרת על ידי סונוגרפיה בבטן, שיכולה לזהות נפחי נוזלים קטנים כמו 50 עד 200 מ"ל. אם הסיבה אינה ברורה, מיימת לנקב עם ניתוח לאחר מכן של הנוזל הנקב ו / או טומוגרפיה ממוחשבת משמש בדרך כלל. אם הנוזל הנקב הוא חלבי או מדמם, א לפרוסקופיה יש לבצע כדי לקבוע אם טראומה או גידולים הם הגורם הבסיסי. מיימת מוגלתית, לעומת זאת, מעידה על מחלה דלקתית בחלל הבטן (דלקת הצפק). בנוסף, ערכי כבד (במיוחד אלבומין) נבדקים אם יש חשד לאי ספיקת כבד. אם לא מטפלים, מיימת חמורה יכולה עוֹפֶרֶת למפשעתיים או בקע טבורי, מוטרד נתרן-אשלגן לאזן, אי ספיקת כליות, ו טכיקרדיה. באופן כללי, הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית הספציפית. אם מיימת מתרחשת בשילוב שחמת הכבד, זהו סימן לא רע מבחינה פרוגנוסטית, מכיוון שכמחצית מהנפגעים מתים תוך 5 שנים מהאבחון. לעומת זאת, מיימת משנית ל דלקת לבלב חריפה בדרך כלל נפתר עם ריפוי של המחלה הבסיסית.

סיבוכים

אסקיטים קשורה למספר סיבוכים. כמעט תמיד מיימת הבטן גורמת לפריצות בדופן המעי. הדמעות יכולות להידבק ו עוֹפֶרֶת לזיהומים חמורים בבטן ובמעיים. הלחץ התוך בטני המוגבר מגביר גם את הסיכון להידרוטורקס ולפגיעה נוספת במערכת העיכול. יתר על כן, מיימת יכולה לגרום להשלכות כגון קוצר נשימה, פריצת סרעפת או הפוך בטן. זיהום נגיפי חיידקי יכול לגרום לסיבוכים נוספים כגון חריפה כליה כישלון, בנוסף לעיתים קרובות קשה כְּאֵב, חום תסמינים ותחושות לחץ. ב שחמת הכבד, מיימת מגדילה את הסיכון לדימום מדליות. סיבוך מסוכן במיוחד הוא חיידק ספונטני דלקת הצפק, הגירה של מעיים בקטריה לחלקי גוף אחרים. ההפרעה מתרחשת לעיתים קרובות ללא תסמינים משמעותיים כגון חום or כאב בטן, אך מוביל למוות בקרב עד 50 אחוזים מכלל החולים. סיבוכים יכולים להיווצר במהלך הטיפול במיימת אם דופן המעי נפגע במהלך הניתוח. אם הרדמה מקומית מנוהל, עלולות להופיע תגובות אלרגיות. מיימת אבחנתית לנקב עלול לגרום לזיהום ולדימום חמור יותר. לעיתים נדירות, מתרחשת פגיעה באיברים בבטן.

מתי עליך לפנות לרופא?

אם יש חשד למימת, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי. אם יש עלייה חריגה במשקל או נפיחות בבטן, על הרופא להבהיר את הסיבה. כך גם אם תחושת חולשה כללית, תחושת לחץ באזור הבטן או דקירה כְּאֵב מתחת לעצם החזה מתרחש די פתאום. אם תסמינים אלה נמשכים יותר ממספר ימים, מומלץ לפנות לייעוץ רפואי. אם הפחה או תסמינים של עצירות להתמיד, יש להתייעץ גם עם רופא. דם בשתן או בצואה וכן הקאה or שלשול הם סימני אזהרה נוספים הדורשים בירור רפואי. חולים הסובלים מ לֵב מחלה, גידולים של צפק or דלקת לבלב חריפה צריך לדבר לרופא. טיפת בטן עשויה לנבוע גם מזיהום כלמידיאלי או גונוקוקלי, שחפת, או מחלת כלי דם דלקתית. חולים עם טיפול מקביל היסטוריה רפואית צריך שיהיו סימפטומים חריגים המובהרים מיד, מכיוון שייתכן שמיימת כבר התפתחה טיפול מהיר עשוי להיות חיוני.

טיפול וטיפול

רפואי אמצעים עבור מיימת תלוי במידתו ובמחלה הבסיסית. במיימת בדרגה נמוכה, תרופה תרפיה עם תרופות משתנות (כולל ספירונולקטון, קסיפאמיד, ו furosemide) בשילוב עם צריכת נוזלים ממוזערת (1.2 עד 1.5 ליטר מדי יום) נועד להפחית או לשטוף את הנוזל הקיים בחלל הצפק החופשי. יש לבדוק את ערכי הכליה באופן קבוע, שכן שטיפה מהירה מדי עלולה להוביל אי ספיקת כליות (תסמונת הכבד). אם סם תרפיה אינו מצליח או אם יש מיימת בולטת, פרצנטזה (מיימת לנקב) עשוי להיחשב. מאז ריכוזי דם גבוהים חלבונים משוחררים עם הנוזל, יש לבדוק את תפקוד הכבד. אם תפקוד הכבד אינו מספיק, אלבומין החלפה באמצעות עירוי מסומנת כדי לפצות. בנוסף, במסגרת הליך כירורגי, TIPS (פורו-סיסטמי תוך-כוויתי transjugular סטנט ניתן להשתיל כדי למזער את הלחץ בפורטל וָרִיד ניתן להשתיל מערכת או שיבול צפקי שדרכו ניתן לנקז את הנוזל דרך קטטר. באופן עקרוני, תמיד יש לטפל במחלה המיימת של מיימת. לדוגמה, השתלת כבד יכול להיות מסומן בנוכחות שחמת הכבד. גידולים או שלהם גרור בבטן מתייחסים בדרך כלל עם כימותרפיהואילו מיימת מדממת או חלבית הנובעת מטראומה עשויה לדרוש טיפול כירורגי.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של מיימת תלויה במחלה הבסיסית הקיימת. מכיוון שלא מדובר במחלה עצמאית אלא בתסמין משני עקב מחלות קודמות, ראשית יש למצוא את הטיפול במחלה הבסיסית. אם זה מצליח, גם המיימת נסוגה לחלוטין עד שנעלם לחלוטין. במקרה של מחלות קשות כגון סרטן, הפרוגנוזה תלויה בזמן האבחון ובסוג הגידול. אם ניתן לטפל בו בקלות ולזהות מוקדם, לעיתים קרובות יש סיכוי טוב לריפוי. זה משתנה ברגע שהגידול התפשט או שכבר יש נזק רב לרקמה. במקרה של בסיס מחלה כרונית, גם התחזית פחות אופטימית. למחלות כרוניות יש מהלך פרוגרסיבי. לכן, יש עלייה מתמדת בסימפטומים הקיימים. הטיפול מנסה להשפיע על מהלך המחלה ולעכב את התקדמותה זמן רב ככל האפשר. בנוסף, נלחמים בסימפטומים בודדים במידת האפשר. עם זאת, לעתים רחוקות יש סיכוי לריפוי. על מנת למזער את הסימפטומים של מיימת, נוזל עודף הנוזלים במהלך הטיפול. עם זאת, מכיוון שהוא נוצר לאחרונה עקב המחלה, אין זו התערבות שיכולה להביא לריפוי.

מניעה

ניתן למנוע מיימת על ידי עקביות תרפיה מהמחלות הבסיסיות הפוטנציאליות. בנוסף, מיימת קשורה ברוב המקרים ל שחמת הכבד, שנגרמת במיוחד על ידי כּוֹהֶל ושימוש בסמים. חיסונים מגן כנגד מחלת כבד דלקתית (צהבת) מייצגים גם אמצעי מניעתי נגד מיימת.

מעקב

טיפול מעקב לאחר מיימת תלוי במידה רבה במחלה הסיבתית ובמהלך המחלה. אם הבסיסי מצב חיובי, המעקב חייב להיות בתחילה דו שבועי או חודשי. במהלך ביקורי המעקב, הרופא ימדוד בין היתר את ערכי הדם ובמידת הצורך יבצע גם א בדיקה גופנית ושוב לקחת דגימות מחלל הבטן. בנוסף, א היסטוריה רפואית יילקח. תלוי בבסיס מצב, הרופא ישאל על כל הסימפטומים הנלווים של מיימת ומצבו הכללי של המטופל ויכלול אותם בתכנון נוסף. אם לא מתרחשים סיבוכים במהלך הטיפול והמימת שוככת כמתוכנן, ניתן להאריך את המרווחים בין ביקורי המעקב. אם מיימת מתרחשת ללא תסמינים נוספים, יש לבדוק האם אחר, שטרם זוהה סרטן הוא סיבתי. לאחר מכן, חקירות נוספות נחוצות לבירור. בכמה חולים, מַיִם שימור מתגלה שוב במהלך המעקב. במקרה זה, יש להציב קטטר שוכן או ניקוז קבוע. אם הונח ניקוז קבוע במהלך הטיפול, יש לבדוק אותו ולהסירו במידת הצורך. בנוסף, יש לברר ולרפא את כל התופעות הנלוות בעקבות הטיפול בפועל.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

הטיפול הרפואי במיימת מבוסס על מידת הסימפטומים והמחלה הסיבתית. מיימת מובהק בצורה קלה אינה מצריכה בהכרח טיפול מקיף. ברוב המקרים, זה מספיק לקחת קל תרופות משתנות אשר בשילוב מנוחה ומנוחה במיטה מבטיחים הקלה מהירה. בנוסף לכך, יש להפחית את צריכת הנוזלים בכדי להבטיח שטיפה מהנוזל הנגוע. לאחר השלב החריף, הגוף מַיִם לאזן יש לאזן מחדש על ידי צריכת נוזלים נוספת מתאימה. בליווי זה, דיאטה חייבים לשנות. דרך בריאה ומאוזנת דיאטה, אותו מכינים בצורה הטובה ביותר בשיתוף פעולה עם תזונאי, התסמינים צריכים להיעלם במהירות. אם בכל זאת אמורים להופיע סיבוכים, יש ליידע את הרופא האחראי. יתכן שהתפתחה הישנות או שיש בעיה אחרת שיש לברר אותה ובמידת הצורך לטפל בה. במידה ויבוצע הליך כירורגי, על המטופל להקל בזה. יש להימנע מפעילות גופנית לאחר הניתוח. זה נכון במיוחד אם קיימת מחלה בסיסית רצינית כגון מצב גידולי. במקרה של מיימת מדממת, יש צורך בבדיקות רפואיות נוספות לאחר הניתוח.