דלקת הצפק

מבוא

דלקת הצפק היא דלקת של צפק, שיכולים להתרחש באופן מקומי או כללי ברחבי הצפק. בהתאם לסיבת הדלקת, מבחינים בין דלקת הצפק הראשונית למשנית. אם הטיפול אינו מספיק או מאוחר מדי, הוא יכול לעבור קורס קטלני.

מידע על האנטומיה ניתן למצוא כאן: צפק, חלל הצפק דלקת מקומית של הצפק גורמת למקומי קשה כאב בטן, כמו דלקת התוספתן. לעיתים קרובות יש לחץ מקומי חזק כְּאֵב, אולי גם כאב של שחרור ומתח הגנה באזור הדלקת. כְּאֵב עלול להיגרם על ידי מתיחה של ירך והרמת הירך כנגד כוח שגורם כְּאֵב באזור הדלקת.

זה נקרא כאב psoas. הכללי מצב לעיתים קרובות אינו מושפע ובמנוחה הכאב יכול להיפסק. לעומת זאת דלקת הצפק הכללית גורמת לחולה להראות חולה קשה. במבט ראשון, ברור שהמטופל נמצא בסכנת חיים.

הפנים לרוב שקועים ואפורים מאוד, וגם נשימה מואץ. חולים סובלים מלקות קשה כאב בטן בכל חלל הבטן עם מתח הגנה הולך וגובר. זה גורם ל שרירי בטן להתקשות, מה שהופך את הבטן לקשה כמו לוח.

כל הסימפטומטולוגיה של דלקת צפק כללית חריפה נקראת בטן חריפה ובדרך כלל מלווה ב חסימת מעיים. זה נגרם על ידי דלקת ולכן נקרא אילוס משותק. צלילי המעי אינם נשמעים עוד.

יתר על כן, דלקת צפק כללית מלווה בדרך כלל בסימפטומים כגון בחילה, הקאה, עצירות ו חום. אם לא מטפלים במהירות מספקת, הסימפטומים יכולים להוביל הלם תסמינים עם נמוך דם לחץ, דפיקות לב (טכיקרדיה) או האטה מסיבית של פעימות הלב (ברדיקרדיה), עכירות תודעה ואפילו מוות. האבחנה קשה יותר בחולים מבוגרים עם אטרופיה שרירי בטן.

במקרה זה הסימפטומים האופייניים של בטן חריפה לא תמיד נוכחים. אם הצפק דיאליזה הוא הגורם לדלקת, הדבר הראשון שמבחינים בו לעיתים קרובות הוא הדיאליזאיט שהשתנה, שמעונן בגלל תאי דלקת רבים. הגורם השכיח ביותר לדלקת הצפק הוא דלקת התוספתן.

במקרה הזה, חיידקים כגון Escherichis coli, enterococci, לעתים רחוקות גם סלמונלה, סטפילוקוקים or סטרפטוקוקים משוחררים. אם ה דלקת התוספתן מזוהה בזמן ומנותח, צפק מודלק מקומי בלבד. במקרה של קרע של התוספתן (נקב התוספתן) או נקב של איברים אחרים בבטן, דלקת הצפק הכללית חריפה ומסכנת חיים נובעת מהר מאוד.

יתר על כן, דלקת חריפה בכיס המרה היא גורם שכיח לדלקת הצפק בבטן העליונה הימנית. הגורמים לדלקת הצפק רבים. אם הצפק נגרם על ידי ניתוח קודם, זה נקרא דלקת הצפק לאחר הניתוח.

יש לכך גם סיבות רבות. זה בדרך כלל נכון שלא משנה מה הסיבה, דלקת הצפק תמיד מסכנת חיים. העוצמה המוגברת מסכנת החיים נובעת מכך שתכולת המעי עשירה מאוד בקטריה (במיוחד אנטרוקוקים וחיידקי קולי (Escherichia coli)).

דלקת הצפק הנגרמת מתוכן במעי יכולה להתרחש, למשל, במהלך דלקת התוספתן או יכולה להיות מופעלת גם על ידי קולונוסקופיה כאשר מתרחשת נקב (קרע) במעי. אם ה דם אספקת לולאות המעי מנותקת על ידי פעולה (מעיים) עורק סְפִיגָה) או אם פעולה מעוררת חסימת מעיים (איליאוס), חלק זה של המעי מת בשלב כלשהו ודופן המעי הופך לחלחל אליו בקטריה, אשר לאחר מכן יכול להיכנס לחלל הבטן. תהליך זה נקרא דלקת הצפק.

• מצד אחד, חוסר סטריליות במהלך הניתוח עלול לגרום חיידקים להישלח לאזור הניתוח, מה שמפעיל אז דלקת ובכך מוביל לדלקת הצפק. - לעיתים קרובות דלקת הצפק נגרמת גם על ידי תפר פצע שנפתח שוב וגורם להפרשת הפרשות מהאיבר "דולף", כגון הלבלב (לַבלָב), כיס המרה ומעי, ומוביל לתגובות דלקתיות קשות. זה מתקדם במיוחד בהקשר של דלקת של כיס המרה, למשל, כאשר דלקת מתרחשת כרגע באיבר "דולף".

עם זאת, דלקת בו זמנית אינה תנאי מוקדם לדלקת הצפק. הפריקה של נוזלי גוף לבד זה מספיק, כי מיץ קיבה, מָרָה והפרשת הלבלב תוקפים את הצפק, בין היתר, בשל ערכי ה- pH האגרסיביים שלהם, וכך מפעילים דלקת צפק כימית. זה מסכן חיים במיוחד כאשר כמויות גדולות של תוכן מעיים נכנסות לחלל הצפק.

בדיקות מעבדה מראות כי דלקת הצפק מובילה בתחילה לפרמטרי דלקת מוגברים באופן משמעותי. אלה כוללים את CRP ומספר לוקוציטים גבוה באופן ברור מדי ב דם לספור. בנוסף, קצב שקיעת הדם (BSG) מואץ מאוד בגלל ספירת התאים הגבוהה.

עם התקדמות הדלקת, שינויים בפרמטרים של קרישה (מהיר, PTT וירידה בספירת טסיות הדם) מתרחשים כסימן לצריכה מוגברת משמעותית (קואוגלואופתיה צריכה). שינויים ב כליה ערכים עם עלייה קריאטינין ו אוריאה כמו גם הגדלת transaminases ו cholinesterase יורד כמו סימנים של כבד כישלון וירידה המוגלובין הם הסימנים הראשונים של כשל רב-אורגני. אולטראסאונד (סונוגרפיה) של הבטן מראה נוזל חופשי ואוויר חופשי כסימנים לנקב איברים.

בנוסף, תנועה מופחתת משמעותית של המעי נראית כסימן ל חסימת מעיים. במקרים רבים ניתן למצוא את הסיבה, כגון ניקוב איברים או דלקת באיברים, בעזרת אולטרסאונד. עם פשוט קרני רנטגן תמונה ללא מדיום ניגודיות בעמידה ושכיבה מצד אחד, לעיתים קרובות נראים רמות נוזלים במעי ואוויר חופשי מתחת לכובעי הסרעפת.

הסימנים האבחוניים של דלקת הצפק שהוזכרו לעיל מתייחסים לדלקת צפק כללית. במקרה של דלקת מקומית של הצפק, לרוב רק ערכי הדלקת מוגבהים מעט. יתכן כי נוזל חופשי כלשהו נראה בצורה סונוגרפית באזור הדלקת כסימן לבצקת הקשורה לדלקת.

תליית אוויר חופשי מתרחשת רק בהקשר של ניקוב איברים חלולים. הטיפול בדלקת מקומית חריפה של הצפק הוא תמיד כירורגי. המטרה היא לבצע את הניתוח מוקדם ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים חמורים ודלקת צפק כללית.

העקרונות הבסיסיים של הטיפול בדלקת הצפק הם הסרת מוקד הדלקת, כלומר טיפול כירורגי מוחלט במחלה הבסיסית. משמעות הדבר היא כי בהתאם לסיבה, הנספח, ה כיס המרה או חלקים של המעי מוסרים. כיבים קיימים נתפרים וכך נסגרים היטב.

אם יש להסיר חלקים מהמעי, נוצר לרוב תחילה מוצא מעי מלאכותי (אנטרוסטומה), מכיוון שלרוב אנסטומוזות של חלקי מעיים ברקמת הדלקת אינן מתקיימות. מיקום מחדש וסגירת אנסטומוזיס אחרונה של חלקי המעי מתרחש לאחר מספר שבועות והדלקת דעכה. בנוסף, כל הנמק, מוגלה מתקנים ומוסרים ציפויים וציפויי פיברין.

אלה מהווים קרקע רבייה אידיאלית עבור בקטריה ו חיידקים ולכן יש להסירם ביסודיות. בדלקת הצפק הכללית, מיימת מוגלתית נמצאים לעיתים קרובות בכל חלל הצפק. על מנת לשחרר לחלוטין את חלל הצפק מוגלה נשאר, הבטן נשטפת היטב בתמיסת מלח או בתמיסה של רינגר.

ניקוז מסופק אז תמיד לניקוז הפרשות הצטברות. מאחר שצפק כללי הוא תמונה קלינית ספיגתית מסכנת חיים עם אי ספיקת איברים אפשרית, טיפול המעקב מתבצע תמיד תחילה ביחידה לטיפול נמרץ. חולים רבים חייבים להמשיך להיות מאווררים במהלך תקופה זו, מכיוון שמצב הדם יכול להיות קריטי.

זה גם מאפשר תרופות נאותות לכאב, שכן החזק ביותר משככי כאבים כמו מורפיום להרטיב את כונן הנשימה. יתר על כן, ספקטרום רחב אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה מנוהלים ללחימה הרעלת דם. תרופות נוזליות ותומכות באיברים ניתנות תוך ורידי בהתאם למצב האישי.

תלוי בחומרת דלקת הצפק, בעיתוי הטיפול המתאים ובכלל המטופל מצב, שיעור הקטלני של דלקת הצפק בולטת הוא 50%. משך דלקת הצפק תלוי במהלך. זה יכול להיות זיהום מקומי או דלקת שהתפשטה בכל הגוף דרך זרם הדם, וכתוצאה מכך הרעלת דם (אֶלַח הַדָם).

משך המחלה תלוי גם בסיבה ובטיפול. במקרים מעטים מאוד מספיק טיפול אנטיביוטי ממוקד, הניתן לאחר מכן למשך חמישה עד שבעה ימים לפחות. ב 99% מהמקרים יש לטפל בדלקת הצפק בניתוח. טיפול כירורגי כולל גם טיפול אנטיביוטי שלאחר מכן. עקב מהלך הפרט של המחלה והגורמים השונים, כגון סיבה, מצב וגיל המטופל, לא ניתן לחזות שום משך כללי.