סקירה קצרה
- תסמינים: מגוונים; בליעת גלוטן עלולה לגרום לשלשולים, עצירות, נפיחות, עייפות, כאבי שרירים ומפרקים ו/או שינויים בעור, בין תסמינים אחרים.
- צורות: מחלת צליאק קלאסית, מחלת צליאק סימפטומטית, מחלת צליאק תת-קלינית, מחלת צליאק פוטנציאלית, מחלת צליאק עמידה
- טיפול: דיאטה קפדנית ללא גלוטן לכל החיים, פיצוי על חוסרים, לעיתים רחוקות עם תרופות
- סיבה וגורמי סיכון: גורמים תורשתיים וחיצוניים, טריגרים: בליעת גלוטן ותגובה חיסונית לא מכוונת, מחלות שונות כגון תסמונת דאון, סוכרת מסוג 1.
- מהלך ופרוגנוזה: לא ניתן לריפוי, אך אין או כמעט ללא תסמינים אם נמנעים מגלוטן. אם לא מטופלים, עלולים להופיע סיבוכים כגון אנמיה, אי סבילות ללקטוז או סרטן של מערכת העיכול.
מהי מחלת צליאק/אי סבילות לגלוטן?
מחלת צליאק היא מחלה רב איברים הנגרמת אימונולוגית - כלומר משפיעה על מערכת החיסון. במקרה זה, מערכת החיסון מגיבה ברגישות יתר לגלוטן - מרכיב של דגן. זו הסיבה שמחלת הצליאק נקראת בדרך כלל אי סבילות לגלוטן. שמות רפואיים הם "אנטרופתיה רגישה לגלוטן" ו-"indigenous sprue" (שם ישן לצליאק במבוגרים).
הרס של דלי המעי בצליאק גורם אפוא לתסמיני מחסור חמורים מכיוון שפחות שטח פנים זמין לספיגת חומרי הזנה. בנוסף, המחלה עלולה לגרום לתסמינים גם באיברים אחרים.
לא אלרגיה, אלא מחלה אוטואימונית
במקרה של אי סבילות לגלוטן, המערכת החיסונית - המופעלת על ידי גלוטן - יוצרת נוגדנים נגד אנזים של רירית המעי הדק (רקמת טרנסגלוטמינאז, המעבדת גלוטן) וכן נגד האנדומיזיום (שכבת רקמת החיבור של דופן המעי).
עד כמה מחלת צליאק נפוצה?
מחלת צליאק היא מצב שכיח יחסית. באופן כללי, מומחים מניחים כי כאחוז אחד מאוכלוסיית העולם סובל מאי סבילות לגלוטן. עם זאת, יש חשד למספר גבוה של מקרים לא מדווחים, מכיוון שהמחלה גורמת לרוב ללא או לתסמינים קלים בלבד ולכן לעיתים קרובות נעלמת מעיניהם.
מה הסימפטומים?
אנשים עם צליאק (אי סבילות לגלוטן) יכולים לפתח תסמינים מסוגים שונים כתוצאה מאכילת גלוטן. זו הסיבה שהמחלה נחשבת ל"זיקית של הגסטרואנטרולוגיה".
תסמיני מחלת צליאק במערכת העיכול
תסמינים במערכת העיכול שעלולים לנבוע ממחלת צליאק (אי סבילות לגלוטן) כוללים:
- שלשול כרוני
- עצירות כרונית
- הקאות עם או בלי בחילה
- תחושת שובע לאחר אכילה
- הפחה
- אי נוחות/כאבי בטן כרוניים
- אפטות חוזרות כרוניות בפה
תסמינים אחרים של מחלת צליאק
תסמינים אפשריים של אי סבילות לגלוטן מחוץ למעי כוללים:
- עייפות / עייפות כרונית
- כישלון בשגשוג
- קומה נמוכה או קצב צמיחה מופחת
- התבגרות מאוחרת (pubertas tarda)
- חולשת שרירים
- כאבי שרירים ו/או מפרקים
- הפרעה בקואורדינציה התנועה (אטקסיה)
- קיפול בביצועים
- עיוורון לילה
- כאבי ראש
מחסור ברכיבים תזונתיים עם השלכות מרחיקות לכת
תסמיני מחלת הצליאק כמו אי שגשוג והפרעות בגדילה נובעים מהעובדה שהקרום הרירי הפגוע של המעי הדק מקשה על ספיגת חומרי הזנה. זה גורם לרוב לחוסרים כמו מחסור בחלבון ובברזל. לפיכך, מחלת צליאק עלולה להוביל לאי שגשוג ולהפרעות גדילה, במיוחד אצל ילדים.
לעיתים קרובות ניתן להבחין בעלייה במשקל בחולים עם צליאק כאשר הקרום הרירי מתאושש כתוצאה מהימנעות קפדנית מגלוטן - במילים אחרות, תנועות המעיים מתנרמלות וספיגת החומרים התזונתיים משתפרת.
צורות של מחלת צליאק
בהתאם לתסמינים המדויקים של מחלת הצליאק, ניתן להבחין בחמש צורות של המחלה:
- שלשול כרוני
- צואה נפחית, לפעמים שומנית ומסריחה
- שימור מים (בצקת) ברקמות עקב מחסור בחלבון
- כישלון בשגשוג
כמו כן, עלולים להופיע תסמינים כגון בטן נפוחה, איחור בגדילה, ניוון שרירים (היפוטרופיה של השרירים) ואנמיה עקב מחסור בברזל. גם שינויים התנהגותיים אפשריים. ילדים עם מחלת צליאק קלאסית הופכים לפעמים לבכיים להפליא, זועפים או אדישים.
מחלת צליאק סימפטומטית: צורה זו של המחלה מאופיינת בתסמינים לא ספציפיים של מערכת העיכול בחומרה משתנה, למשל עצירות כרונית או שינוי הרגלי יציאות, גזים, כאבי בטן ו/או אי נוחות כרונית בבטן העליונה (דיספפסיה). חלק מהסובלים חווים גם תסמינים כמו בעיות שינה, עייפות, ביצועים מופחתים או דיכאון. עשוי להתווסף מחסור ברכיבים תזונתיים (כגון מחסור בברזל או בוויטמין).
כאשר אנשים עם מחלת צליאק תת-קלינית מוציאים מזונות המכילים גלוטן מהתזונה שלהם, לרוב אין לכך השפעות חיוביות. עם זאת, יכול להיות שגם, למשל, יכולת הביצוע או הריכוז משתפרת.
חלק מהאנשים מראים רק באופן זמני נוגדנים לצליאק בדמם - לאחר חודשים או שנים, הבדיקה יכולה להיות שלילית.
מחלת צליאק עמידה: בצורת מחלה זו, ממשיכים להופיע סימנים של פגיעה בספיגת חומרי הזנה – למרות דיאטה קפדנית ללא גלוטן במשך 12 חודשים – לרוב עם תסמיני מעיים קשים והרס מתמשך של דלי המעי. צורה זו של מחלת צליאק אינה מופיעה כלל בילדים, אלא רק בקבוצות גיל מבוגרות.
אנשים מושפעים רבים תוהים האם ניתן לרפא צליאק. אם אדם סובל מצליאק, המחלה מלווה אותו לאורך כל חייו. עד כה, אין טיפול מרפא. אם אדם שנפגע רוצה להקל על הסימפטומים שלו ולהפחית את הסיכון למחלות משניות, אז יש צורך לאכול דיאטה ללא גלוטן באופן קבוע. מסיבה זו, טיפול תזונתי ללא גלוטן לכל החיים הוא בראש סדר העדיפויות במחלת הצליאק.
כחלק מטיפול בצליאק, הרופאים גם מפצים על כל חוסר שיכול להתקיים עד שהמעי הפגוע יתנרמל.
ברוב המקרים, הרופא מפנה את הנפגעים למרכזי ייעוץ המעניקים תמיכה בטיפול תזונתי. חשוב גם שבני זוג או אנשים החיים באותו משק בית שאוכלים דיאטה המכילה גלוטן ילמדו על מחלת הצליאק.
מה לחפש בדיאטה?
העצות הבאות מציעות הנחיות לגבי אילו דגנים ומזונות עדיף להימנע אם אתה רגיש לגלוטן ואיזה בטוחים עבורך:
הימנעו לחלוטין: דגנים המכילים גלוטן
סובלים רבים רוצים לדעת מה לא לאכול אם הם סובלים מגלוטן. מומלץ מאוד להימנע לחלוטין ולתמיד מהדגנים הבאים המכילים גלוטן וכן ממוצרים במקרה של אי סבילות לגלוטן:
- חיטה
- שיפון
- שעורה
- כוסמין
- טריטיקל
- הטריטוריום
- אורקורן
- איינקורן
- אמר קמות
- שיבולת שועל (אינה גורמת לתלונות אצל כל האנשים שנפגעו)
מזונות המכילים גלוטן
עבור אנשים עם צליאק, לכן יש צורך לדעת אילו מרכיבים מכילים גלוטן. מזון נחשב ללא גלוטן אם הוא מכיל לא יותר מ-20 עמודים לדקה (20 מיליגרם לק"ג מוצר) של גלוטן. ישנו סמל מיוחד המשמש לזיהוי מזונות ללא גלוטן: אוזן תבואה מרוחקת.
גלוטן קיים כמעט תמיד במזונות הבאים. רצוי להימנע מאלה גם כחולה צליאק.
- לחם ומוצרי מאפה אחרים
- פסטה
- פיצה
- עוגיות
- בשר לחם
- קפה מאלט
- רוטב סויה (אבל: יש רוטב סויה ללא גלוטן)
משקה אחד שלא מעלה מיד גלוטן בראש הוא בירה. אבל בירה גם לא מתאימה במקרה של אי סבילות לגלוטן.
דגנים ללא גלוטן
למרבה המזל, ישנם כמה דגנים שאינם מכילים גלוטן ולכן בטוחים לאנשים עם אי סבילות לגלוטן. דגנים ללא גלוטן כוללים:
- אורז
- תירס
- דוחן
- כוסמת
- יַרבּוּז
- קינואה
- אורז בר
- טף (דוחן ננסי)
מזונות ללא גלוטן
המזונות הבאים אינם מכילים גלוטן באופן טבעי. לכן צריכתם בטוחה (בתנאי שאינם מכילים תוספים המכילים גלוטן):
- כל הפירות והירקות
- תפוחי אדמה
- בשר, עוף, דגים, פירות ים
- קטניות כגון סויה
- ביצים, חלב, מוצרי חלב, חמאה, מרגרינה
- ריבות, מותק
- סוכר, מלח, עשבי תיבול
- אגוזים ושמנים
- מים ומיצים
- יין ויין מבעבע
- קפה ותה
איך מטפלים בתסמיני מחסור?
מבחינת ויטמינים, לרוב יש חוסר בויטמין A, ויטמין B6 ו-B12, חומצה פולית וויטמין K. בנוסף, הגוף סופג לעיתים קרובות את יסודות הקורט ברזל, מגנזיום וסידן בצורה לא מספקת בצליאק.
אם מופיעים תסמיני מחסור, יש צורך באספקה מלאכותית של הוויטמינים והיסודות קורט החסרים. במקרים קלים יותר, זה אפשרי בצורה של טבליות או כמוסות. אולם לעיתים יש צורך בעירוי דרך הווריד או לפחות בהזרקה לשריר, מכיוון שהמעי המודלק כנראה סופג את החומרים החסרים רק בצורה לא מספקת.
איך נראה טיפול בצליאק אצל תינוקות?
בהמלצות (הנחיות) שלהם לטיפול בצליאק, מומחים דוגלים בהאכלת מזון משלים המכיל גלוטן לתינוקות מגיל חמישה חודשים. לילדים הסובלים מצליאק יש סיכון גבוה יותר לפתח גם את המחלה. עם זאת, נראה כי האכלת גלוטן מהחודש החמישי לחיים ואילך מפחיתה את הסיכון למחלות ובעלת השפעה מונעת.
מחלת הצליאק הבלתי ניתנת לטיפול
מה שנקרא מחלת צליאק עמידה, כלומר צורה בלתי ניתנת לטיפול של מחלת צליאק, היא צורה נדירה מאוד של התקדמות. זה מופיע אצל עד 1.5 אחוז מהסובלים מצליאק. במחלת צליאק עקשנית, הסימנים האופייניים לאי סבילות לגלוטן ניתנים לזיהוי בדם ובדגימת מעי דק.
כיצד מתפתחת מחלת הצליאק?
המנגנונים המתרחשים בגוף במהלך מחלת הצליאק כבר נחקרו היטב יחסית. למרות זאת, הגורם להתפתחות צליאק או אי סבילות לגלוטן טרם התברר.
גורמים תורשתיים
לגורמים תורשתיים יש תפקיד משמעותי במחלת הצליאק. לרוב האנשים עם מחלת צליאק יש חלבון שטח ספציפי על תאי החיסון שלהם. חלבון זה קושר שברי גלוטן ומעורב בתגובה החיסונית הדלקתית. מחלת הצליאק רלוונטית לעיתים בתורשה לצאצאים. מכיוון שהוא תורשתי, לילדים של אנשים שנפגעו יש סיכון גבוה יותר לפתח מחלת צליאק.
רופאים חושדים שמחלות אוטואימוניות אחרות כגון סוג של סוכרת מסוג 1 או דלקת בלוטת התריס אוטואימונית קשורות גם הן לחלבון פני השטח הזה. עם זאת, אנשים בריאים רבים מחזיקים גם בחלבון פני השטח הזה. לכן, נראה שגם לגורמים סביבתיים יש השפעה על התפתחות המחלה.
תזונה וסביבה
לעומת זאת, החל מהחודש החמישי לחיים, לכמויות קטנות של גלוטן יש אפילו השפעה מונעת. גם זיהומים בנגיפים במעיים או שינוי בפלורת המעי החיידקית עשויים להיות גורמי סיכון. בנוסף, ההנחה היא שגורמים פסיכו-סוציאליים כמו מתח תורמים להתפתחות מחלת הצליאק.
קשר עם מחלות אחרות
מחלת צליאק מתרחשת יחד עם מחלות אחרות, אלו הן:
- תסמונת טרנר
- תסמונת דאון
- מחסור ב-IgA
- סוכרת מסוג 1
עדיין לא ברור מדוע צליאק מופיעה בתדירות גבוהה יותר במחלות אלו.
כיצד מאבחנים מחלת צליאק?
איש הקשר הנכון לחשד לאי סבילות לגלוטן הוא מומחה ברפואה פנימית המתמחה במחלות של מערכת העיכול (גסטרואנטרולוג). רופא המשפחה שלך בדרך כלל יפנה אותך למומחה זה אם אתה חושד בצליאק. לאחר מכן, הגסטרואנטרולוג יקבע אם קיימת אי סבילות לגלוטן.
מחלת צליאק: היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית
ראשית, הרופא ישאל על התסמינים הנוכחיים שלך וכל מחלות קודמות (היסטוריה רפואית). לצורך כך הוא ישאל אתכם את השאלות הבאות, למשל אם הוא חושד בצליאק או לאחר בדיקה עצמית של צליאק חיובית:
- האם אתה סובל לעיתים קרובות משלשולים או כאבי בטן בזמן האחרון?
- האם ירדת במשקל בלי כוונה בשבועות ובחודשים האחרונים?
- האם הבחנת בתופעות כלשהן בעור?
- האם לבן משפחה יש אי סבילות לגלוטן?
- האם היית פעם אצל הרופא לבדיקת צליאק או ביצעת בדיקה עצמית?
מכיוון שניתן להעריך את המעי מבחוץ רק במידה מוגבלת, בדרך כלל יש צורך בבדיקות נוספות לאבחון של מחלת צליאק. בדיקת אולטרסאונד מגלה רק כמה סימנים אופייניים של אי סבילות לגלוטן.
בדיקות מעבדה
בהמשך הבדיקות, הרופא שואב דם. בדיקת צליאק קובעת נוגדנים שונים בסרום הדם האופייניים לאי סבילות לגלוטן.
מתי לבצע את בדיקת הצליאק וכיצד היא פועלת בדיוק, תוכלו לקרוא במאמר בדיקת צליאק. יש גם בדיקה עצמית לאיתור אי סבילות לגלוטן. עם זאת, זה לא אמין במיוחד. לכן, רצוי מאוד לא להסתמך רק על תוצאת הבדיקה העצמית, אלא תמיד להתייעץ עם רופא.
דגימת רקמות
חריג לאישור האבחנה על ידי דגימת רקמה הוא ילדים או אנשים מתחת לגיל 18. במקרים אלו, הרופאים אינם מבצעים דגימת רקמה אם הדבר אינו רצוי לאחר ייעוץ. במקום זאת, בדרך כלל יש צורך בדגימת דם שנייה עם ערכי נוגדנים גבוהים מאוד וערכי מעבדה גנטיים מסוימים.
שיפור בתסמינים בתזונה נטולת גלוטן
מבחן גנטי
באופן עקרוני, אין צורך בבדיקה גנטית לגנים מסויימים בסיכון כדי לבצע את האבחנה. יוצאי דופן הם קבוצות מסוימות של אנשים עם סיכון מוגבר:
- ילדים או אחים לסובלים מצליאק
- ילדים עם מחלות מסוימות (תסמונת דאון, תסמונת אולריך-טרנר, תסמונת וויליאמס-ביורן)
- אנשים עם דגימות רקמה לא ברורות ובדיקות מעבדה
- אנשים שהיו בדיאטה נטולת גלוטן במשך חודשים עקב מצבים רפואיים
רופאים רבים מנפיקים דרכון צליאק לנפגעים לאחר שהאבחנה נקבעה. היתרון במסמך כזה הוא שכל הממצאים הרפואיים מפורטים כאן. את תוצאות בדיקות הבקרה ומידע על מהלך המחלה ניתן למצוא גם כאן. זה שימושי, למשל, אם אתה מחליף רופא.
האם מחלת צליאק ניתנת לריפוי?
עם זאת, אם האדם שנפגע בודק היטב את האפשרויות של תזונה נטולת גלוטן, תזונה מגוונת אפשרית.
באופן עקרוני, מחלת צליאק המטופלת כראוי אינה משפיעה על תוחלת החיים. יתכן וייתכנו סיבוכים.
סיבוכים אפשריים
בנוסף, חוסרים חמורים של ויטמינים, יסודות קורט וחומרי תזונה אחרים נובעים לעיתים מהדלקת במעי. הפרעות עיכול אחרות, כמו אי סבילות ללקטוז, מתרחשות גם הן לפעמים.
כל ההשלכות הללו של המחלה בדרך כלל אינן מתרחשות אצל אנשים שיודעים על מחלת הצליאק שלהם ומגנים על עצמם באמצעות תזונה נטולת גלוטן.
משבר צליאק
במקרים נדירים מאוד, מתרחש מה שנקרא משבר צליאק, שעלול לסכן חיים. הוא מאופיין ב:
- שלשול חמור מאוד
- חסרים מובהקים של חומרים מזינים חשובים
- הפרעות במאזן המים
- התייבשות
על ידי הפסקה מיידית של צריכת הגלוטן, איזון החוסרים ומאזן המים בגוף, הרופאים מצליחים לייצב את מצבם של הנפגעים.
במקרים מסוימים ניתן לקבל דרגת נכות (GdB) בגין מחלת הצליאק. במידת הצורך, שוחח עם הרופא שלך על כך. ככלל, הדבר מצריך פנייה למשרד האחראי, שם נקבע ה-GdB על פי הממצאים הקיימים והדרישות החוקיות.
האם ניתן למנוע צליאק?
בהאכלת תינוקות יש להקפיד שלא לתת להם מזון המכיל גלוטן מוקדם מדי (לפני גיל חמישה חודשים) ולהניק אותם במידת האפשר. במחקרים, זה הוביל לסיכון נמוך משמעותית ללקות במחלת צליאק.
