מטרות הטיפול
- הארכת הישרדות
- יש לאתר ולטפל בניהול השותפים במקרה של זיהום טרי ב- HIV, כלומר, אם יש שותפים נגועים (יש ליידע קשרים בשלושת החודשים האחרונים או מהרגע ועד לבדיקה השלילית האחרונה).
המלצות טיפול
- להלן ההמלצות הנוכחיות של ארגון הבריאות העולמי:
- כל אדם חיובי ל- HIV (כולל ילדים ומתבגרים) צריך ליטול אנטי-טרוב ויראלי תרופות מההתחלה (ללא קשר לספירת תאי CD4).
- פרטנרים שליליים ל- HIV מזוגות סותרים וגברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM) צריכים ליטול טיפול מונע בחשיפה מוקדמת, רצוי בשילוב של טנופוביר ועוד אמטריציטבין.
- טיפול ראשוני:
- ראה להלן: אנטי רטרו-ויראלי ראשוני מומלץ תרפיה (ART) לחולים עם HIVa.
- אנטי רטרו-ויראלי מוקדם תרפיה (ART) של זיהום ב- HIV מאיץ את התאוששות הפרמטרים החיסוניים ועשוי גם לעכב את עיתוי הטיפול לכל החיים בשלב המאוחר.
- זיהום HIV רב-תרופתי (MDR): איבליזומאב (נוגדן חד שבטי הקושר CD4, הקולטן העיקרי ל- HIV ומונע כניסת HIV לתאים; הייתה התרופה הראשונה שאושרה לטיפול ב- MDR HIV בארצות הברית); הסוכן מנוהל iv בשילוב עם חומרים אנטי-רטרו-ויראליים אחרים ב- a מנה של 200 מ"ג כל שבועיים; אושר גם באירופה החל מנובמבר 2.
- בדיקות מעבדה רגילות לאימות הצלחתה של תרפיה חייבת להתבצע.
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
טיפול אנטירטרו-ויראלי ראשוני מומלץ (ART) לחולים עם HIVa.
- Bictegravir / tenofoviralafenamide / emtricitabine
- דולוטגרוויר פלוס
- Tenofovirdalafenamide / emtricitabine
- Tenofovir di-proxil fumarate / emtricitabine
- Tenofovir di-proxil fumarate / lamivudine
- Dolutegravir / lamivudine עם שמורות
אגדה
- AListed אלפביתית על ידי רכיב מעכב העברת גדילי integrase (INSTI). רכיבי תרופות המופרדים על ידי בתולה (/) מצביעים על כך שהם זמינים כניסוחים משותפים.
- BN לא מומלץ להתחלה מהירה, שכן יש לאמת את תוצאות המעבדה הראשוניות לפני ההתחלה. גם לא מומלץ לחולים עם כרונית צהבת B או HIV RNA מעל 500,000 עותקים / מ"ל ואולי ספירת תאי CD4 מתחת ל 200 / μl, אם כי האחרון אינו ברור. סגור ניטור לדבקות ותגובה וירולוגית נדרשת. לא מומלץ לחולים המטופלים בזיהום אופורטוניסטי פעיל.
הערות נוספות
- החברה האנטי-ויראלית הבינלאומית-ארה"ב (IAS-USA) נותנת עדיפות ל מעכבי אינטגראז (elvitegravir, דולוטגרוויר, raltegravir) למטרה זו.
- ניסוי ה- START האקראי הצליח להראות, שהחל טיפול בספירת תאי עוזר מעל 500 / µl, הסיכון - להתרחשות אירועים המגדירים את "תסמונת המחסור החיסוני שנרכש" (איידס), וגם באירועים שאינם מגדירים איידס - היה נמוך יותר מאשר בחולים שקיבלו טיפול רק לאחר שתאי העוזר ירדו מתחת ל -350 / µl.
הֵרָיוֹן
ניתן לנסות למסור נרתיק אצל אישה בהריון חיובית ל- HIV בתנאים הבאים:
- גיל הריון של לפחות 37 + 0 SSW.
- הוצאה מן הכלל
- התוויות נגד מיילדות (למשל, מיקום רוחבי).
- זיהומים אחרים המועברים במגע מיני (STI) הדורשים טיפול.
- עומס נגיפי HI מתחת לגבול הזיהוי ב- 36 + 0 SSW.
מומלץ במהלך ההריון
- אטאזנאוויר / ריטונאווירב
- Darunavir / ritonavirb
- Dolutegravirb, c
- Efavirenzb
- Raltegravirb
- רילפיווירינד
אגדה:
- רשום בסדר אלפביתי. רכיבי תרופות המופרדים על ידי בתולה (/) מצביעים על כך שהם זמינים כניסוחים משותפים.
- בשילוב עם טנופוביר fumarate di-proxil /אמטריציטבין or טנופוביר fumarate di-proxil /למיווודין. ישנם נתונים התומכים בשימוש ב- דולוטגרוויר ועוד tenofoviralafenamide / אמטריציטבין בְּמַהֲלָך הֵרָיוֹן.
- נקבות אשר נוטלות תרופה זו בהריונן אינן צריכות בהכרח לשנות ART.
- d ניתן להשתמש במהלך הֵרָיוֹן כחלק מתוכנית הטיפול. Abacavir/למיווודין ניתן להשתמש במהלך הֵרָיוֹן במקום אחד המרכיבים האחרים של מעכב השעתוק ההפוך הדו-גרעין, אך הנתונים והניסיון עבור שניהם מוגבלים יותר.
תרופות אנטי-טרו-ויראליות
אנטי-טרוביראלי תרופות לפעול נגד רטרווירוסים, שהיא תת קבוצה מסוימת של וירוסים, הכוללים את הנגיפים האחראים על איידס.הקבוצות הבאות של אנטירטרווירוסים תרופות מובחנים.
- אנלוגים של נוקלאוזידים - למשל, טנופוביר.
- מעכבי טרנסקריפטאז הפוכים ללא נוקלאוזידים (NNRTI) - למשל, efavirenz.
- מעכבי היתוך - לדוגמה, enfuvirtide.
- מעכבי פרוטאז - למשל, atazanavir.
- מעכבי אינטגרזה - לדוגמה, elvitegravir, דולוטגרוויר*, raltegravir.
- מעכבי תעתיק הפוך - למשל, למיווודין.
בדרך כלל משלבים כמה מהתרופות הנ"ל בכדי להשיג את האפקט המרבי. צורת הטיפול נקראת טיפול ב- HAART (טיפול אנטי-טרו-ויראלי פעיל מאוד). טיפול זה אינו יכול לרפא את האדם המושפע, אך בהחלט יכול להאריך את חייו לשנים רבות. * ארגון הבריאות העולמי ממליץ על מעכב האינטגרז dolutegravir (DTG) כטיפול קו ראשון ושני לבחירת אנשים נגועים ב- HIV, במפורש גם לנשים בהריון ונשים בגיל הפוריות על בסיס מחקר חדש. על פי מחקר זה, יש הבדל קטן יותר ממה שחשבו בעבר, אך עם זאת הבדל משמעותי בתדירות הפגמים בצינור העצבי אצל ילדים לנשים חיוביות ל- HIV. הפניות נוספות
- Elvitegravir- ו קוביסטיסטתרופות המכילות: סיכון מוגבר לכישלון טיפול והעברת האם לילד לזיהום ב- HIV עקב ריכוזי פלזמה נמוכים יותר בשליש השני והשלישי להריון.
בנוסף לטיפול בזיהום ב- HIV, זיהום במקביל ל הרפס יש לטפל באינטנסיביות גם בנגיף (HSV), על פי הממצאים האחרונים, מכיוון שמחקרים מצביעים על כך שטיפול ב- HSV מרסן גם HIV וירוסים.
