תרגיל אלקטרוקרדיוגרפיה

A לחץ א.ק.ג הוא אלקטרוקרדיוגרמה (שֵׁם נִרדָף: לחץ ארגומטריה) בוצע תחת לחץ כלומר פעילות גופנית. הלחץ נוצר על ידי עבודה פיזית באמצעות הליכון או ארגומטר אופניים. בהתאם למספר הוואט, העומס יכול להיות כל דבר החל מהליכה רגילה ועד רכיבה על אופניים מהירים או ריצה קלה. באמצעות לחץ א.ק.ג, הנגרם ממתח הפרעות בקצב הלב כמו גם הפרעות התאוששות עירור יכולות להתגרות ולתעד.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • בירור בית החזה כְּאֵב (אנגינה פקטוריס / ”חזה אֲטִימוּת"; הופעה פתאומית של כְּאֵב באזור הלב כולל vasospastic אנגינה פקטוריס) באיסכמיה של שריר הלב (מופחת דם לזרום מחלת לב כלילית (מחלת לב כלילית).
  • בחולים עם לב גורמי סיכון, כגון חשודים מחלת לב כלילית, עורק יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).
  • לאחר אוטם שריר הלב (לֵב התקף) כדי להעריך פרוגנוזה, פעילות גופנית, תרופות ושיקום לב.
  • לאחר רסקולריזציה (רסקולריזציה) - שחזור דם זרימה - על ידי טכניקות התערבותיות או ניתוחי מעקף אורטוקורונריים להערכת איסכמיה שיורית (זרימת דם נחותה שיורית).
  • רכישת יכולת התעמלות גופנית (יכולת ביצוע גופנית).
  • בדיקת גברים ללא תסמינים> 40 שנים או נשים> 50 שנה לפני אימון גופני.
  • במקצועות שבהם למחלה יש השפעה על בטיחות הציבור (למשל, נהגי אוטובוסים, טייסים).
  • בחולים עם הפרעות קצב לב, בהן הפרעות הקצב מופיעות לרוב רק במתח (למשל, טכיקרדיה חדרית במחלת חדרית ימין אריתמוגנית, מחלת עורקים כלילית)
  • ניסויי עבודה בחולים עם מערכות קצב התאמה לקצב כדי לקבוע את שיעור ההתערבות האופטימלי.
  • עדות להשפעות שליליות פרה-קצביות - הגברה של הפרעות קצב של אנטי-קצב תרפיה.
  • מדידת כושר הביצוע (פיזית סבולת) - בספורטאים בעלי ביצועים גבוהים או תחרותיים המשתמשים באופניים או בהליכון ארגומטריה.

התוויות נגד מוחלטות (התוויות נגד)

התוויות נגד יחסית

  • עורקים יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).
  • Tachy- או bradyarrhythmia (הופעת הפרעות קצב עם קצב דופק גבוה או נמוך).
  • חסימות AV (הפרעות הולכה מהאטריום לחדר).
  • הפרעות אלקטרוליטים ידועות (רמות אלקטרוליטים /דם מלחים בגוף החורג מרמות נורמליות).

התהליך

באמצעות אלקטרוקרדיוגרפיה ניתן לגזור את הפעילות החשמלית של כל סיבי שריר הלב ולהציג אותם כעקומות ב אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג). ישנה מערכת גירוי מיוחדת בלב בה נוצרת העירור החשמלי, אשר מועבר לאחר מכן דרך מערכת ההולכה. העירור נוצר ב צומת סינוס, הממוקם ב חדר ימני של הלב. ה צומת סינוס נקרא גם קוצב לב מכיוון שהוא מניע את הלב בתדר מסוים. הוא נשלט על ידי מערכות העצבים הסימפטטיות והפרה-סימפטיות (עצב הוואגוס), שמשפיעים אפוא באופן משמעותי על קצב הלב. מ ה צומת סינוס, הדחף החשמלי עובר דרך חבילות סיבים אל צומת AV (צומת אטרית). זה ממוקם בצומת עם החדרים (חדרי הלב) ומסדיר את העברת הדחפים לתאי הלב. תקופת הולכת העירור נקראת זמן הולכה אטריובנטריקולרי (זמן AV). זה תואם למשך זמן ה- PQ ב- ECG. אם צומת הסינוס נכשל, ה- צומת AV יכול להשתלט על הפונקציה כמחולל המקצב הראשי. ה קצב לב הוא אז 40-60 פעימות לדקה. אם יש עיכוב חמור בהעברת הדחפים על ידי צומת AV או אם זה נכשל, התמונה הקלינית המכונה חסימת AV מתרחשת. הדחפים החשמליים מנוהלים בעזרת אלקטרודות (אלקטרודות יניקה; אלקטרודות דבק). האלקטרודות (מספר: 10) מונחות על ה- חזה למטרה זו. מכשיר א.ק.ג מגביר את הדחפים הללו ומציג אותם כעקומת א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה) על גבי מסך או מדפיס אותם על רצועת נייר. לפני תחילת התרגיל נכתב א.ק.ג מנוחה ודופק המנוחה ו לחץ דם נקבעים לפני התרגיל. לאחר מכן מתאמנים את המטופל על ארגומטר אופניים, למשל, באופן מוגדר על פי תוכנית ה- WHO (מבחן ארגומטר). מספר הוואט, כלומר העומס, גדל ברציפות ב 25 וואט ברווחים קבועים של שתי דקות. בנוסף להקלטת ה- ECG, הדופק (= קצב לב) ו לחץ דם נמדדים במקביל על מנת להשיג מידע רב ערך נוסף על ביצועי הלב. המינימום קצב לב שצריך להשיג במהלך ישיבה תרגיל א.ק.ג. מחושב כדלקמן: דופק מקסימלי (Hfmax): [220 פחות גיל בשנים] לדקה. אזהרה (הערה): ברדיקרדיה תרופות (תרופות המורידות דופק; להפסיק מספיק זמן לפני כן אם אפשר).

קריטריונים להפסקה

  • אנגינה pectoris (בגרמנית: Brustenge; כאב לב).
  • תסמינים: קוצר נשימה פרוגרסיבי (קוצר נשימה), ציאנוזה, סחרחורת, זיעה קרה, אטקסיה (תנועה לקויה)
  • חוסר עלייה בתדירות
  • לחץ דם ירידה של יותר מ -10 מ"מ כספית או חוסר לחץ דם סיסטולי.
  • לחץ דם> 240 מ"מ כספית סיסטולי; > דיאסטולי של 115 מ"מ כספית.
  • א.ק.ג.
  • תשישות פיזית
  • הגעה לדופק המרבי (= רמת עומס מוגדרת בוואט).

גם בשלב ההחלמה לאחר סיום העומס, א.ק.ג ולחץ הדם עדיין נרשמים עד עשר דקות באופן קבוע בערך כל שתי דקות. משך הבדיקה הוא, בהתאם לחוסנו של המטופל, בין 15-30 דקות. לאחר מכן מעריכים את א.ק.ג הלחץ. משך המאמץ, ההספק הכולל, רמת המאמץ המקסימלית, שינויים בקצב הלב ולחץ הדם, כמו גם שינויים בקצב הלב וב- ECG. יתר על כן, הסיבות להפסקה כלשהן מפורטות, אם רלוונטי, ותלונות נרשמות.

פרשנות של ערכים מדודים

כוח

כוח המטרה המרבי לזכר הוא 3 וואט / ק"ג משקל גוף מינוס 10% לכל עשור של חיים מעבר לגיל 30. כוח היעד של הנקבה הוא 2.5 וואט / ק"ג משקל גוף פחות 8% לכל עשור של חיים מעבר ל 30 שנה של גיל. א.ק.ג.

באמצעות א.ק.ג ניתן אמירות מגוונות אודות מאפיינים ומחלות לב. יש לציין כי א.ק.ג פני השטח מציין רק את הפעילות החשמלית של ה- שריר הלב ואינו משקף את שבר הפליטה בפועל. למידע על המורפולוגיה של עקומת האק"ג, ראה אק"ג מנוחה. לראיות למחלות עורקים כליליים (CAD) על פעילות א.ק.ג:

  • קטע ST:
    • טיפות ST יורדות או אופקיות חדשות (≥ 0.1 mV, 80 אלפיות השנייה לאחר נקודת J).
    • קטע ST עולה (דכאון ≥ 0.15 mV, 80 אלפיות השנייה לאחר נקודת J).
  • תסמינים קליניים של CHD: אנגינה (חזה אֲטִימוּת, כאב לב) ו / או קוצר נשימה (קוצר נשימה).

רגישות (אחוז המטופלים החולים בהם מתגלה המחלה באמצעות ההליך, כלומר מתגלה ממצא חיובי) 50-80% וספציפיות (סבירות שאנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת מתגלים גם הם כבריאים. לפי הנוהל) 60-80% מה- תרגיל א.ק.ג. הוא גבוה משמעותית מאשר אק"ג במנוחה. שינויים ב- ECG והפרשנויות האפשריות שלהם מפורטים בתמונה הקלינית בהתאמה. לחץ דם

הגדרת ערכי הסף ליתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) לאחר תגובת לחץ.

סיסטולי (מ"מ כספית) דיאסטולי (מ"מ כספית)
תגובת לחץ על פי פרנץ
100 W עד 50 שנה ≥ 200 ≥ 100
הגירה בעשור מעל גיל 50 10 5
תגובת לחץ על פי Rost ו- Kindermann (סיסטולי בלבד). ≥ 145 + 1/3 גיל + 1/3 וואט הספק. <90

עוד רמזים

  • אלו שפיתחו שיאי לחץ דם (ערך סיסטולי> 210 מ"מ כספית (גברים) ו> 190 מ"מ כספית (נשים); כל עוד שיאי לחץ הדם התרחשו בדקה השלישית של רמת פעילות גופנית בת 3 דקות, בהתאמה) למרות לחץ דם גבוה. תרפיה בבדיקות ארגומטר או או בפעילות גופנית נמצאים בסיכון להתפתחות יתר לחץ דם וחדר שמאל היפרטרופיה (LVH; הגדלה פתולוגית של חדר שמאל).

קצב לב

סבולת יכולת היא השתקפות של יכולת המילואים התפקודית של הלב. הוא מאופיין ביכולת התאוששות מהירה, כפי שמעידה תגובת הדופק לאחר סיום האימון (דופק התאוששות). ההערכה מתייחסת לירידה בקצב הלב 1, 3 או 5 דקות לאחר הפעילות הגופנית:

ירידה בקצב הלב לאחר 5 דקות דֵרוּג
<20 רע
20 - 30 לְמַתֵן
30 - 35 מספיק
35 - 45 טוב
45 - 50 טוב מאוד
> 50 מצוין

הערות

  • תרגיל א.ק.ג. בעל רגישות של כ- 50% וספציפיות של יותר מ- 80% בהקשר לאבחון איסכמיה.
  • שיטות הדמיה כגון הד מתח, MRI זלוף מתח, דובוטמין MRI מתח, זלוף שריר הלב SPECT ו- CT אנגיוגרפיה הם עדיפים בבירור על פעילות גופנית עם רגישות של יותר מ 80% מבלי לוותר על הספציפיות.
  • ההנחיה של ESC ממליצה על הסתברות מוקדמת למחלת עורקים כליליים (CAD) של:
    • 15-65%: במידת האפשר, יש להשתמש בשיטת הדמיה מודרנית כמו הד מתח, MRI מתח או זלוף שריר הלב SPECT; לחלופין, הפעילו א.ק.ג. אם ההסתברות המוקדמת היא 15-50%, CT אנגיוגרפיה מומלץ גם כחלופה.
    • 66-85%: תמיד צריך לחפש הדמיה אבחנתית.
    • > 85%: פולשני צנתור לב (צורה של קרני רנטגן בחינה בה ה עורקים כליליים (עורקים המקיפים את הלב בצורה של זר ומספקים לשריר הלב דם) מצטלמים; בוצע במסגרת א צנתור (CCU)).
  • ניתוח מעקב אחר מחקר SCOT-Heart בחולים עם אנגינה יציבה:
    • תרגיל א.ק.ג מועיל במיוחד אם הוא פתולוגי (לא תקין)!
    • אם הממצאים תקינים או בלתי חד משמעיים, נדרש בירור נוסף!
    • הערך הניבוי השלילי של א.ק.ג תרגיל הוא 96%, ביחס לכל חסימה מחלת לב כלילית (CAD) 82%.