יתר לחץ דם ריאתי

בריאה יתר לחץ דם (PH) - המכונה בשפה המלאה יתר לחץ דם ריאתי - (מילים נרדפות של התזאורוס: ריאתי עורק טָרֶשֶׁת; ריאתי ראשוני יתר לחץ דם; יתר לחץ דם ריאתי של העורקים (PAH); טרשת עורקים ריאתית; רֵאָתִי טרשת עורקים; רֵאָתִי יתר לחץ דם; יתר לחץ דם ריאתי הקשור לטרומבואמבוליזם כרוני; יתר לחץ דם אידיופתי ריאתי; יתר לחץ דם ריאתי; ICD-10 I27.-) הוא עלייה בלחץ במערכת העורקים הריאתית. עליה זו בלחץ גורמת לעלייה דם לַחַץ. הגדרת יתר לחץ דם עורקי ריאתי (נמדד על ידי צנתור לב ימני):

  • לחץ ממוצע עורקי ריאתי ≥ 25 מ"מ כספית *, לחץ טריז עורקי ריאתי (PAWP; סְפִיגָה לחץ) ≤ 15 מ"מ כספית, והתנגדות כלי דם ריאתי (PVR)> 240 dyn × s × cm-5 (או עם חיתוך> 3 יחידות עץ).
  • אם לחץ הממוצע של עורק הריאה במנוחה הוא בין 21-24 מ"מ כספית, נאמר כי המטופל סובל מיתר לחץ דם ריאתי סמוי.

ילדים: mPAP> 20 מ"מ כספית בילדים> 3 חודשים בגובה פני הים. קריטריונים המודינמיים משמשים להבדיל בין קדם-נימי לצורה של לאחר-נימים של PH (ראה סיווג להלן). מצבים רבים ושונים עלולים לגרום ליתר לחץ דם ריאתי. ניתן להבחין בין הצורות הבאות של יתר לחץ דם ריאתי (PH):

  • יתר לחץ דם ריאתי ראשוני; זה מכונה גם יתר לחץ דם ריאתי אידיופתי (iPAH) ב
  • יתר לחץ דם ריאתי משני, כלומר, הוא תוצאה של מחלה בסיסית אחרת.
  • יתר לחץ דם ריאתי ריאתי (PAH).
  • יתר לחץ דם ריאתי כרומבומבולי (CTEPH); חסימה מתמשכת (חסימה) של מחזור הדם הריאתי כתוצאה מריאנליזציה לא מספקת של מחזור הדם הריאתי לאחר טרומבואמבוליזם ריאתי ("קשור לריאות") (סתימת כלי דם על ידי קריש דם נעקע)
  • צורות אחרות של יתר לחץ דם ריאתי עם פתומכניות שונות.

יתר לחץ דם ריאתי ראשוני שכיח פעמים פחות מיתר לחץ דם ריאתי משני. יחס המין: גברים לנקבות הוא 1: 2 (יתר לחץ דם ריאתי ראשוני). שכיחות שיא: שיא השכיחות של יתר לחץ דם ריאתי הוא בגיל העמידה. יתר לחץ דם ריאתי ראשוני מתרחש בעיקר בין הגילאים 20 עד 30 אצל נשים ובין הגילאים 30 עד 40 אצל גברים. שכיחות: שכיחות יתר לחץ דם ריאתי טרומבואמבולית (CTEPH) במשך שנתיים היא כ- 2-1%. ההיארעות (תדירות המקרים החדשים) ליתר לחץ דם ריאתי ראשוני היא כ- 4-1 מקרים לכל 2 אוכלוסייה בשנה (בגרמניה). ההיארעות ל יתר לחץ דם ריאתי של העורקים הוא כ3-10 מקרים חדשים לכל 1,000,000 אוכלוסיות בשנה. השכיחות ליתר לחץ דם ריאתי כרומבואמבולית (CTEPH) בחולים לאחר ריאות תסחיף היה 3.8%. מהלך ופרוגנוזה: במצב של יתר לחץ דם ריאתי משני, הטיפול במחלה הבסיסית הוא הדאגה העיקרית. ניתן להאט התקדמות (התקדמות) של יתר לחץ דם ריאתי. בשלבים הראשונים של יתר לחץ דם ריאתי המחלה גורמת לתסמינים מועטים, אם בכלל. רק בשלבים המתקדמים תופעות כמו ירידה בביצועים הגופניים, קוצר נשימה במאמץ (קוצר נשימה במאמץ) או בצקת היקפית (מַיִם שמירה ברגליים) מתרחשת. מ דם ערכי לחץ בריאתית עורק של 50-70 מ"מ כספית, התוצאה של יתר לחץ דם ריאתי לא מטופל היא נכונה לֵב כישלון (חולשת לב ימני). במקרים חמורים, הַשׁתָלָה (השתלת איברים) של ה לֵב והריאות הן האופציה הטיפולית האחרונה. האבחנה של יתר לחץ דם ריאתי כרומבואמבולית (CTEPH) נעשית בממוצע עם עיכוב של יותר מ -1.5 שנים. חולים עם הסימפטומים הבאים: קוצר נשימה במאמץ (קוצר נשימה במאמץ), כאב בחזה (כאב בחזה), עייפות, בצקת (מַיִם שימור), או סינקופה (אובדן הכרה קצר). ללא טיפול, חולים אלה הם בעלי תוחלת חיים חציונית של פחות משלוש שנים. עם זאת, קיימות כיום מספר אפשרויות טיפול יעילות (כריתה כירורגית של חומר פקקת, כלומר כריתת רחם ריאתי באמצעות לֵב-ריאות מְכוֹנָה; אפשרות טיפול חדשה היא אנגיופלסטיקה של בלון ריאתי עורק אנגיופלסטיקה של בלון, BPA)). שיעור ההישרדות לחמש שנים תלוי ברמת לחץ העורקים הריאתי הממוצע (mPAP). אם לחץ הממוצע בעורקי הריאה הוא> 5 מ"מ כספית, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא כ -30%, ורק 5% לערכים> 30 מ"מ כספית . ללא טיפול, תוחלת החיים הממוצעת מהאבחון היא שלוש שנים. אזהרה (אזהרה!): חולים עם יתר לחץ דם ריאתי צריכים להימנע מלחץ וולסאלבה (שם נרדף: תמרון וולסאלבה) בגלל הסיכון ליתר לחץ דם אורתוסטטי (ירידה ב דם לחץ הקשור לעמידה) וסינקופה (אובדן הכרה קצר).