צנתור

צנתור לב אבחוני (CCU) הוא הליך אבחון פולשני מינימלי ב קרדיולוגיה ו רדיולוגיה שניתן להשתמש בהם בעיקר להערכת אנטומיה שריר הלב (לֵב שְׁרִיר). בעיקרון, ניתן לחלק צנתור לב לשמאל לֵב צנתור וצנתור לב ימני, בו נבדק החדר בהתאמה. בניגוד לשמאל לֵב צינתור, לעומת זאת, צנתור לב ימני מתבצע לעיתים רחוקות יחסית. גם ורידי וגם עורקי כלי במפשעה, (עורק הירךבנוכל הזרוע או באזור ה שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד (העורק הרדיאלי) זמינים לביצוע a בדיקת צנתר לב, שדרכו ניתן להכניס את הקטטר. בלב, מוקד ההערכה הוא בבחינת כליליות כלי), מסתם (מסתמי לב), תפקוד לקוי של שריר הלב (שריר הלב), האנדוקרדיאלי (שכבה פנימית של הלב) וקרום הלב (שק הלב). היתרון העיקרי של צנתור לב בהשוואה ל- CT אנגיוגרפיה של הלב (שיטת הדמיה דם כלי בגוף באמצעות רב סלייס טומוגרפיה ממוחשבת) היא האפשרות להתערבות בו זמנית, כלומר טיפול בו זמנית בכלי דם כליליים סטנוטיים (כלי לב צרים) על ידי התרחבות בלון או סטנט. ההערות הבאות נוגעות לצנתור לב שמאלי עם צנתור לב.

אינדיקציות (תחומי יישום)

יציב אנגינה פקטוריס ("חזה אֲטִימוּת"; פִּתְאוֹמִי כְּאֵב באזור הלב שנגרם כתוצאה מהפרעה במחזור הדם שריר הלב; ה כְּאֵב אופי ההתקפות תמיד זהה והתסמינים שוככים עם אמצעי נגד מתאימים (מנוחה פיזית, סמים תרפיהמידת הראיות לביצוע צנתור לב אבחנתי תלויה בחומרת ה- אנגינה פקטוריס.
- רמה גבוהה של ראיות קיימת כאשר יציבה בדרגה גבוהה אנגינה CCS III ו- IV (הסיווג הקנדי של חברת Cardiovascular Society המיועד לחומרת אנגינה יציבה) קיים למרות הרפואה תרפיה. רמת הראיות הגבוהה ביותר קיימת גם בקרב חולים בסיכון גבוה לאחר שהצליחו הַחיָאָה.
- רמה נמוכה יותר של ראיות קיימת כאשר מתרחש שיפור בתרופה תרפיה למרות CCS III או IV, או שלא ניכר שיפור עם טיפול תרופתי ב אנגינה פקטוריס CCS I ו- II. רמת CCS נמוכה ופרופיל סיכון נמוך הם בעלי הראיות הנמוכות ביותר.
אנגינה לא יציבה (אנגינה לא יציבה (AP) מוגדרת כשינוי פתאומי במצג הקליני: הופעה ראשונה של AP; AP במנוחה; עלייה במשך ההתקף, תדירות ההתקף, ו כְּאֵב אינטנסיביות עם תגובה לא מספקת) - צנתור לב מתבצע כמעט תמיד לצורת זו של תעוקת חזה, אלא אם כן ניתן לחזות מראש בכלי דם חוזר מכיוון שאורך חיים אינו מציאותי.
אוטם חריף (אוטם שריר הלב /התקף לב) - אם יש חשד, צנתור מתבצע בעיקר במטרה לבצע PTCA (אנגיופלסטיקה כלילית טרנסלומינלית של המוח; הליך להרחבת או פתיחה חוזרת של עורקים מצומצמים או סתומים, למשל, באמצעות הרחבת בלון (הרחבת קטע כלי מחוסם בעזרת קטטר בלון), לייזר וכו ').
לאחר רסקולריזציה (רסקולריזציה; פתיחה חוזרת של כלי הדם) - הראיות הגבוהות ביותר לביצוע צנתור לב אבחנתי היא כאשר המטופל מראה תסמינים תוך תשעה חודשים לאחר PTCA או שהחולה שייך לאוכלוסייה בסיכון גבוה גם בהיעדר תסמינים.
מחלת לב מסתמית - במקרים של התנפחות (מחלת לב מסתמית) כגון היצרות מסתם אאורטלי או התחדשות מיטרלית או היצרות, ניתן להשתמש בהליך להערכת תפקוד החדר השמאלי ומצבים אחרים.
אִי סְפִיקַת הַלֵב (אי ספיקת לב) - צנתור לב מתבצע במהלך כמעט כל אי ספיקת לב.

התוויות נגד

התוויות נגד מוחלטות

על פי ההנחיות הנוכחיות, אין התוויות נגד מוחלטות לצנתור לב אבחנתי. התוויות נגד יחסית

סרום מוגבה אשלגן אין לבצע צנתור לבבי אם נמדדת רמת אשלגן גבוהה מאוד בסרום המטופל. עם זאת, יש לשלול שגיאת מעבדה או שגיאת דגימה.
רמות דיגיטליות גבוהות - ניתן לציין שימוש בדיגיטליזציה עבור takyarrhythmias (שילוב של הפרעות קצב (הפרעה בקצב הלב) ו טכיקרדיה (פעימות לב מהירות)) אך יש לעקוב אחריו מקרוב. אם רמת הסרום של הדיגיטליס מוגברת באופן משמעותי, יש להשמיט את הבדיקה במידת הצורך.
אלח דם (דם הרעלה) - בנוכחות אלח דם, הסיכון לסיבוכים גדל באופן מאסיבי, כך שיש לשקלל ביצוע ביצוע הבדיקה במדויק.
משבר היפרטוני - במקרה של עלייה מאסיבית ב דם לחץ, הסיכון בחקירה עשוי לחרוג מהתועלת, כך שניתן יהיה להשתמש בהליך רק במקרים בודדים.
אי ספיקת כליות (ליקוי בכליות) - באי ספיקת כליות, ניגוד מנהל עשוי להפחית עוד יותר את תפקוד הכליות. תוֹך וְרִידִי מנהל נוזלים לפני ואחרי הבדיקה יכולים להפחית את הנזק.
סוכן ניגודיות אלרגיה במקרה של אלרגיה ל חומר ניגוד, קיים סיכון של הלם אנפילקטי, שבגללם נדרשים אמצעים מיוחדים לביצוע.
הפרעות קרישה - במקרה של הפרעות דימום מולדות או בעת נטילת נוגדי קרישה מסוימים תרופות, לא ניתן לבצע את הבדיקה או רק עם עיכוב בזמן.

לפני הבדיקה

היסטוריה רפואית - יש להשיג היסטוריה רפואית לפני הבדיקה, תוך התייחסות ספציפית גורמי סיכון, סבירות לדימום או פקקת, ואלרגיות קיימות. היסטוריה מפורטת של תרופות היא גם בלתי נמנעת.
אבחון קרדיולוגי - בנוסף לאק"ג מנוחה הנוכחי (אלקטרוקרדיוגרמה), א תרגיל א.ק.ג. or לחץ יש לבצע בדיקת אקו לב אם מתוכנן ניתוח. על פי האגודה האירופית של קרדיולוגיה (ESC) והחברה האירופית לטרשת עורקים (EAS), חולים עם סבירות בינונית ל- CHD כרוני צריכים לעבור אבחון לא פולשני לפני שהם עוברים צנתור לב. למטרה זו, טכניקות הדמיה פונקציונליות לא פולשניות משמשות להערכת זלוף שריר הלב (זרימת הדם אל שריר הלב) (ראה תחת מחלת לב כלילית/אבחון מכשירים רפואיים) [הנחיית ESC].
אבחון מעבדה - בפרט, הפרמטרים המוגלובין (אנמיה אבחון; אבחון למניעת אנמיה), TSH ((הורמון מגרה בלוטת התריס; רמת בלוטת התריס), ו קריאטינין (עלייה בקריאטינין בסרום משקפת לעיתים קרובות ליקוי בכליות). בדרך כלל נדרשים גם פרמטרים דלקתיים (CRP) ופרמטרי קרישה (Quick, PTT).

התהליך

העיקרון הבסיסי של צנתור לב מבוסס על החדרת הקטטר עם חוט מוליך דרך גישה (ראה להלן) לתוך עורק בהמשך דרך אבי העורקים (העורק הראשי) ללב. יוד-מֵכִיל קרני רנטגן מדיום ניגודיות מוזרק ישירות לכלילית עורק (עורקים המקיפים את הלב במעגל ומספקים לשריר הלב דם) דרך צנתר הלב ומודגמים על ידי קרני רנטגן פלואורוסקופיה. החוט נמצא בתוך הקטטר ומשמש בעיקר למציאת נתיב הקטטר. חשוב שקצה הצנתר יהיה מעוקל כך שהצנתר יוכל להחליק אל הלב בעזרת החוט. החוט מיישר את הקצה כשהחוט נשאר בפנים. ניתן למרוח חומר ניגודיות על הכלי דרך הקטטר. לרוב, הגישה הטרנספמוראלית דרך המפשעה עדיפה לצנתור לב. עם זאת, גישה דרך העורק הרדיאלי מ שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד קשור לסיכון נמוך יותר לדימום. מטא-אנליזה מראה גם את היתרונות של גישה מעבר-מדינתית: הן שיעור אירועי הלב השליליים העיקריים (MACE) (הפחתת סיכון יחסית 16%) והן התמותה הכוללת בקבוצת הגישה הרדיאלית (1.55% לעומת 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) היו נמוכים משמעותית בהשוואה לקבוצת הירך. כאשר הקטטר נמצא במיקום היעד, ניתן לבצע הדמיה של המודינמיקה, מדידת לחץ וקביעת תפקוד חשמלי לב. אם קיימת היצרות ביניים, מדידת זרימת חלקים מילואים מבוצעות. מדידת עתודת זרימה חלקית (FFR).

FFR מציין את יחס הממוצע לחץ דם דיסטלי להיצרות עד לחץ אבי העורקים הממוצע; נחשב למדד עד כמה היצרות מגבילה את זרימת הדם בכלי הלב הכלילי; זהב תקן לניתוח היצרות כלילית; נמדד בדרך כלל על ידי פולשני צנתור לב. מדידה מבוססת CT של FFR אפשרית כעת (= CT-FFR); ניתן לחשב את הערך לכל קטע במערכת הכלילית. סִימָן

היצרות בינונית באנגיוגרפיה ב:
- מרפאה לא חד משמעית או
- כאשר איסכמיה אינה חד משמעית או אינה קיימת.

ערך FFR	פרשנות
1	ערך רגיל
> 0,80	אי הכללה של היצרות רלוונטית המודינמית.
<0,75	נגע רלוונטי המודינמית
בינתיים מקובל ערך חתך של 0.8

הערה: ניסוי ה- FAME אישר כי חולים עם יציבות מחלת לב כלילית (CAD) והיצרות עם FFR> 0.8 אינם נהנים מכך התערבות כלילית מוחית (PCI). הרדמה בדרך כלל אינו נדרש לצנתור לב, ו סם הרגעה (הרגעה) עשוי להינתן במידת הצורך.

לאחר הבדיקה

לאחר הבדיקה, יש להסיר את חוט המנחה והצנתר, כך שבעקבות זאת לנקב ניתן לסגור את האתר בעזרת א הלבשת לחץ. בעת גישה דרך כלי עורק, יש לחץ רב מאוד, ולכן החבישה משוקללת ועליה להישאר במקומה למשך כ- 6 (-12) זמן. יש להימנע מהרמת משאות כבדים במשך 2-3 הימים הבאים.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים חמורים (מסכני חיים או קטלניים) - מוות, אוטם שריר הלב (התקף לב), ואפופולקסיה (שבץ) מקובצים יחד כאירועי לוואי ולב מוחיים שליליים (MACCEs). השכיחות של רישומי MACCE אלה במרשמים שלא נבחרו (ללא הגדרה מדויקת של קבוצות חולים) היא 0.63% עד 0.3%, כולל 0.05% עד 0.10% למוות, 0.05% עד 0.06% לאוטם שריר הלב ו -0.03% ל- שבץ/ TIA (התקף איסכמי חולף).
סיבוכים קשים למדי - קבוצת סיבוכים זו כוללת כלי דם כליליים סְפִיגָה (אוויר או פקקת), פיצוי של חדר שמאל, סיבוכים בכלי הדם ההיקפיים, שטפי דם הדורשים עירוי, ריאתי תסחיף, ו הלם אנפילקטי.

הערות נוספות

שֶׁל הַלֵב טומוגרפיה ממוחשבת (CT לב) נמנע משש מתוך שבע בדיקות צנתור לב בחולים עם כאב בחזה או אנגינה לא טיפוסית (לחץ בחזה, כאב לבבניסוי אקראי ללא שכיחות מוגברת של מחלות לב וכלי דם בשלוש השנים הראשונות לאחר מכן. לא היה הבדל מובהק לאירוע MACE ("אירוע שלילי וכלי דם שלילי"; מוגדר כאן כ- apoplexy (שבץ), אוטם שריר הלב (התקף לב), מוות לבבי, תעוקת חזה לא יציבה או רסקולריזציה) בהשוואה בין קבוצת לב-לב לבין חולי צנתור לב.