קרצינומה של תאי כליות: גורמים, תסמינים וטיפול

קרצינומה של תאי כליות היא גידול ממאיר שמקורו בתאי הצינורות של הכליות. הרוב של כולם כליה גידולים הם קרצינומות של תאי כליות.

מהי קרצינומה של תאי כליות?

כשלושה אחוזים מכלל הממאירות במבוגרים הם קרצינומות בכליות. תשעה מכל 100,000 איש חולים בכל שנה בקרצינומה של תאי כליה. רוב האנשים מפתחים את המחלה בגילאים 40 עד 70. קרצינומה של תאי הכליה, המכונה גם גידול גרביץ, מקורם בתאים הצינוריים של כליה. בהתאם לרקמה הראשונית, לממצאים הציטוגנטיים ולתמונה ההיסטולוגית, ניתן להבחין בין קרצינומות של תאי כליות שונים. הנפוץ ביותר הוא קרצינומה של תאי כליות קלאסיים. זה נקרא גם קרצינומה של תאים ברורים. צורות אחרות של קרצינומה של תאי הכליה הן כרומופיליות או קרצינומה פפילרית וקרצינומה כרומופובית. לעתים רחוקות יותר מתפתחת קרצינומה של בליני צינורית. זה ידוע גם בשם איסוף קרצינומה של צינור.

סיבות

האטיולוגיה המדויקת של קרצינומה של תאי הכליה עדיין לא ברורה. מה שידוע הוא שגברים מפתחים את המחלה בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים. חולים הסובלים מתסמונת היפל-לינדאו מפתחים את המחלה באשכול. תסמונת היפל-לינדאו היא הפרעה תורשתית אוטוזומלית-דומיננטית הקשורה למומים בכלי הדם בפנים ובמרכז מערכת העצבים. גורמי סיכון עבור קרצינומה של תאי הכליה כוללים גיל מתקדם, כרוני כשל כלייתי, עישון, עוֹפֶרֶת חשיפה, קדמיום חשיפה, לטווח ארוך תרפיה עם כְּאֵב תרופות, טרשת נפוצה מולדת וחשיפה לטריכלורואתן.

תסמינים, תלונות וסימנים

קרצינומה של תאי כליות בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים עד שהגידול גדול למדי. בדרך כלל אין תסמינים מוקדמים. תאי הגידול בתחילה לגדול באופן מרכזי בפרנכימה ולכן אין להם קשר למערכת הצינורית של כליה. קרצינומה של תאי כליות בשלב מוקדם היא לפיכך רק ממצא מקרי במהלך אולטרסאונד בדיקת איברי הבטן. כמעט 70 אחוז מכלל גידולי הכליה נמצאים אגב במהלך בדיקות הדמיה כגון סונוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת or הדמיה בתהודה מגנטית. תסמין מאוחר מאפיין של סרטן תאי הכליה הוא דם בשתן. מה שמכונה המטוריה מתרחשת פתאום והיא ללא כאבים. תסמינים אחרים של קרצינומה של תאי הכליה אינם ספציפיים למדי. לדוגמא, הגידול עלול לגרום כְּאֵב באגף. גידולים בולטים במיוחד ניכרים באזור האגף. מה שמכונה תסמיני B עשויים להתרחש במהלך ה סרטן. אלה כוללים ירידה במשקל, רגישות מוגברת לזיהום, הזעות לילה ו חום. המושפעים כבר אינם בעלי יכולת כמו בעבר. יכול להיות שיש אנמיה עם עייפות, אובדן שיער, קושי נשימה על מאמץ וחיוורון חמור. אם הגידול גדל לכליה השמאלית וָרִיד או דוחס את וריד הכליה השמאלי, דליות עלולות להתפתח באשך אצל הזכר. זה נקרא גם וריקוצלה. לעיתים נדירות, תסמונת פרנו-פלסטית מתפתחת בקרצינומה של תאי הכליה. תסמונת פרנאופלסטית היא המונח המשמש לתיאור הסימפטומים הנלווים ל סרטן שאינן נגרמות על ידי הגידול. בקרצינומה של תאי כליות, תסמונת פרנו-פלסטית עלולה להיגרם על ידי תאי גידול המייצרים הורמונים כמו רנין, אריתרופואטין, ACTH, או הורמון יותרת התריס. תסמינים אפשריים של תסמונת פרנאופלסטית כזו הם יתר לחץ דם, היפרתרמיה ו cachexia. יש אפשרות ש תסמונת קושינג עלול להתפתח כתוצאה מהגובה ACTH. לאנשים מושפעים יש פנים של ירח מלא, עולים במשקל, מציגים מה שמכונה שור צוואר, וסובלים משרירים ו לֵב חוּלשָׁה.

אבחון ומהלך המחלה

בבדיקה קלינית עם מישוש, זעזוע וכלי הקשה מגלים רק גידולים גדולים ומתקדמים של הכליות. המטוריה מסומנת על ידי צבע ורוד של השתן. בעזרת מקל שתן, אריתרוציטים ניתן לגלות בשתן. המעבדה עשויה להראות אנמיה, אשר נגרמת על ידי כמות גדולה של דם אבד דרך הכליה. עם זאת, an אולטרסאונד יש לבצע בדיקה כדי לאשר את האבחנה. סונוגרפיה משמשת לאבחון המונים חשודים בכליה. לאחר מכן, האזורים הבולטים נוקבים. חומר הרקמה המתקבל נבדק היסטולוגית על ידי פתולוג. לרוב קרצינומות תאי הכליה יש ציטופלזמה עשירה בשומנים ועתירי גליקוגן. על מנת להעריך את צמיחת הגידול, המכונה הזמני, טומוגרפיה ממוחשבת סריקת הבטן מתבצעת. ניתן להשתמש ב- CT גם לקביעת יכולת ההפעלה של ה- סרטן גידול סרטני. בעזרת חזה צילומי רנטגן, שלד סקרטיגרפיה ו מוֹחַ MRI, רחוק גרור ניתן לזהות. עם זאת, צילומי רנטגן מגלים רק גרור שקוטרם גדול מסנטימטר אחד. שיעור ההישרדות לחמש שנים בקרב חולי קרצינומה של תאי הכליה הוא כ- 5 אחוז.

סיבוכים

קרצינומה של תאי כליות יכולה עוֹפֶרֶת לסיבוכים קשים, האופייניים לגידולים. לדוגמא, מספר גדול של חולים חווה גרורות מתקדמות באיברים אחרים. הסיבה לכך היא שגידולי כליות ממאירים (ממאירים) נוטים להתפשט דרך הלימפה דם כלי בגוף ויוצרים גידולי בת. בפרט, הריאות, כבד, מוֹחַ ו עור יכול להיות מושפע מגידולים נוספים. גרורות ל עצמות נמצא גם בספקטרום האופייני. כתוצאה מכך, קרצינומה של תאי כליות יכולה עוֹפֶרֶת לסיבוכים מסכני חיים, כגון קרישי דם (תסחיפים), דם סתום כלי, או דלקת ריאות. הסבירות לגרורות לאיברים אחרים עולה משמעותית אם לא מטפלים בקרצינומה של תאי הכליה או מטפלים בה מאוחר מאוד. לכן גילוי מוקדם ממלא תפקיד חשוב. במהלך הטיפול המצוין רפואית, יכולים להיווצר גם סיבוכים המיוחסים לחומרים שנלקחו. לדוגמא, קורה מדי פעם שהנוגדן האנטי-אנגיוגני bevacizumab מוביל לאירועים טרומבואמבוליים ונקבים במערכת העיכול.

מתי עליך לפנות לרופא?

תסמינים של קרצינומה של תאי כליה שותקים לרוב בשלבים הראשונים של המחלה. אם המחלה מתקדמת, תסמינים בודדים עשויים להיות מורגשים. עם ירידה במשקל ללא סיבה או כאב באגף שהופך לחמור יותר, יש לפנות לרופא. קַדַחַת שנמשך לתקופה ארוכה יותר, צריך תמיד להבהיר על ידי רופא. ירידה משמעותית וממושכת בביצועים עשויה להוות סימפטום למחלה קשה. במקרה כזה יש לפנות לרופא. דם בשתן הוא גם סיבה לפנות לרופא. לפגישה מוקדמת עם רופא יכולה להיות השפעה חיובית על הפרוגנוזה. אם יש אי וודאות כלשהי, יש לקבוע תור לרופא מיד.

טיפול וטיפול

אל האני זהב סטנדרט בטיפול בקרצינומה של תאי כליות לא-גרורתיים הוא כריתה כירורגית. גידולים שאינם גדולים משבעה סנטימטרים מוסרים בדרך כלל תוך שמירה על הכליות. בגידולים גדולים יותר, יש להסיר את כל הכליה בניתוח יחד עם בלוטת יותרת הכליה, שופכן, כמוסת כליה וסביבתה רקמה שומנית. אם הגידול גדל לכליה וָרִיד או אפילו הנחות וריד הווריד, יש להסיר גם את קונוסי הגידול הללו. יתכן שיהיה צורך להשתמש ב- לֵב-ריאות מְכוֹנָה. בימים אלה נחקרים ונבדקים הליכים כירורגיים חדשים כגון כריתת רחם רדיקלית לפרוסקופית או פרוצדורות זעירות פולשניות, כמו אבלציה של גידול אינטרסטיציאלי בתדר רדיו. טיפולים תרופתיים משמשים לקרצינומה של תאי כליות גרורתיים ובלתי ניתנים לתפקוד מקומי. טיפולים תרופתיים הם בדרך כלל פליאטיביים בקרצינומה של תאי הכליה, ולרוב בדרך כלל אין אפשרות לרפא. ציטוסטטי קלאסי תרופות כגון אנטימטבוליטים, אלקילנטים, אנתרציקלינים ומעכבים מיטוטיים אינם יעילים בקרצינומה של תאי הכליה. לכן נשקל קרצינומה של תאי הכליה כימותרפיה-עָמִיד בִּפְנֵי. משתמשים באימונותרפיה של סרטן במקום בכימותרפיה. טירוזין אוראלי מעכבי קינאז, bevacizumab, ומעכבי mTOR משמשים גם.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה לקרצינומה של תאי הכליה תלויה במידה רבה בעיתוי הגילוי ובשלב הסרטן. לסרטן כליות גרורתי יש בדרך כלל תחזית פחות טובה מאשר קרצינומה של תאי כליות מבודדים. קרצינומות של תאי כליה המופעלות היטב לגדול בחלק אחד על פני הכליה יש פרוגנוזה טובה במיוחד. אם אלה מוסרים בניתוח בזמן, ניתן לצפות להחלמה. סוגים פפילריים וכרומופובים מוגבלים לעתים קרובות יותר לכליה (כלומר, אינם מתפשטים) ונושאים פרוגנוזה טובה. יותר לִימפָה הצמתים מושפעים, כך הפרוגנוזה גרועה יותר. במקרה של גרור, בסך הכל זה שלילי. בעוד שגידול מקומי שלא התפשט עדיין יש שיעור הישרדות חציוני של 90 אחוזים, זה רק סביב 60 עד 70 אחוז אם לִימפָה קשורים בצמתים. במקרה של גרורות רחוקות, למשל ב מוֹחַ או ריאות, שיעור ההישרדות הוא 15 אחוז בלבד. יש לציין כי גילוי מוקדם הוא עדיין ההשפעה הטובה ביותר על פרוגנוזה חיובית בקרצינומה של תאי הכליה. במיוחד אנשים עם גורמי סיכון (מחלות גנטיות, חולשת כליה וכו ') נהנים מבדיקות בקרה. אם בסופו של דבר קרצינומה מתרחשת בכליה, בדרך כלל ניתן לטפל בה במהירות.

מניעה

מכיוון שהמקור המדויק של קרצינומה של תאי הכליה עדיין לא ברור, המניעה קשה. גורמי סיכון כגון שימוש ארוך טווח ב- משככי כאבים or עישון יש להימנע.

מעקב

מעקב או טיפול נדרש בדחיפות לאחר כל סרטן תרפיה. זאת בשל העובדה כי גידולים רבים מתחדשים לאחר זמן מה. בנוסף, קיים סיכון לצמיחת גרורות, מה שמוביל באופן קבוע לקיצור תוחלת החיים. טיפול מעקב בדרך כלל מסודר לפני סיום הראשונית תרפיה. הרופא והמטופל קובעים את המיקום והקצב. מעקב רבעוני נפוץ בשנה הראשונה. לאחר מכן המרווח גדל ממינוי למינוי. מהשנה החמישית לחופש מסימפטומים, ביקור שנתי מספיק. סוג מעקב זה מכוון לסגירה ניטור של המטופל בכדי למנוע מלכתחילה סיבוכים ולאפשר אבחון בשלב מוקדם. זה האחרון מביא את הסיכויים הטובים ביותר לריפוי. הטיפול במעקב כולל ראיון מפורט ו בדיקה גופנית. בנוסף, א בדיקת דם מבוצע בדרך כלל. נהלי הדמיה כגון CT או MRI משמשים לפי הצורך. טיפול מעקב יכול גם לקבל אופי פליאטיבי. במקרה זה, כבר אין סיכוי לריפוי לקרצינומה של תאי הכליה. רופאים מנסים לאפשר למטופל לנהל חיים נטולי תסמינים. תרופות וסיוע בחיי היומיום מהווים בסיס חשוב לכך.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

עזרה עצמית טהורה אמצעים שיש להם השפעה רפואית או אפילו טיפולית על קרצינומה של תאי הכליה. אין תרופות הביתה, תרגילים, או אחרים אמצעים שאנשים מושפעים יכולים לקחת. במקום זאת, השימוש הניסיוני בתרופות וחומרים שאינם מרשמים אינו מיואש. למרות זאת, אמצעים לנהל כְּאֵב ניתן לקחת במידת הצורך. חשוב שהסוכנים המשמשים לא יעשו זאת לחץ הכליה. זה עשוי לעזור לחולה להיות בקיא מאוד בקרצינומה של תאי הכליה. סוג זה של סרטן נחקר היטב והמידע זמין. ידיעה על מחלתו הופכת את הטיפול כמו גם את זה מצב מובן יותר ובהתאם לכך יכול לעזור להתגבר על פחדים. זה גם נותן לחולים ביטחון רב יותר כאשר הם מדברים עם רופאים אם הם מודעים לעצמם היטב. מכיוון שקרצינומה של תאי כליות מעמיסה גם על החלקים הבריאים של הכליה או הכליות, רצוי גם לאמץ כליות ידידותיות. דיאטה. משמעות הדבר היא הפחתה משמעותית בכמות המלח הנצרכת ועלייה בכמות השתייה. כמות המלח צריכה להיות סביב חמישה גרם או פחות ליום, ולהעלות את כמות השיכורים לסביבות 2.5 עד 3 ליטר. כמות הבשר ב דיאטה ניתן גם להפחית כדי לספק הקלה נוספת בכליות.