סקירה קצרה
- גורמים וגורמי סיכון: בדרך כלל פגיעה בלידה, לידה מהירה, ילד גדול, התערבויות במהלך הלידה, למשל. שימוש במלקחיים או בכוס יניקה (חילוץ ואקום), הגנה לא מספקת על הנקבים, רקמה יציבה מאוד
- תסמינים: כאב, דימום, נפיחות, אולי חבורות (המטומה).
- אבחנה: פגיעה גלויה, בדיקת פגיעות רקמות עמוקות יותר בעזרת ספקולום נרתיקי (ספקולום)
- טיפול: בהתאם למידת (דרגת) החתך בפרינאום, במקרה של קירור פציעה שטחית בעור, משככי כאבים במידת הצורך, במקרה של פציעות עמוקות יותר טיפול כירורגי באמצעות תפירה.
- פרוגנוזה: טובה אם ניתן טיפול מתאים. סיכון מוגבר לבריחת שתן בצואה אם הסוגר האנאלי נפגע. לעיתים רחוקות סיבוכים כתוצאה מזיהום.
- מניעה: עיסויי פרינאום לפני הלידה וקומפרסים לחים באזור הנקבים במהלך הלידה מפחיתים את הסיכון לקרעים חמורים בפרינאום.
מהי דמעה פרינאלית?
הפרינאום ממוקם בין כניסת הנרתיק לפי הטבעת. במהלך הלידה, העור והשרירים באזור זה נמצאים במתח רב. במיוחד כאשר ראשו של התינוק עובר בתעלת הלידה בשלב הגירוש, המתיחה חזקה מאוד.
מהן התארים?
קרע בפרינאום מתחלק לדרגות חומרה שונות:
- קרע בפרינאום דרגה 1: העור על הפרינאום נקרע רק באופן שטחי. השרירים אינם מושפעים.
- קרע פרינאום דרגה 2: הפציעה פוגעת בעור ובשרירים, הסוגר עדיין שלם.
- קרע פרינאום דרגה 3: שריר הסוגר נקרע חלקית או מלאה.
- קרע פרינאום דרגה 4: הסוגר ורירית המעי של פי הטבעת, אולי גם הנרתיק, נפגעים.
דמעה פרינאלית
לפעמים הרופא מגדיל במיוחד את מוצא האגן על ידי ביצוע אפיזיוטומיה. אם חתך זה אינו גדול מספיק, לעיתים מופיעים קרעים בפרינאום גם במהלך הלידה.
הכיוון שאליו הרופא מבצע את האפיסיוטומיה משחק גם תפקיד בסיכון לקרע בפרינאום. אם החתך נעשה אנכית באמצע הפרינאום לכיוון פי הטבעת (המדיאלי), הסיכון לקרע בפרינאום עולה.
לעומת זאת, חתך לרוחב (בינוני צדדי), כמו לפני הליך מיילדותי כמו שימוש במלקחיים או כוס ואקום, מפחית את הסיכון לקרע בפרינאום.
כיצד מתרחשת אפיזיוטומיה?
לא ניתן לחזות באופן כללי אם אפיזיוטומיה תתרחש או לא במהלך הלידה.
עם זאת, הסיכון מוגבר אם קיימים הגורמים הבאים:
- ילד גדול (משקל לידה צפוי > 4000 גרם, היקף ראש הילד > 35 ס"מ).
- לידה מהירה מאוד או מעבר מהיר מדי של הראש.
- הגנה פרינאלית לא מספקת על ידי המיילדת או המיילדת
- במקרה של לידה נרתיקית אופרטיבית, כלומר בעת שימוש בעזרים מכניים (מלקחיים או משלוחי ואקום)
- במקרה של רקמת חיבור יציבה מאוד
תסמינים
קרע בפרינאום ניכר בכאב ובדימום, לפעמים מתפתחת חבורה במקום הפגוע.
נשים רבות לרוב אינן מבחינות בתסמינים עצמן בגלל הרדמה אפידורלית (PDA) או רגישות מופחתת לכאב לאחר טראומת הלידה. במקרה זה יש צורך בבדיקה מדוקדקת של המיילדת או רופא הנשים.
בחינות ואבחון
מיד לאחר הלידה, רופא הנשים בוחן היטב את הנרתיק והפרינאום של האם. אם יש קרע בפרינאום, הוא או היא יעריכו במדויק את המיקום וההיקף, כלומר את מידת הפגיעה. בין היתר יש לענות על השאלות הבאות:
- מה מיקום הקרע?
- האם רק העור נקרע?
- האם גם שרירי הנקבים נפגעים?
- האם שריר הסוגר מושפע?
- באיזו מידה מעורב המעי בקרע בפרינאום?
יַחַס
קרעים קלים בעור יחלימו מעצמם ואינם מצריכים תפרים. הטיפול בקרעים מדרגה ראשונה ושנייה בפרינאום הוא בדרך כלל לא מסובך.
נשים שקיבלו הרדמה פרידוראלית במהלך הלידה אינן זקוקות לתרופות נוספות נגד כאבים. בהתאם למידת הפציעה, יתכנו כאבים, נפיחות, תחושת לחץ ואי נוחות בישיבה.
עד שהקרע בפרינאום מרפא, יציאות לעיתים קרובות אינן נוחות. לפעמים הפצע נשרף בעת מתן שתן. כדי להקל על אי נוחות כזו, הרופא רושם לעתים קרובות תרופה המרככת את הצואה (המכונה משלשל).
לפציעות חמורות יותר, כמו קרע בדרגה שלישית או רביעית בפרינאום, מומלץ לקחת חומרים משלשלים לתקופה של שבועיים.
בנוסף, כדאי לשטוף את פצע הנקבים במים פושרים לאחר כל שימוש בשירותים. אמבטיות סיץ ומשחות פצעים אינן הכרחיות לטיפול בקרע בפרינאום ואינן מזרזות את ההחלמה.
קומפרסים מקררים עוזרים להקל על נפיחות וכאב. במידת הצורך משתמשים בתרופות נגד כאב.
קרעים מדרגה שלישית ורביעית בפרינאום תמיד דורשים טיפול. הדבר החשוב ביותר כאן הוא לשקם את שרירי הנקבים ואת הסוגר של המעי על ידי תפירה.
במקרה של קרע בפרינאום בולט ומסובך, לעיתים יש צורך בטיפול בהרדמה כללית. לאחר טיפול כירורגי בשרירים ובמעי, הרופא תופר את הפרינאום בשכבות.
פרוגנוזה ומהלך
הפרוגנוזה לקרע בפרינאום תלויה בחומרתה, אך בדרך כלל היא טובה. בממוצע, ריפוי מקרע בפרינאום נמשך כעשרה ימים. סיבוכים כגון דלקת או זיהום של הפצע הם נדירים מאוד.
גם חתכים פרינאליים וגם קרעים משאירים צלקת כתוצאה מהפציעה. בפציעות שטחיות, הצלקת לרוב קטנה ורכה; בקרע חמור בפרינאום, הצלקת מרגישה לפעמים מוקשה, כמו גוש.
במקרים מסוימים, ההצטלקות גורמת לכאב בזמן קיום יחסי מין. אם הקרע בפרינאום פצע את שריר הסוגר, קיים סיכון מסוים שהאוויר או הצואה לא ייעצרו בצורה מהימנה.
פיזיותרפיה עם אימון ממוקד לרצפת האגן מסייעת לרוב לשיפור תפקוד שריר הסוגר. אם בריחת צואה נמשכת, טיפול כירורגי עשוי להיות אופציה.
אמצעים פשוטים יכולים להשפיע לטובה על תהליך הריפוי של קרע בפרינאום:
- הימנע מלחיצות כבדות במהלך יציאות.
- תן עדיפות למזון המקדם צואה רכה (מזון רך, כמויות מספיקות לשתייה).
- הימנע מבדיקות מעיים, חוקנים ונרות במידת האפשר.
- אם יש לך קרע בפרינאום, הקפד לטפל בו כראוי על ידי שטיפת אזור איברי המין במים לאחר כל ביקור בשירותים.
- ללבוש תחתונים ובגדים נוחים.
מתי אפשרי סקס לאחר לידה?
לא ניתן לענות באופן כללי על השאלה מתי אפשר שוב סקס לאחר לידה וקרע בפרינאום. בעיקרון, פציעות לידה היו צריכות להחלים והזרימה שלאחר הלידה הייתה צריכה להתייבש - זה בדרך כלל המקרה כארבעה שבועות לאחר הלידה.
במקרה של קרעים פרינאום מדרגה שלישית או רביעית, הגיוני לבקש מהגינקולוג ייעוץ מתי הריפוי מלא מספיק כדי שיחסי מין יתאפשרו ללא בעיות.
עבור נשים רבות, גם רגשות פסיכולוגיים לגבי מיניות משחקים תפקיד חשוב. כך, יתכן שהרצון למין אינו מתעורר, גם אם הגוף כבר התאושש היטב מהלידה.
זה משתנה מאדם לאדם ולפעמים לוקח רק כמה שבועות, אבל לפעמים חודשים, עד שהחשק המיני חוזר לאחר הלידה.
למנוע קרע בפרינאום
האם מתרחש קרע בפרינאום במהלך הלידה תלוי בגורמים רבים ושונים - ובדרך כלל לא ניתן למנוע אותם. לכן אין אמצעי ספציפי שיכול למנוע באופן מהימן אפיזיוטומיה.
עם זאת, מחקרים הראו כי מריחת קומפרסים חמים ולחים על הפרינאום במהלך הלידה ועיסויי פרינאום מכינים הפחיתו את הסיכון לקרעים בדרגה שלישית ורביעית בפרינאום.
