הַגדָרָה
קרצינומה פפילרית היא גידול ממאיר נדיר יחסית של פִּטמִית. ה פִּטמִית (papilla duodeni major או papilla Vateri) הוא פתח המצוי מָרָה צינור (Ductus choledochus) וצינור לבלב (Ductus pancreaticus) לתוך תריסריון. הגידול גורם להיצרות של פִּטמִית והפרעות העיכול הנובעות מכך.
סיבות
קרצינומות פפילריות נדירות ביותר מחלות גידולים המופיעים בעיקר בחולים צעירים בגילאי 20 עד 30. הם אדנוקרצינומות, כלומר גידולים ממאירים שמקורם ברקמת הבלוטה של מערכת העיכול. במקרה של קרצינומה פפילרית, שינויים בתאים גורמים להתרבות רקמת הבלוטה באזור הפפילה ואטרי.
שינויים בתאים נגרמים על ידי מוטציות המובילות לצמיחת תאים בלתי מבוקרת, מוות של תאים וחוסר יכולת להתמיין לסוג רקמה מסוים. מבדילים בין שפיר (אדומה של פפילה) לגידולים ממאירים (קרצינומה של פפילה). במהלך המחלה, אדנומה פפילרית שפירה מתפתחת לעיתים קרובות לקרצינומה פפילרית ממאירה.
לכן מומלץ להסיר לחלוטין גידולים שפירים באמצעות ניתוח על מנת לשמור על סיכון לניוון נמוך. גורם סיכון אחד להתפתחות גידולים פפילריים הוא פוליפוזיס אדנומטי משפחתי (FAP). זוהי מחלה מולדת בה מוטציה גנטית מובילה להיווצרותם של רבים פוליפים (בליטות קרום רירי) ב מעי גס. לעשן, שימוש באמצעי מניעה דרך הפה ("גלולה למניעת הריון") וזיהומים טפיליים המשפיעים על כבד (לְמָשָׁל כבד זיהומי ג'ל) הם גורמי סיכון נוספים. בנוסף, כמו עם סוגים רבים אחרים של סרטןנטייה גנטית, השפעות סביבתיות ואורח חיים ממלאים כנראה תפקיד חשוב.
אִבחוּן
ברוב המקרים, קרצינומה פפילרית מאובחנת על ידי התסמינים הנלווים, כגון צַהֶבֶת (icterus) או דלקת הלבלב (דלקת לבלב חריפה). הרופא מבצע אולטרסאונד בדיקת הבטן, היכן שהמצבר של מָרָה ותעלות המרה המורחבות ניכרות. ה תריסריון, ה מָרָה ניתן לדמיין את צינורות הלבלב ואת צינור הלבלב גם מבפנים על ידי כולנגיאופנקראטוגרפיה אנדוסקופית (ERCP).
האבחנה הסופית של קרצינומה פפילרית נעשית לאחר נטילת דגימת רקמה (ביופסיה) עם בדיקת רקמות עדינות שלאחר מכן על ידי פתולוג. במיקרוסקופ נראים שינויים אופייניים במורפולוגיה של התאים והפרעות בארכיטקטורת הרקמות המעידים על גידול ממאיר. סמני הגידול נקבעים ב דם מבחן.
ערכים גבוהים של הסמנים CA19-9 ו- CEA מצביעים על גידול ממאיר של הפפילה, אך אינם מספיקים לאבחון בלבד ולכן אין להם משמעות אבחנתית. לגבהה של סמני הגידול הללו עשויות להיות גם סיבות אחרות ולא מזיקות. לאבחון ברור של קרצינומה פפילרית, הליך הדמיה (ERCP, MRT, CT) וא ביופסיה חייבים להתבצע.
קרצינומות פפילריות נותרות לעיתים קרובות נטולות סימפטומים לאורך זמן ויכולות לצמוח מבלי לשים לב אליהן. רק כאשר הגידול הגיע לגודל מסוים, הפפיליה נעקרת מכנית באזור השטח תריסריון ותסמינים מופיעים. תלונות תכופות הן הפרעות בזרימת המרה ודלקת של הלבלב.
תסמינים נלווים לגידול פפילה הם כְּאֵב בבטן העליונה וקוליקית התכווצויות. חולים מתלוננים על תחושת לחץ ו כאב בטן. עקב היצרות דרכי המרה (כולסטזיס חסימתי) הנגרם על ידי הגידול, צַהֶבֶת (צהבת לאחר כבד) עלולה להתפתח.
ניתן לאבחן עצם קרח על ידי הסימפטומים האופייניים, כגון הצהבה של העור וסקלרה (החלק הלבן של העיניים). הגידול מונע את כניסת המרה למעיים וחולים סובלים מקשיי עיכול, שלשול וצואה חסרת צבע. כתוצאה מכך הם יורדים במשקל ומאבדים תיאבון.
תסמינים לא ספציפיים אחרים עשויים לכלול פתאומי חום, עייפות ותחושת חולשה בולטת. במהלך א דם בדיקה, הרופא עשוי לזהות אנמיה ורמות גבוהות של דלקת, אשר נגרמות בדרך כלל על ידי דלקת של הלבלב (דלקת לבלב חריפה). נושא זה עשוי גם לעניין אותך: כְּאֵב במרה גיבוש קרצינומה פפילרית גרור (גידולי בת), הפרוגנוזה גרועה משמעותית. לאחר מכן הגידול תוקף את הסביבה לִימפָה צמתים, במיוחד לאורך העורק כלי. תאי הגידול יכולים להתפשט דרך לִימפָה כלי וצורה גרור.
