יותר מדי אשלגן (היפרקלמיה): גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

יותר מ- 98% מהאשלגן בגוף נמצא במרחב התאי (IZR = נוזל שנמצא בתוך תאי הגוף)

התפלגות האשלגן בין נפח חוץ-תאי (EZR = חלל תוך-וסקולרי (נמצא בתוך הכלים) + שטח חוץ-כלי-דם (הממוקם מחוץ לכלי הדם)) ו- IZR מושפעת מהגורמים הבאים:

• הורמונים כמו אינסולין, אלדוסטרון, ו קטכולאמינים.
• בסיס חומצה לאזן (pH ב- דם).
• מגנזיום

אל האני לאזן של הגוף אשלגן מתרחש בעיקר דרך כליה. שם, אשלגן מסונן בצורה גלומרולרית. כ- 90% מהמסוננים אשלגן היונים נספגים מחדש בצינורית הפרוקסימאלית (החלק העיקרי של צינוריות הכליה) ובלולאה של הנל (קטעים ישרים של צינוריות הכליה וחתיכת המעבר). בצינורית הדיסטלית (החלק האמצעי של צינוריות הכליה) ובצינורית האיסוף של כליה, הרגולציה הקובעת של הפרשת אשלגן מתרחשת לבסוף. לפרטים, ראה אשלגן / הגדרה, סינתזה, קליטה, תחבורה ו הפצה. הגורמים הבאים מעדיפים התפתחות של היפרקלמיה:

• צריכת אשלגן מוגברת (אך רק בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי) (למשל בגלל דם עירוי, מכיל אשלגן תרופות (פֵּנִיצִילִין), אינפוזיה).
• מעבר מאשלגן תוך-תאי לחוץ-תאי, כלומר שחרור מוגבר של אשלגן מהתאים לחלל החוץ-תאי (חלל שנמצא מחוץ לתאים ומכיל את הנוזל החוץ-תאי) (למשל, עקב חומצה טומטבולית, היפרוסמולריות, היפרגליקמיה / היפרגליקמיה)
• ירידה בכליות (“כליה-קָשׁוּר") חיסול (אי ספיקת כליות).

אלדוסטרון מקדם הפרשת כליות של יוני אשלגן ובמקביל נתרן ו מַיִם ספיגה מחדש. מאז אלדוסטרון עצמה נמצאת בשליטת ה- רניןמערכת האנגיוטנסין (RAS), כל עיכוב של מערכת זו יכול עוֹפֶרֶת לעלייה באשלגן בסרום ריכוז. אלדוסטרון מיוצר בקליפת יותרת הכליה, ולכן מחלות של בלוטת יותרת הכליה (לְמָשָׁל מחלת אדיסון = אי ספיקת יותרת המוח העיקרית) גורמת גם היא היפרקלמיה. אנטגוניסטים של אלדוסטרון יכולים בכך עוֹפֶרֶת ל היפרקלמיה.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות התנהגותיות

• דִיאֵטָה
  • תַעֲנִית
  • צריכה מוגברת של אשלגן; היפרקלמיה עקב צריכת אשלגן תזונתית מוגברת מופיעה רק בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי (הסיבה השכיחה ביותר להיפרקלמיה)

סיבות הקשורות למחלות

מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

• תסמונת BRASH
  • ברדיקרדיה (פעימות לב איטיות מדי: <60 פעימות לדקה),
  • "כשל כלייתי".
  • חוסמי צמתים של AV (בדרך כלל: חוסמי בטא או ורפמילסוג סידן אנטגוניסטים).
  • הלם ו היפרקלמיה.
• סוכרת mellitus (סוכרת).
• תסמונת גורדון (שם נרדף: pseudohypoaldosteronism סוג 2) - צורה גנטית נדירה של יתר לחץ דם (לחץ דם גבוהמאופיין על ידי היפרקלמיה, היפרקלורמיה קלה חומצה מטבולית (חומצה מטבולית), אלדוסטרון רגיל או מוגבה, נמוך רנין עם קצב סינון כלייתי גלומרולרי רגיל (GFR).
• היפר גליקמיה (גָבוֹהַ דם סוכר).
• היפואלדוסטרוניזם (ראשוני ומשני; מחלת אדיסון) - הפחתת אלדוסטרון בדם, המווסת מלח -מַיִם לאזן.
• חמצת מטבולית/ חומצה מטבולית (במיוחד כלורצידוזיס).
• אי ספיקת יותרת המוח (אי ספיקת NNR; אי ספיקת יותרת המוח), ראשונית
• Pseudohypoaldosteronism, כליות, סוג 1 - הפרעה מטבולית גנטית נדירה מאוד עם תורשה דומיננטית אוטוזומלית או אפילו מקרים ספוראדיים, המתרחשת כצורה קלה של עמידות מינרל-קורטיקואידים ראשונית המוגבלת לכליה; זה קשור ליתר לחץ דם (נמוך לחץ דם), היפרקלמיה, ו חומצה מטבולית (חומצה מטבולית), בין יתר הסימפטומים; גיל הביטוי: גיל התינוק, תקופת ילודים.

נפש - מערכת העצבים (F00-F99; G00-G99).

• התעללות באלכוהול (התעללות באלכוהול)

מערכת גניטורינארית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99).

• אי ספיקת כליות, כרונית (תהליך המוביל להפחתה מתקדמת לאט בתפקוד הכליות) (33-88% מהמקרים)
• אי ספיקת כליות חריפה (ANV)

תרופות

• מעכבי ACE (בנאזפריל, קפטופריל, סילאזפריל, אנלפריל, פוזינופריל, ליסינופריל, מוקסיפריל, פרידופריל, קווינאפריל, רמיפריל, ספיראפריל).
• אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסיה II (AT-II-RB; ARB; אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II, אנטגוניסטים; חוסמי קולטן אנגיוטנסין; אנטגוניסטים של קולטן AT1, חוסמי קולטן AT1, אנטגוניסטים של AT1, חוסמי AT1; חוסמי קולטן של אנגיוטנסין, סרטנים) - קנדסרטן, אפרוסרטני, אירבסארטן, לוסרטן, אולמסרטן, טלמיסרטן, Valsartan.
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
  • Trimethoprim
  • Cotrimoxazole (trimethoprim plus sulfmethoxazole) + RASB (חוסמי מערכת רנין-אנגיוטנסין, מעכבי מערכת רנין-אנגיוטנסין) - הקשורים למוות לב פתאומי בחולים קשישים (תוך 14 יום מטיפול אנטיביוטי)
• חומרים אנטי-פוטוזואליים
  • פנטמידין
• תרופות אנטי-ראומטיות, לא סטרואידיות (חומצה אצטילסליצילית (ASA))
• אנטגוניסטים של אלדוסטרון (עמילוריד, ספירונולקטון, אפלרנון).
• חומרים אנטי-פוטוזואליים (פנטמידין).
• חוסם בטא
  • חוסמי בטא לא בררניים (למשל, קרבדילול, propranolol, סולטלול) [עיכוב של אינסולין הַפרָשָׁה; חזקים יותר מחוסמי בטא סלקטיביים].
  • חוסמי בטא סלקטיביים (למשל, אטנולול, ביסופרולול, metoprolol).
• Calcimimetic (etelcalcetide).
• גליקוזידים דיגיטליס
• משתנים
  • תרופות משתנות חוסכות אשלגן: עמילוריד, טריאמטרן
  • אנטגוניסטים של אלדוסטרון: eplerenone, ספירונולקטון.
• הפארין
• אימונופרספרנטים (ציקלוספורין (ציקלוספורין A), tacrolimus).
• מכיל אשלגן תרופות (פֵּנִיצִילִין).
• ליתיום
• מרגיעי שרירים (סוצציניכולין)

סיבות אחרות

• עירוי דם
• עירוי מוטעה
• המוליזה / פירוק של כדוריות דם אדומות (כוויה, טראומה, עירוי).
• תמיסות עירוי המכילות אשלגן
• רבדומיוליזה / פירוק רקמות של שריר מפוספס.
• גידולים, רדיותרפיה