רפואה פליאטיבית - אילו טיפולים יכולים להשיג

המונח "פליאטיבי" משמש רופאים בטיפול בחולים כאשר לא ניתן עוד לצפות שהמחלה תירפא. כך, למשל, כאשר לא ניתן עוד להסיר גידול סרטני לחלוטין ויש גרורות רבות.

עם זאת, אין זה אומר בהכרח שמוות קרוב למטופלים המקבלים טיפול פליאטיבי. למרות מחלה חשוכת מרפא, החולה עשוי לחיות עד זקנה בשלה. לכן טיפול פליאטיבי אינו מוגבל תמיד לשלב האחרון של החיים, אלא יכול להתחיל בשלבים מוקדמים יותר של המחלה.

טיפול פליאטיבי – המותאם לצרכי המטופל הבודד – יכול להינתן באשפוז (בבית חולים למשל) או במתכונת חוץ.

מטרות של טיפולים פליאטיביים

מוקד הטיפול הפליאטיבי הוא הפרט. לעשות הכל כדי להבטיח שהוא או היא יוכלו להפיק את המרב מהזמן שנותר בחיים הוא בראש סדר העדיפויות. לכן הארכת חיים אינה המטרה העיקרית.

מטרות אחרות של טיפול פליאטיבי מלבד איכות חיים ועצמאות עשויות לכלול:

• שימור תפקודי איברים חיוניים (לדוגמה, במקרה של חסימת מעיים הנגרמת על ידי הגידול)
• @ הימנעות מסיבוכים מסכני חיים (למשל מצוקה נשימתית)
• הפחתת גרורות
• הקלה בכאב או תסמינים אחרים כגון שיעול, בחילות, הקאות, בלבול, אי שקט
• טיפול בדיכאון, פחד ממוות או תהליך הגסיסה
• טיפול בפצע

טיפולים פליאטיביים רפואיים

טיפול פליאטיבי משתמש בהליכים שהם גם מרפאים, כלומר משמשים לריפוי. כל אחד מהאמצעים הללו מפעיל עומס על הגוף ולרוב מלווה בתופעות לוואי (למשל כימותרפיה לסרטן עם כאבי ראש, בחילות, הקאות, נשירת שיער וכו'). יש לשקול את היתרונות ותופעות הלוואי של הטיפול זה מול זה בכל מקרה לגופו.

ניתוח פליאטיבי

ניתוח פליאטיבי אינו מכוון נגד הגורם למחלה, אלא נועד למנוע סיבוכים. לדוגמה, הוא עשוי לשאוף להסיר גידול גדל שחוסם את תפקודו של איבר חיוני. לדוגמה, אם גידול גורם לחסימת מעיים, יש להציב פי הטבעת מלאכותית (פי הטבעת).

כל פעולה בעצמה קשורה בסיכון. יש לשקול זאת מראש כאשר מחליטים בעד או נגד ניתוח פליאטיבי. לדוגמה, גיל מתקדם, בריאות כללית ירודה או מצב תזונתי עלולים להתנגד לניתוח.

קרינה פליאטיבית

קרינה פליאטיבית (קרינה פליאטיבית) נועדה להילחם בגרורות סרטניות או לכווץ גידול. דוגמאות:

גרורות בעצמות, השכיחות בסרטן השד, הערמונית והריאות, מתפשטות דרך העצם וקשורות לכאבים עזים ולסיכון לשברים בעצמות (שברים). אם הם מוקרנים, זה יכול להקל על אי הנוחות של המטופל ולהגביר את חוזק העצם.

אם גידול לוחץ על קנה הנשימה או הווריד הנבוב העליון (לדוגמה, במקרה של סרטן ריאות), קוצר נשימה, תחושת מחנק ו/או זרימה צפופה של דם ללב הם התוצאה. קרינה יכולה לעזור גם במקרים אלו.

גרורות במוח עלולות לגרום לאובדן תפקוד המוח, ולגרום לתסמינים נוירולוגיים כגון עיוורון, שיתוק או עוויתות. מכיוון שגרורות במוח מתרחשות לעתים קרובות בצברים ולא בנפרד, הקרנה של המוח שלמה מועילה במקרה זה. עם זאת, ניתן להקרין גם גרורות מוחיות ממוקדות.

כימותרפיה פליאטיבית

הבסיס לכימותרפיה פליאטיבית הם מה שנקרא ציטוסטטיקה - תרופות מיוחדות המכוונות נגד תאים הגדלים במהירות (כגון תאים סרטניים). במתן תוך ורידי, הם יכולים לפעול בכל הגוף (מערכתית). ניתן לשפר את השפעת הכימותרפיה על ידי שילוב של תרופות ציטוסטטטיות שונות.

טיפול נוגדנים פליאטיבי

טיפולי נוגדנים פליאטיביים זמינים בנוסף לכימותרפיה כבר מספר שנים. זה כרוך בשימוש בנוגדנים מיוחדים המיוצרים באופן מלאכותי המכוונים ספציפית לסרטן.

לדוגמה, חלק מהנוגדנים הללו יכולים לחסום את אתרי העגינה (קולטנים) של חומרי מסנג'ר על פני השטח של התאים הסרטניים המתווכים אותות גדילה - צמיחת הגידול מעוכבת. נוגדנים טיפוליים אחרים חוסמים את היווצרותם של כלי דם חדשים שהגידול זקוק להם לאספקתו.

טיפול בכאב תרופתי

טיפול בכאב תרופתי פליאטיבי יכול לשפר משמעותית את איכות החיים של חולים קשים. קבוצות שונות של תרופות זמינות כמשככי כאבים.

במדינות רבות מותר לרופאים להשתמש בקנאביס או בתרופות המכילות קנאביס לטיפול בכאב במקרים מסוימים, למשל בגרמניה, אוסטריה ושוויץ. התקנות המדויקות משתנות ממדינה למדינה, למשל באיזו צורה ניתן להשתמש בקנאביס רפואי (למשל רק תרופות המכילות קנאביס או למשל גם פרחי קנאביס מיובשים) ובאילו מקרים (למשל כאבי גידול).

שיטות טיפול אחרות כמו דיקור ופיזיותרפיה יכולות להשלים את הטיפול בכאב.

טיפולים פליאטיביים תרופתיים אחרים.

בנוסף לכאבים, תלונות רבות אחרות של חולים קשות ניתנות לטיפול באמצעות תרופות - למשל, בחילות, עצירות, חוסר תיאבון, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מצוקה נשימתית, דיכאון, חרדה, אי שקט ופאניקה.

מה עוד עוזר

ניתן להפחית תסמינים רבים כגון כאב, מתח או קוצר נשימה בעזרת פיזיותרפיה מתאימה. אלו כוללים:

• פיזיותרפיה קלאסית
• טיפול נשימתי
• אמבט כושר
• טיפול פיסיקלי מורכב
• גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS), זרם גירוי
• מעי גס, רקמת חיבור, רפלקסולוגיה של כף הרגל ועיסוי קלאסי
• פנגו, אוויר חם, אור אדום

גם החולה הסופני עצמו וגם קרוביו יכולים להפיק תועלת מפסיכותרפיה פליאטיבית. שיטות טיפול פסיכולוגיות מתאימות עשויות לכלול:

• טיפול בשיחה
• התערבות במשבר
• הפחתת מתח
• פסיכו-חינוך באמצעות חינוך והכשרה
• טכניקות הרפיה
• טיפול באמנות, יצירה, עיצוב

אנשים רבים שנפגעו ו/או קרוביהם נהנים גם הם מהחילופין בקבוצת עזרה עצמית.

גם טיפול תזונתי משחק תפקיד מרכזי. במהלך מחלה קשה והטיפול בה, אנשים רבים שנפגעו נאבקים עם תסמינים כמו אובדן תיאבון, בחילות והקאות. לעיתים קרובות, תסמינים נלווים כמו דלקת ברירית הפה או הפרעות טעם ובליעה מקשים גם על האכילה. ירידה במשקל היא אז התוצאה. עם זאת, במיוחד במקרה של מחלות קשות, הגוף תלוי באספקה ​​טובה של חומרים מזינים.

במידת האפשר, נעשה ניסיון להשיג זאת באמצעות אכילה ושתייה רגילים. ההמלצות הבאות חלות בדרך כלל על דיאטה דרך הפה כזו:

• מזון מלא עשיר בויטמינים, מזון טרי, הרבה נוזלים
• הימנעות מאלכוהול, קפה, מזון שומני
• ללא דיאטה: מספיק חלבון ושומן!
• מספר ארוחות קטנות הפזורות לאורך היום
• מצגת מושכת

עם זאת, חלק מהחולים זקוקים להאכלה מלאכותית. כאן ניתן להבחין בין שתי צורות:

• תזונה אנטרלית: אספקת חומרים מזינים באמצעות צינור הזנה (צינור קיבה), תפקוד המעי נשמר
• תזונה פרנטרלית: אספקת חומרים מזינים עוקפת את מערכת העיכול, כלומר ישירות דרך עירוי לווריד

בשלב האחרון של החיים, תזונה מלאכותית מצוינת לעתים רחוקות. ברוב המקרים, זה חלק מתהליך הגסיסה אם הגוסס מסרב לאכול.