פתוגנזה (התפתחות מחלה)
בריחת שתן (בעבר בריחת שתן) היא דליפה לא רצונית של שתן כתוצאה מעליית לחץ בבטן, כפי שקורה במצבי לחץ (למשל שיעול, עיטוש, קפיצה, הליכה). הסיבה היא כשל במנגנון הסגירה של השתן שלפוחית שתן בגלל חולשת שרירים הקשורה לעיתים קרובות ל רצפת אגן אי ספיקה (חולשה של רצפת האגן), כפי שיכול להופיע אצל נשים לאחר מספר לידות. אצל גברים, טהור בריחת שתן הוא בעיקר איטרוגני ("נגרם על ידי רופא") (הגורם העיקרי נחשב כ כריתת ערמונית רדיקלית/ הסרה כירורגית של ערמונית עם כמוסה, חלקי הקצה של כלי הדם, שלפוחית הזרע והאזורית לִימפָה צמתים); לפעולות אחרות, ראה להלן). ב דחף בריחת שתן (דליפת שתן במהלך חובה דחף להשתין; מילה נרדפת: יתר על המידה שלפוחית שתן רטוב), שריר הסוגר שלם. הסיבה היא אי-ויסות של שלפוחית שתן שרירים. אנחנו מדברים על חושי דחף בריחת שתן כאשר פחות או יותר חזק דחף להשתין מתפתח גם כאשר השלפוחית מלאה רק מעט. זהו אות כוזב ל מוֹחַ, אשר לאחר מכן נותן את הפקודה לרוקן את השלפוחית. מָנוֹעַ דחף בריחת שתן כאשר מצב המילוי הנכון של שלפוחית השתן מדווח ל מוֹחַאך הדחפים העצביים של המוח המעכבים את התרוקנות השלפוחית חלשים מכדי למנוע התכווצות של שרירי השלפוחית. המונח שלפוחית השתן לא יציב משמש כאשר שני המנגנונים נפגעים. סיווג זה שימושי מבחינה רפואית עבור האדם המושפע, אך הוא אינו רלוונטי מכיוון שהתסמינים זהים בכל מקרה. בצורות קלות יותר, בדרך כלל ניתן לשמור על שתן עד להגעה לאסלה. בצורות קשות, לעומת זאת, יש אובדן לא רצוני של שתן. לרוב בעיות פסיכולוגיות ורגשיות כמו התרגשות, פחד, כעס אך גם דכאון לשחק תפקיד מפעיל. רֶפלֶקס חוסר שליטה מתרחשת בחולים עם פגיעה במרכז מערכת העצבים (למשל, apoplexy (שבץ), טרשת נפוצה (MS)) או היקפי מערכת העצבים (למשל, שיתוק רוחבי או טראומטי אחר חוט השדרה נזק, פולינופורופתיה, סוכרת mellitus) עלול לגרום לתפקוד לקוי של שלפוחית השתן או הסוגר. זה יכול להתרחש בכל גיל. עם זאת, זה עשוי להיות קשור לא רק לדליפת שתן, אלא גם לבעיות בתפקוד לריקון שלפוחית השתן, מכיוון שהאדם הפגוע אינו מרגיש צורך להשתין. אי אפשר להתחיל או להפריע לריקון שלפוחית השתן או להפסיקו מרצון. הצפה חוסר שליטה מאופיין בזליגה לא רצונית של שתן בכדרורים ונגרמים כאשר שלפוחית השתן מלאה יתר על המידה מבלי ששרירי השלפוחית מתכווצים. שלפוחית השתן כמעט עולה על גדותיה בגלל המילוי המוגזם. לכן כמויות גדולות של שתן שיורי נשארות תמיד בשלפוחית השתן. הסיבה היא בעיקר חסימות ניקוז באזור יציאת שלפוחית השתן או שָׁפכָה. הסיבות כוללות היצרות טראומטית או דלקתית שָׁפכָה, אבנים בשלפוחית השתן או גידולים בשלפוחית השתן. מקרים אלה מכונים הצפה חסימתית חוסר שליטה. לחלופין, יש גם בריחת שתן פונקציונלית. זה כאשר שלפוחית השתן כבר לא יכולה להתכווץ מספיק. זו לעיתים קרובות תוצאה של הסיבה החסימתית, כאשר מתיחת יתר גורמת לדופן שלפוחית השתן לאבד את יכולתו להתכווץ. אקסטרטרטרלי בריחת שתן מתרחשת לעיתים קרובות בגלל פיסטולות שלפוחית השתן או חוץ רחמי - שופכן נפתח מחוץ למיקום הנכון. אצל ילדים זה בדרך כלל מולד. אצל מבוגרים, פיסטולות כאלה מתרחשות לעיתים קרובות לאחר ניתוח, לידה, רדיותרפיה (קְרִינָה תרפיה), או פציעה.
אטיולוגיה (גורם)
סיבות ביוגרפיות
- לידות מרובות; נשים שכבר איבדו שתן במהלך ההריון הראשון שלהן נמצאות בסיכון מיוחד לבריחת שתן לטווח ארוך
- גורמים הורמונליים - גיל המעבר (גיל המעבר אצל נשים; בגלל היעדר אסטרוגן).
סיבות התנהגותיות
- צריכת ממריצים
- כּוֹהֶל
- טבק (עישון) - שימוש לרעה בניקוטין קשור לבריחת שתן
- פעילות גופנית
- מתח פיזי
- ZEg אחרי ספורט (בריחת שתן).
- ספורטאים עם ביצועים וביצועים גבוהים (ענפי ספורט כגון קפיצה לרוחק, קפיצה משולשת, קפיצה לגובה; רצים, במיוחד מרחקים ארוכים; ספורט קבוצתי כגון כדורסל, כדוריד, כדורעף).
- מתח פיזי
- מצב פסיכו-חברתי
- לחץ פסיכולוגי
- עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנת יתר) - תלות מחולקת לפי סוג בריחת שתן:
- בריחת שתן מעורבת שתירשם (+ 52%),
- טָהוֹר לחץ או דחיפת בריחת שתן (+ 33% ו- + 26%, בהתאמה; כל אחת מכל 5 נקודות BMI).
סיבות הקשורות למחלות.
מומים מולדים, עיוותים וחריגות כרומוזומליות (Q00-Q99).
- Epispadias (היווצרות שסוע בשופכה).
- שופכה (שופכה), קצרה או ארוכה - צורה קלה ביותר של מורכבות של אסטרסטרופיה שלפוחית השתן; לעיתים רחוקות מתרחשת בבידוד
- אקטופיה של השופכה (פתח שגוי של שופכן דיסטלי ("מרוחק") לשלפוחית השתן צוואר אל שָׁפכָה, ערמונית, נרתיק / נרתיק או רֶחֶם/רַחמִי).
מערכת הנשימה (J00-J99)
- ברונכיטיס, כרוני (דלקת קבועה של דרכי הנשימה עם כרונית שיעול).
מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).
- סוכרת mellitus (→ נוירופתיה חושית / מחלת עצבים היקפית).
- היפרגליקמיה (סוכר גבוה בדם)
מערכת לב וכלי דם (I00-I99)
- אי ספיקת לב (אי ספיקת לב)
מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).
- עגבת (→ נוירופתיה חושית).
פֶּה, הוושט (הוושט), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).
- עצירות (עצירות)
ניאופלזמות - מחלות גידולים (C00-D48)
- גידול בשלפוחית השתן
נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99)
- דליריום (מצבי בלבול)
- דכאון
- נוירופתיה סוכרתית
- הַרטָבָה - הרטבה לא רצונית של הילד.
- תסמונת קאודה - תסמונת חתך ברמה של cauda equina (מבנה אנטומי הממוקם בתוך עמוד השדרה בתוך שק קשה קרום (דורא מאטר) והחומר הארכנואידי הסמוך אליו בפנים); זה מוביל לפגיעה בסיבי העצבים שמתחת ל conus medullaris (שם לקצה החרוטי, הזנב חוט השדרה), המלווה בשיתוק רפוי (שיתוק) ברגליים, לעיתים קרובות עם שלפוחית השתן ותפקוד לקוי של פי הטבעת.
- טרשת נפוצה (MS)
- פאראפליה - שיתוק של כל הגפיים.
מערכת גניטורינארית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99).
- מְכוּלֶה דלקת השתן - דלקת בשופכה אצל נשים מבוגרות עקב נסיגה רירית.
- דלקת הנרתיק האטרופית - דלקת הנרתיק בנשים מבוגרות עקב נסוגה רירית.
- רצפת אגן אי ספיקה (חולשת קשת האגן).
- שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן צוואר היצרות (היצרות בצוואר שלפוחית השתן).
- ערמונית שפירה היפרטרופיה (BPH; הגדלה שפירה של ערמונית).
- מניעת המין רֶחֶם או נרתיק).
- חוסר יציבות של Detrusor (שלפוחית השתן לא יציבה, שלפוחית השתן חסרת עכבות התכווצויות), אידיופטית או משנית (למשל, apoplexy /שבץ, דמנציה, מחלת פרקינסון, וכו ').
- דלקת שלפוחית השתן הבין-עירונית (IC; דלקת שלפוחית השתן כרונית כרונית).
- שלפוחית השתן הנוירוגנית - תפקוד לקוי של שלפוחית השתן עקב הפרעה ב מערכת העצבים.
- שלפוחית השתן
- שופכה (צמצום השופכה)
- Urolithiasis (מחלת אבנים בדרכי השתן)
- דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן (דלקת שלפוחית השתן), מדבקת.
מערכת העיכול (K00-K93)
- עצירות (עצירות) (הודגם בנשים בלבד: סיכון לאי שליטה במתן נשים עם עצירות (יחס הסיכויים, OR 2.46).
פציעות, הרעלות ותוצאות אחרות של גורמים חיצוניים (S00-T98).
- טראומה (פציעה), לא מוגדרת (למשל, שבר באגן / שבר עם פגיעה בסוגר / פגיעה בסוגר)
תרופות (העלולות לגרום זמניות בריחת שתן).
- חוסמי אלפא (לחץ בריחת שתן כתופעת לוואי ישירה).
- משככי כאבים של קבוצת מעכבי COX (סלקוקסיב).
- Anticholinergics (למשל, דיסופיראמיד).
- תרופות נוגדות דיכאון (לְמָשָׁל, אלטרול, פלואוקסטין).
- נוגדי לחץ דם (לְמָשָׁל, קפטופריל, דיהידרופירידין, פרזוזין).
- אנטי פרקינסוני תרופות (למשל, trihexyphenidyl).
- תרופות אנטי-פסיכוטיות (למשל, הלופרידול).
- משתנים (למשל, פורוסמיד)
- משככי כאבים אופיאטיים
- חומרים נוגדי סוכרת דרך הפה (למשל, רוזיגליטזון)
- תרופות ציטוסטטיות (וינקריסטין *)
* הפיכות אפשרית
ניתוחים
- זכר (בריחת שתן בקרב גברים בלבד היא בעיקר איטרוגנית / עקב התערבות רפואית):
- מדינה n. כריתת ערמונית רדיקלית (הסרה כירורגית של בלוטת הערמונית עם כמוסה, חלקי הקצה של כלי הדם, שלפוחית הזרע והאזורי לִימפָה צמתים); בדרך כלל זמני (חולף).
- זוסט. נ. כריתה של הערמונית transurethral (TUR-P; הסרה כירורגית של הערמונית דרך השופכה).
- זוסט. נ. טיפול בלייזר בערמונית
- זוסט. נ. Adenomenukleation (כירורגי פילינג של אדנומה (Enucleation = קילוף מהרקמה המוגדרת היטב ללא נטייה של הרקמה הסובבת).
- זוסט. נ. ניתוח השופכה הטרנס-שופטי להיצרות בשופכה.
- אִשָׁה:
זיהום סביבתי - שיכרון (הרעלה).
- כּוֹהֶל
עוד
- לידה (ים) - במחקר שנערך על כמעט 8,000 אמהות נמצא בסקר:
- לאחר רדיאטו (רדיותרפיה).
- גיל המעבר (גיל המעבר אצל נשים)
טריגרים אפשריים של בריחת שתן חולפת אצל קשישים בבית אבות (שונה מ-).
- ייצור יתר של שתן
- ניידות מוגבלת
- הנפש
- דלקת מפרקים אטרופית / קולפיטיס
- הֲזָיָה
- זיהומים
- בעיות צואה / מניעה
- תרופות
