אי ספיקת יותרת המוח: גורמים, תסמינים וטיפול

באי ספיקת יותרת המוח, קליפת יותרת הכליה כבר לא יכולה לייצר מספיק הורמונים. יש להבחין בין ראשוני לבין אי ספיקה אדרנו-קורטיקלית משנית בהתבסס על מיקום.

מהו אי ספיקת יותרת המוח?

תרשים סכמטי המציג את האנטומיה והמבנה של בלוטת יותרת הכליה. לחץ להגדלה. כ -5 מתוך 100,000 אנשים סובלים ממחלה נדירה זו. אי ספיקת יותרת הכליה ראשונית מכונה גם מחלת אדיסון. אם קליפת יותרת הכליה כבר לא יכולה לעבוד כמו שצריך, זה יכול עוֹפֶרֶת למצב מסכן חיים. ה בלוטת יותרת הכליה מורכב מקליפת יותרת הכליה, המייצרת קורטיזול, אלדוסטרון ומין הורמונים, ומדליית האדרנל, המייצרת אדרנלין ו נוראדרנלין. ההורמון ACTH, המיוצר בלוטת יותרת המוח הקדמית של בלוטת יותרת המוח, שולט בייצור של קורטיזול. כאשר הרמה של קורטיזול ב דם נופל, יותר ACTH משוחרר, וממריץ את הייצור ב בלוטת יותרת הכליה. עם זאת, אלדוסטרון, האחראית על ויסות ה- ריכוז of אשלגן ו נתרן, מיוצר גם בקליפת יותרת הכליה. עם זאת, בניגוד לקורטיזול, ייצור הורמון זה אינו מוסדר על ידי ה- בלוטת יותרת המוח אלא על ידי ה- RAAS.

סיבות

הגורמים להתפתחות אי ספיקת יותרת המוח יכולים להשתנות. ראשית, יש לאבחן אם הוא ראשוני או אי ספיקה אדרנו-קורטיקלית משנית. זה מספק מידע על לוקליזציה של הגורם למחלה. בצורה הראשונית, ה- NNR כבר לא יכול לייצר את כל הנדרש הורמונים. לכן הוא חולה בעצמו. בצורה המשנית, ה ההיפותלמוס חולה, מה שאומר שגם לא ניתן לייצר הורמונים. זה פשוט נובע מכך שה- ההיפותלמוס כבר לא שולח CRH אל ה בלוטת יותרת המוח, שבתורם אז לא שולח ACTH לקליפת יותרת הכליה. ACTH מגרה את ייצור הקורטיזול. אלדוסטרון הייצור מושפע רק מעט.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמינים של אי ספיקת יותרת המוח בדרך כלל לא מופיעים עד ש 90% מקליפת יותרת הכליה כבר הושמדו. מבדילים בין תסמינים כלליים ותסמינים ספציפיים. האחרונים מבוססים על מחסור בהורמונים קורטיזול ו / או אלדוסטרון. הסימפטומים הכלליים כוללים בחילה ו הקאה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, עייפות, הפחיתו משמעותית את הביצועים, ותלונות לא ספציפיות במערכת העיכול. מחסור בקורטיזול מוביל גם לאובדן נוזלים, מה שמביא איתו את הסיכון לחריפה אי ספיקת כליות. בנוסף, יש חומציות יתר של דם, נמוך לחץ דם (בדרך כלל סיסטולי <100 מ"מ כספית), סְחַרחוֹרֶת, וירד נתרן רמות ועלו אשלגן רמות בדם, כאשר האחרון קשור לסיכון מוגבר ל הפרעות בקצב הלב. מחסור בקורטיזול יכול להמשיך עוֹפֶרֶת ל היפוגליקמיה, שלרוב לובשת צורה של חרדה, הזעה ודפיקות לב. בנוסף, הפרעות פסיכולוגיות, חומות עור פיגמנטציה (היפרפיגמנטציה) ואובדן שומן ושרירים מסה יכול להתרחש. מתח נוסף, כמו ניתוח או מחלה, עלול לגרום להחמרה פתאומית של אי ספיקת יותרת הכליה. במיוחד אם עדיין לא מטופל, זה מוביל לפוטנציאל קטלני מצב מאופיין בערפול תודעה ל תרדמת, צנח פנימה דם לַחַץ, חום, התייבשות, ו היפוגליקמיה.

אבחון ומהלך

כדי לקבוע אי ספיקת יותרת המוח, יש צורך במספר בדיקות. בנוסף לא ספירת דם, יש לאסוף שתן 24 שעות ביממה ולהקים פרופיל קורטיזול יומי. בנוסף, בתחום האפשרות כי יוזמן בדיקת ACTH. כי קורטיזול מסתדר לחץ, אנשים נמצאים בסיכון מיוחד במצבי לחץ. המחלה יכולה אפילו עוֹפֶרֶת למשבר אדיסון, שעלול להיות קטלני. מסיבה זו, חולה חייב תמיד לשאת תעודת זיהוי חירום ו קורטיזון. משבר אדיסון הוא ירידה קיצונית ברמות הקורטיזול. תחילה זה יתבטא באמצעות מצבי חולשה, חוסר מנוחה וחרדה. אבל קיצוני הקפאה, שלשול ו הקאה יופיע גם ללא טיפול. עם זאת, במובן זה, המונח לחץ כולל מאמץ גופני, כגון ניתוחים, תאונות ו מחלות זיהומיות.

סיבוכים

במקרה הגרוע, אי ספיקת יותרת הכליה עלולה להוביל למותו של האדם המושפע. מסיבה זו, יש לטפל במחלה זו בכל מקרה, מכיוון שבדרך כלל גם ריפוי עצמי אינו מתרחש. הסובלים מאי ספיקת יותרת הכליה סובלים בעיקר מחולשה כללית. יתר על כן, הם יורדים במשקל ללא סיבה מיוחדת וגם סובלים מרגישות חזקה לזיהומים. לפיכך, זיהומים או דלקות שונים מתרחשים בתדירות ובקלות רבה יותר. בדרך כלל, מחלה זו מובילה גם לחמורה כאב בטן, הקאה וגם בחילה. חולים סובלים מרעב חזק, ומעדיפים אוכל מלוח במיוחד. סְחַרחוֹרֶת או חיוורון יכול להופיע גם באי ספיקת יותרת הכליה ולהפחית באופן משמעותי את איכות החיים של המטופל. יתר על כן, היפוגליקמיה ואובדן הכרה של המטופל עלול להתרחש גם. אי ספיקת יותרת המוח מטופלת בעזרת תרופות. אין סיבוכים מיוחדים. אולם, ה בלוטת התריס יש לבחון גם את האדם המושפע מכיוון שזה יכול להיות מושפע מתקלה. עם טיפול מוצלח ונכון, גם תוחלת החיים של האדם המושפע אינה מופחתת.

מתי עליך לפנות לרופא?

אי ספיקת יותרת המוח בדרך כלל ניכרת רק כאשר חלקים גדולים מהבטן כליה כבר הושמדו. לכן, אם ניתן, יש לטפל בסיבה מוקדמת. אנשים הסובלים מ אלכוהוליזם or סוכרת נמצאים בסיכון ויש לטפל בהם באופן הדוק בכדי למנוע מלכתחילה אי ספיקת יותרת הכליה. לכל המאוחר כשסימנים כמו קבועים עייפות, בחילה והקאות, ו אובדן תיאבון שמים לב, ה מצב חייבים לקחת לרופא. תלונות לא ספציפיות במערכת העיכול דורשות גם בירור מהיר. במקרה של לחשים מסוחררים, הפרעות קצב לב או חולשה, יכול להיות בולט התייבשות הדורש טיפול רפואי. חרדה ותלונות פסיכולוגיות אחרות מעידות גם על מחסור בחומרים מזינים. אנשים מושפעים הם הטובים ביותר לדבר עם הרופא המטפל העיקרי שלהם, שיוכל לאבחן את הטיפול מצב או התייעץ עם מומחה. אי ספיקת יותרת הכליה מטופלת על ידי נפרולוג או רופא פנימי אחר. כל טיפול בתלונות פסיכולוגיות העלולות להופיע בקשר למצב חייב להיות מטופל טיפולית.

טיפול וטיפול

ברגע שמזהים את הבעיה של אי ספיקת יותרת הכליה תרפיה ניתן, ככל הנראה לא יהיו אירועי לוואי גדולים אם הם נלקחים כראוי. בדרך כלל יש ליטול קורטיזול פעמיים ביום. עם זאת, מאחר שחלק מהמטופלים חווים בעיות בלילה, ניתן ליטול אותן מספר פעמים ביום. כדאי לדעת שלתרופות יש השפעה ארוכת טווח, מה שאומר שמינון גבוה אסור בהחלט. בנוסף, מוצעות הכנות המתדרדרות במהירות. אלה כוללים, למשל, הידרוקורטיזון, שמשמש יותר ויותר במשבר אדיסון או במקרי חירום. זה יכול להינתן במינונים גבוהים. יתר על כן, חולי אי ספיקת יותרת הכליה אינם חייבים להתאמץ יותר מדי בחיי היומיום. כל יום צריך לתת לגוף מספיק שינה. אם יש זיהום, יש לפנות לרופא מיד כקורטיזול מנה חייבים להגדיל. אולם לאחר המחלה ניתן למנות את התרופה שוב לאט. אם יש משני בלוטת התריס, לאחר מכן הורמוני בלוטת התריס לעתים קרובות צריך לקחת גם כן. אי-ספיקה של יותרת המוח אינה ניתנת לריפוי, אך ניתן לטפל בה בקלות, מה שיכול לסייע בשמירה על איכות החיים.

תחזית ופרוגנוזה

אי ספיקת יותרת המוח (המכונה גם מחלת אדיסון) הוא מצב שלא ניתן לריפוי מכיוון שברגע שמתרחשת פגיעה בקליפת יותרת הכליה, לא ניתן להפוך אותו. עם זאת, אם מתגלה אי ספיקת יותרת כליה איטית, המוקדמת מספיק, טיפול בהורמונים חיוניים אפשרי. יש ליטול תחליף הורמונלי זה לכל החיים, אך לאחר מכן חולים יכולים לנהל חיים כמעט רגילים ויש להם גם תוחלת חיים ממוצעת אם תרופות מרשם נלקחות באופן קבוע. לעתים קרובות מאוד, הֵרָיוֹן זה אפשרי אפילו באי ספיקת יותרת המוח אם האדם שנפגע בודק את רמות ההורמונים שלהם באופן קבוע או אם הם מותאמים היטב. בעיות יכולות להיווצר אם ריכוז של הורמונים אינו תואם את הרווח לחץ רמת המטופל. אם לא מטפלים באי ספיקת יותרת המוח, המחלה תמיד קטלנית. קיימת גם סכנת חיים במקרה של משבר אדיסון חריף, במיוחד אם הוא מתרחש יחד עם מה שמכונה תסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן. הסיכויים לחיים כמעט נטולי תסמינים מוגברים אפוא על ידי פעולה בזמן. לכן, הסימפטומים הראשונים וסימני האזעקה צריכים להילקח ברצינות על ידי המושפעים בכל מקרה.

מניעה

למניעת אי ספיקת יותרת המוח, למרבה הצער, אין שום קונקרטיות ומוכחות אמצעים, אך בכל זאת עליכם לעקוב אחר כמה כללים. לאחר שחלתם, עליכם לקחת איתכם תעודת זהות ותרופות חירום. באופן זה, המצב תמיד נמצא בשליטה. יש להימנע ממתח לרוב. לפני הניתוח ובמהלך זיהומים, הקורטיזול מנה יש להגדיל כדי להימנע מלהיכנס למשבר אדיסון. אורח חיים בריא ימנע ממחלות הידועות כגורמות אפשריות לצורות ראשוניות ומשניות של מחלת אדיסון.

מעקב

ברוב המקרים של אי ספיקת יותרת המוח, מעטים מאוד ולעתים קרובות מוגבלים מאוד אמצעים מעקב ישיר זמין לאנשים מושפעים. אנשים מושפעים צריכים בעיקר לפנות לטיפול רפואי בשלב מוקדם מאוד כדי למנוע ולהגביל את הופעתם של סיבוכים ותסמינים אחרים. אי ספיקת יותרת המוח בדרך כלל אינה מחלימה מעצמה, ולכן יש לפנות לרופא בסימנים הראשונים של המחלה. ככלל, אלה שנפגעו מאי ספיקת יותרת הכליה תלויים בנטילת תרופות שונות. על המושפעים לבצע את הוראות הרופא ולהבטיח שהם נוטלים את התרופות באופן קבוע ובמינון הנכון. לעיתים קרובות, בדיקה קבועה של רופא חשובה מאוד גם במקרה של המחלה. יתר על כן, על האדם המושפע לנוח הרבה ולהקל בזה, ולהימנע ממאמץ כבד או מפעילות גופנית. כמו כן, העזרה והטיפול במשפחה משפיעים לטובה על מהלך המחלה ולעיתים יכולים למנוע התפתחות של התרגשות פסיכולוגית.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

אי ספיקת יותרת המוח היא מחלה הורמונלית. בנוסף ל תרפיה עם קורטיזון, הסובלים יכולים לנקוט בכמה צעדים לשיפור רווחתם. אנשים מושפעים מרגישים לעתים קרובות מותשים. לכן מומלץ לבנות את היום היטב. יותר מדי פגישות ביום אחד או יותר מדי פעילויות בספורט או במשק הבית, יכולות להוביל לעומס יתר. מאחר והיפוגליקמיה מופיעה לעיתים קרובות בחולי אדיסון, מומלצות מספר ארוחות קטנות במרווחים של כ3-4 שעות. בדרך זו, סוכר בדם נשאר יציב לאורך זמן. בננה או פרוסת לחם בין הארוחות יכול להספיק. מוצרי דגנים מלאים טובים עבורם סוכר בדם יַצִיבוּת. למניעת היפוגליקמיה תוך כדי תנועה, כדאי לשאת בתיק היד או בתרמיל שלך דקסטרוז, משקה מתוק כמו מיץ תפוחים או בננה. זה מונע היפוגליקמיה מסוכנת במהלך טיולים ארוכים או פגישות. קורטיזון טבליות וגם בתעודת זהות חירום שייכים. חשוב גם להקשיב לסימני הגוף. אם מתרחשת תחושת התשישות, רצוי להפסיק, גם אם אחרים לא מבינים. מטופלי אדיסון מצליחים יותר כשהם להקשיב ל את האותות של הגוף ולומד להיות מסוגל להגיד לא.