ספירת דם

מבוא

אל האני דם ספירה היא שיטת בדיקה פשוטה וזולה בדרך כלל בה משתמש הרופא. באמצעות א דם ניתן למדוד ולקבוע במעבדה מדגם שנלקח מדם הוורידים של המטופל, סמנים ופרמטרים מסוימים בסרום הדם. הערכת ה- דם הדגימה מתבצעת כעת באופן אוטומטי על ידי מכשיר מיוחד במעבדה, מה שנקרא המטולוגיה התקנים.

רק במקרים מסוימים נבחנים מריחות דם במיקרוסקופ על ידי צוות המעבדה עצמו. בנוסף להערכת תאי הדם, רכיבי הדם המוצקים ופיגמנט הדם, ישנם פרמטרים ספציפיים לאיברים (למשל כבד ערכים, כליה ערכים, אלקטרוליטים, ערכי בלוטת התריס וכו ') ניתן לקבוע גם מסרום הדם.

עם זאת, ערכי איברים אלה אינם נקבעים בספירת הדם במובן האמיתי, אלא מהדם שנאסף בצינור נפרד. בדרך כלל מבדילים בין נטילת ספירת דם קטנה לגדולה. ספירת הדם הקטנה היא כלי האבחון הבסיסי בבדיקות הדם, בו רק מספר האדומים ו תאי דם לבנים (אריתרוציטים, לויקוציטים), טסיות נקבעים (תרומבוציטים), תכולת פיגמנט בדם (המוגלובין) והיחס בין רכיבי דם מוצקים לנוזליים (המטוקריט).

ספירת הדם הגדולה, לעומת זאת, היא הרחבה: ספירת הדם הקטנה משולבת עם מה שמכונה ספירת דם דיפרנציאלית, בה תת-מחלקות של תאי דם לבנים נקבעים בנפרד ובנפרד במספרם הקיים. בנוסף, ניתן לקבוע פרמטרים רבים אחרים, אשר, עם זאת, אינם משתלבים בקטגוריות ספירת דם קטנה או "גדולה", אך נקבעים כ תוספת או, בהתאם לשאלה, פורצי דרך ספציפיים לאיברים (כבד, כליה ספירת הדם הגדולה והקטנה נקבעת מתוך מה שנקרא דם EDTA: הדם של המטופל שייבדק נלקח באמצעות צינור EDTA המכיל חומר המעכב את קרישת הדם ובכך מאפשר המעבדה לבדיקת הדם מחוץ לגוף.

ספירת הדם הקטנה

ספירת הדם הקטנה מייצגת את הצורה הבסיסית של ספירת הדם. הפרמטרים שנקבעו על ידי המעבדה בספירת דם קטנה כוללים את מספר כדוריות הדם האדומות (ספירת אריתרוציטים), את מספר תאי דם לבנים (ספירת לויקוציטים), מספר טסיות (ספירת טרומבוציטים), ריכוז פיגמנט הדם האדום בדם (ריכוז ההמוגלובין), כמות רכיבי הדם המוצקים או היחס בין רכיבי הדם המוצק לנוזלי (המטוקריט) לבין מה שמכונה מדדי אריתרוציטים MCH (ממוצע המוגלובין בדם). של אריתרוציט יחיד), MCV (נפח גופני ממוצע של אריתרוציט יחיד) ו- MCHC (ממוצע ריכוז ההמוגלובין הקורפוסקולרי של כולם אריתרוציטים). ספירת דם גדולה היא השילוב של ספירת דם קטנה (Hb, מספר אריתרוציטים, לויקוציטים ו- טסיות, MCH, MCHC, MVC) וספירת דם דיפרנציאלית (פירוק של תאי דם לבנים בודדים).

בספירת הדם הגדולה נבדקות מקרוב תת-קבוצות של תאי הדם הלבנים. שינויים בחלוקה שלהם מאפשרים אינדיקציות למחלות שונות, שכן לכל תת-קבוצה מוטלת המשימה המיוחדת שלה. באחוזים, החלוקה תיראה כך: הגרנולוציטים מייצגים את החלק העיקרי של כדוריות הדם הלבנות, ואחריהם הלימפוציטים והמונוציטים.

הסיבות לספירת דם גדולה הן חשדות לאבחונים, כגון מחלות במערכת הדם, מחלות מערכתיות קשות, זיהומים, נגיעות טפילים (למשל מלריה וכו ') או הפרעות מולדות בתאי הדם האדומים (למשל אנמיה חרמשית). - 60% גרנולוציטים נויטרופילים (= גרנולוציטים של גרעין מוט וקטע)

• 30% לימפוציטים
• 6% מונוציטים
• 3% גרנולוציטים אאוזינופילים
• 1% גרנולוציטים בזופיליים

אריתרוציטים הם תאי דם אדומים שתפקידם העיקרי הוא להעביר חמצן בדם.

לשם כך חמצן קשור לחלבון ההמוגלובין הנמצא בתוך אריתרוציטים. הערכים הסטנדרטיים של אריתרוציטים אצל אדם מבוגר בריא הם בין 4.3 ל -5.9 מיליון / μL דם; באישה בוגרת בריאה בין 3.5 ל 5.0 מיליון / μL. היווצרות אריתרוציטים מתרחשת ב מח עצם ומסתיים ב כבד ו טחול.

זמן ההישרדות הרגיל של כדוריות הדם האדומות הוא כ -120 יום. שינויים פתולוגיים באריתרוציטים יכולים להשפיע על מספרם, צורתם, גודלם ותפקודם וניתן לגלותם באמצעות ספירת דם. אם מספר האריתרוציטים מצטמצם, בדרך כלל יש אנמיה.

סיבות לאנמיה יכולות להיות דימום חריף או כרוני, כליה מחלה (אנמיה כלייתית) או ברזל או ויטמין B-12 ו חומצה פולית מחסור ב. לוקמיה או סוגים אחרים של סרטן יכול להיות קשור גם להפחתת רמות כדוריות הדם האדומות. אם אריתרוציטים מתים בטרם עת, זה נקרא אנמיה המוליטית.

הגורמים לכך יכולים להיות מומים מולדים של אריתרוציטים, זיהומים או הרעלת מתכות כבדות. לעומת זאת, ערכי אריתרוציטים מוגברים נגרמים בדרך כלל ממחסור בחמצן, שיכול להיגרם, למשל, ממחלות ריאות או לֵב או על ידי שהייה בגובה רב. מחלות של מח עצם, כמו פוליציטמיה ורה, יכול להיות קשור גם לערכי אריתרוציטים מוגברים.

אריתרוציטים קטנים מדי נקראים מיקרוציטים. אלה בדרך כלל מתרחשים במקרה של מחסור בברזל. אריתרוציטים גדולים מדי (המכונים גם מקרוציטים) הם בדרך כלל תוצאה של צריכת אלכוהול או מחסור בוויטמין B-12 ו חומצה פולית.

תאי דם אדומים בעלי צורה שונה עשויים להופיע במקרים של אנמיה, מומים גנטיים (אנמיה חרמשית) או לֵב החלפת שסתום. התוצאה היא בדרך כלל פירוק מוגבר של אריתרוציטים עם אנמיה שלאחר מכן. המוגלובין נקרא גם הצבע האדום של אריתרוציטים ויש לו את המשימה לקשור חמצן בחלק הפנימי ביותר של כדוריות הדם האדומות.

הערכים הנורמליים של המוגלובין הם בין 13 ל -18 לגבר מבוגר ובין 11 ל -16 לנשים. ערך המוגלובין מופחת קיים באנמיה, מחלת כליות או מחלות מעי דלקתיות כגון מחלת קרוהן. ערך המוגלובין מוגבר נמצא עם מספר מוגבר של אריתרוציטים, למשל במהלך שהות בגובה רב.

ערך ה- MCV הוא ערך דם אשר נקבע על ידי הרופא כאשר לוקחים ספירת דם קטנה וניתן לקבוע אותו על ידי המעבדה. MCV הוא קיצור של מה שמכונה "נפח גופני ממוצע" של כדוריות הדם האדומות (אריתרוציטים), כלומר נפח ממוצע של כדוריות דם אדומות בודדות. במעבדה, ערך זה מחושב בדרך כלל על בסיס שבירת האור של אריתרוציטים על ידי מכשיר ספציפי (ציטומטריית זרימה) או על בסיס נוסחת חישוב פשוטה בה מחולק ערך הפרופורציה בדם התאית (המטוקריט). לפי המספר הכולל של אריתרוציטים בדם.

הטווח הנורמלי של ערך ה- MCV הוא בערך בין 83 ל -97 פל '(פמטוליטר). באבחון (דם) הוא נחשב לאחד הסמנים החשובים למחלות שונות (בדם), במיוחד לאנמיה. ככלל, ערך MCV נקבע יחד עם ערכי MCH ו- MCHC ואז מאפשר חלוקה חשובה של אנמיה קיימת.

אם ערך MCV מופחת, זה לרוב סימן לכך שתאי הדם האדומים קטנים מדי (מיקרוציטיים), אם הוא גבוה מדי, לכן אריתרוציטים הם נפחים גדולים מדי (מקרוציטיים). בדומה לערך MCV, ערך MCH הוא ערך דם שניתן לקבוע על ידי המעבדה במהלך לקיחת ספירת דם קטנה. MCH מייצג את "תוכן ההמוגלובין הממוצע של הגוף", כתוכן הצבע האדום שיש לכל כדוריות דם אדומות (אריתרוציט).

במעבדה, ערך זה מחושב בדרך כלל באופן אוטומטי על ידי מכשיר ספציפי (cytometry flow), שיכול למדוד את תוכן הצבע באריתרוציטים על בסיס שבירת האור בתאי הדם האדומים. עם זאת, ניתן לחשב את ערך ה- MCH גם על ידי חלוקת ערך ההמוגלובין הכולל, אותו ניתן לקבוע גם בספירת הדם, במספר הכולל של אריתרוציטים. התקן לערך MCH הוא בין 28 ל -33 pg (פיקוגרמה).

כמו ערכי MCV ו- MCHC, ערך MCH הוא סמן אבחנתי למחלות במערכת הדם, במיוחד לאנמיה. אם יורד ערך MCH, זו אינדיקציה לכך שתאי הדם האדומים מכילים מעט מדי צבע אדום (היפוכרום), אם הוא מוגבה, הם מכילים יותר מדי ממנו (היפרכרום). בנוסף לערכי MCV ו- MCH, ערך ה- MCHC הוא סמן אבחוני חשוב נוסף למחלות במערכת הדם - במיוחד לאנמיה - אותו ניתן לקבוע על ידי המעבדה על ידי לקיחת ספירת דם קטנה.

הקיצור MCHC מייצג את "ריכוז ההמוגלובין הגופני הממוצע", ​​כלומר ריכוז הפיגמנט האדום הכולל (המוגלובין) של כל אריתרוציטים בדם של המטופל בהתאמה. ניתן לחשב ערך זה על ידי חלוקת ריכוז הצבע האדום הכולל, אותו ניתן לקבוע גם על ידי המעבדה, לפי ערך מרכיבי הדם המוצק (המטוקריט) בדם. דרך נוספת לקבוע את ערך ה- MCHC היא לחשב אותו מערכי MCH ו- MCV שאולי כבר ידועים (MCHC = MCH / MCV).

התקן לערך MCHC הוא בין 30 ל 36 גרם / ד"ל (גרם לדציליטר). בשונה מערכי MCV ו- MCH, ערך MCHC לעיתים קרובות כמעט אינו משתנה מאחר וערכי MCH ו- MCV נעים בדרך כלל לאותו כיוון, כלומר הם עולים או נופלים יחד, ולכן הרווח נשאר זהה. מסיבה זו, ערך ה- MCHC משמש בדרך כלל רק כבדיקת סבירות עבור הרופא המעריך.

לוקוציטים או "תאי דם לבנים" הם תאים מסוימים בדם שתפקידם העיקרי הוא להגן מפני פתוגנים. היווצרות והתבגרות של לויקוציטים מתרחשת ב מח עצם מתא קדמוני משותף (תא גזע). לוקוציטים מתוכנתים או פגומים מוסרים בדרך כלל כשהם עדיין במח העצם; לויקוציטים תפקודיים ובוגרים משוחררים לדם.

אולם במקרים מסוימים, הישרדותם של "לויקוציטים שתוכנתו באופן שגוי" יכולה להתרחש. אלה יכולים לתקוף ולהשמיד את התאים והרקמות של הגוף עצמו. התוצאות הן מחלות אוטואימוניות כמו הידועות זאבת אריתמטוס or טרשת נפוצה.

קביעת לויקוציטים היא חלק מבדיקות הדם השגרתיות. הם מבוצעים כאשר קיים חשד לדלקת או זיהום, כאשר יש חשד ללוקמיה, במקרים של אוטם והרעלה, כמו גם במהלך הקרנות או טיפולים מדכאים. הערכים הסטנדרטיים למבוגרים צריכים להיות בין 4-10.

000 לויקוציטים / μL. מחלות אופייניות הקשורות בלוקוציטים נמוכים כוללות מחלות נגיפיות, מחלות חיידקיות כגון טיפוס הבטן חום, מחלות מוח עצם בהן מונעים היווצרות של לויקוציטים חדשים או היפר-פלנוגמיה בה לוקוקיטים מתפרקים מהר יותר. תאי הדם הלבנים מוגבה בדלקות (למשל ב דלקת ריאות), בזיהומים חיידקיים רבים, בלוקמיה (סרטן הדם) או בכבד מאוד ניקוטין צריכה, זה נקרא גם "לויקוציטוזה מבודדת".

עלייה בלימפוציטים קיימת בעיקר בזיהומים נגיפיים (חזרת, חַצֶבֶת), מחלות אוטואימוניות או לוקמיה. ירידה יכולה להתרחש בהקשר לסוגים שונים של סרטן או תופעות לוואי של תרופות. מונוציטים מוגבהים ב שחפת בפרט.

עם גרנולוציטים, תת-מחלקות שונות של גרנולוציטים מוגבהות, תלוי בסיבת המחלה. גרנולוציטים נויטרופילים מוגבהים בעיקר בזיהומים חיידקיים. בזיהומים קשים כמו אלח דם, מה שמכונה משמרת שמאלה מתרחשת לעיתים קרובות.

כאן, בשל הביקוש הרב להגנה סלולרית, משחררים גם קודמים, כלומר גרנולוציטים בוגרים. השפעה זו מוצגת בספירת הדם כמשמרת שמאלה. גרנולוציטים אאוזינופיליים מוגבהים, במיוחד במקרה של נגיעות טפילים על ידי תולעים או בתגובות אלרגיות.

גרנולוציטים בזופיליים מוגבה בסרטן הדם כגון מיאלואידי כרוני סרטן דם. אם מצטמצמים לויקוציטים, אריתרוציטים וטרומבוציטים, זה נקרא פנציטופניה (הפחתה של כל שורות התאים). זה בדרך כלל אינדיקציה לפגיעה קשה במח העצם.

אם משתנים שתי שורות תאים או יותר (למשל עלייה בלויקוציטים וירידה באריתרוציטים), זה בדרך כלל אינדיקציה ל סרטן דם. טרומבוציטים הם טסיות דם קטנות בצורת דיסק האחראיות על קרישת הדם בגוף. זה ממלא תפקיד חשוב, במיוחד במקרה של קיצוץ.

אם יש מעט מדי או יותר מדי טרומבוציטים חסרי תפקוד בגוף, דימום יכול להיעצר רק באופן לא מספיק. התוצאה היא שפציעות מדממות זמן רב יותר. זמן ההישרדות הרגיל של תרומבוציטים הוא 5-9 ימים.

לאחר מכן הם מפורקים בכבד ו טחול. טסיות דם כלולות בדרך כלל באופן ספציפי בספירת דם או נקבעות באופן ספציפי כאשר חולים מדממים פתאום יותר מהרגיל, כאשר מתרחשות פקקות או כאשר הפרין יש לפקח על הטיפול. הערכים הסטנדרטיים של תרומבוציטים אצל מבוגרים הם 150,000 עד 400,000 למיקרוליטר.

הגורמים ל תרומבוציטופניה (מעט מדי טרומבוציטים) יכולים לכלול לוקמיה ותסמונת מיאלודיספלסטית, מחלות אוטואימוניות כגון TTP או טרומבוציטופניה חיסונית, נזק לכבד כרוני או תסמונת המוליטית-אורמית (HUS). מקרים בהם מספר הטסיות גדל הם זיהומים חריפים, מחלות גידולים או מחלות מיאלופרוליפרטיביות כמו טרומבוציטמיה חיונית. מאחורי הקיצור CRP עומד המונח "חלבון C- תגובתי", שמייצג חלבון בפלזמה אנושית המיוצר בכבד ואז משוחרר לדם.

זה שייך למה שמכונה "השלב החריף חלבוניםולכן הוא במובן הרחב יותר חלבון של המערכת החיסונית, שב"שלב חריף "מניע את מנגנוני ההגנה ובהמשך מתחבר אליו בקטריה, כך שמערכת המשלים (חלק מה- המערכת החיסונית) ותאי הגנה מסוימים (למשל מקרופאגים) מופעלים לאחר מכן. בתנאים פיזיולוגיים או בריאים, CRP קיים בדם בכמויות קטנות מאוד בלבד, כאשר הנורמה היא הגבול העליון של 1 מ"ג / ד"ל. ה ערך CRP תמיד מוגבה כאשר מתרחשים תהליכים דלקתיים בגוף (למשל דלקות זיהומיות ולא זיהומיות כגון דרכי הנשימה או דלקות בדרכי השתן, דלקת התוספתן or כיס המרה דלקת וכו '.

), למרות שלא ניתן לייחס אותה למחלה ספציפית, כך שבדיקות נוספות חייבות להתבצע לצורך אבחנה מדויקת יותר. באופן כללי, ה ערך CRP עולה חזק יותר בזיהומים חיידקיים מאשר בזיהומים נגיפיים. - גרנולוציטים גרעיני מוט: 150-400 / μL

• גרנולוציטים גרעיניים מפולחים: 3.

000-5. 800 / μL

• גרנולוציטים אאוזינופילים: 50-250 / μL
• גרנולוציטים בזופיליים: 15-50 / μL
• לימפוציטים: 1. 500-3.

000 / μL

• גרנולוציטים גרעיני מוט: 150-400 / μL
• גרנולוציטים גרעיניים מפולחים: 3. 000-5. 800 / μL
• גרנולוציטים אאוזינופילים: 15-50 / μL
• גרנולוציטים בזופיליים: 1500-3000 / μL
• לימפוציטים: 285-500 / μL