אבחון אבני מרה | אבני מרה

אבחון של אבני מרה

האבחנה של אבני מרה יכול להתבצע על ידי דם מעבדה, בין היתר. עלייה ישירה בילירובין בסרום עשוי להצביע על חסימה של מָרָה בִּיב. האם ה כבד הושפע ניתן לקבוע מהמעבדה ערכי כבד (למשל GOT).

כבד נזק גורם ל ערכי כבד מוגברים. פרמטרים של דלקת (למשל CRP) מספקים גם מידע. אולטראסאונד (סונוגרפיה) היא שיטת האיתור המהירה והרגישה ביותר אבני מרה.

בשל תכולת הסיד ניתן לזהות אבנים ככתמים לבנים עם צל אקוסטי מתאים. הגילוי של אבני מרה יכול להיות בעייתי. אם אבני המרה נוצרות לאחרונה, לא ניתן לזהות אותן בשיטת הבדיקה הנבחרת, כלומר אולטרסאונד.

עם הסימנים הקליניים האופייניים (קוליקי כְּאֵב מקרין לכתף ימין, צואה שומנית, סלידה ממזון שומני, צַהֶבֶת), עם זאת כמעט בטוח כי התפתחה מחלת אבן. רק כאשר אבני המרה עוררו תגובה דלקתית של קירות הקירות. כיס המרה (כולציטיטיס) או מָרָה צינורות (כולנגיטיס), והתגובה הדלקתית הובילה להסתיידות אבן המרה, האם ניתן לזהות את אבני המרה גם על ידי אולטרסאונד. ניתן לזהות אבני מרה גם ב קרני רנטגן תמונה. ללא מתן חומר ניגוד, לעומת זאת, ניתן לזהות רק את האבנים המסוידות.

אבנים המכילות מעט סידן ניתן לראות דרך שקעים לאחר מתן מדיום ניגודיות. בשל תופעות הלוואי של חומר הניגוד, בדיקה זו מתבצעת רק אם השיטה הבאה לא הניבה תוצאות. שיטת זיהוי נוספת היא אנדוסקופית מָרָה הדמיית צינורות (ERCP). לשם כך מתקדם אנדוסקופ דרך הוושט, בטן ו תריסריון לנקודת היציאה של צינור מרה. על ידי חדירה ל צינור מרה, ניתן לזהות אבנים ולהסיר אותן במידת הצורך.

טיפול באבני מרה

אבני מרה מטופלות רק אם לחולה יש תסמינים. האפשרויות הבאות זמינות לטיפול באבני מרה: כְּאֵב הקלה מושגת באמצעות משככי כאבים (Metamizol = למשל נואלגין ®) ו / או תרופות spasmolytic להקלה על עוויתות המרה (Buscopan®). טיפול בגלי הלם מנסה לגרום לאובדן ספונטני של אבני מרה על ידי פיצול.

ככלל, ליטוליזה של תרופות (פירוק אבנים) מתחילה כשבועיים לפני כן. ריכוז מוגבר של חומצות מרה מסופק כדי להמיס את כולסטרול מאבני המרה. MTBE (מתיל-טרט-בוטיל-אתר) הוא א כולסטרול- פתרון אתר ומשמש בצורה של ניקוז שטיפה ב כיס המרה.

זמן ההדחה תלוי בנפח האבן בהתאמה. כריתת כליה (הסרת כיס המרה) היא צורת הטיפול הנפוצה ביותר למחלת אבן המרה. למטרה זו, לפרוסקופיה מבוצע בעיקר באמצעות אנדוסקופ.

עם פעולה מינימלית פולשנית זו, התאוששות המטופל מהירה בהתאם. באמצעות ERCP ניתן למצוא ולהסיר אבני מרה בעזרת אנדוסקופ. הטיפול במחלת אבן מרה תלוי במיקום האבן: בדרך כלל האבן נשארת תקועה בנקודה הצרה שבה צינור מרה נפתח אל ה מעי דק.

מאז צינור המרה וצינור ההפרשה של הלבלב לפתוח לתוך תריסריון יחד, הקוקטייל של העיכול חלבונים מהלבלב מצטבר גם. זה יכול בתורו לגרום לדלקת חריפה של הלבלב (דלקת לבלב). תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה ב: טיפול באבני מרה גישות הומאופתיות לטיפול ניתן למצוא גם תחת הומאופתיה לאבני מרה.

• שבר של אבני מרה עקב גלי הלם
• אצל 50% מהחולים המחלה חוזרת על עצמה.
• פירוק (פירוק) של האבנים על ידי MTBE (אתר אנדוגני)
• פירוק אבנים (ליטוליזה)
• אם היא מכשילה את יציאת כיס המרה (העמדה השכיחה ביותר), מטפלים בכך כעת באמצעות הסרה מוחלטת של כיס המרה (כריתת כיס המרה).

  אחרי הכל, לכיס המרה יש רק פונקציות אחסון שאינן חיוניות, ולכן הגוף יכול להסתדר בלעדיה. הגישה הטיפולית הקודמת של הרס באמצעות גלי קול (הלם הוכח כי הוא חסר תועלת לצמיתות, מכיוון שהוא הוביל להישנות קבועה של אבני מרה.

• אם אבני מרה חוסמות את הערוץ הישיר בין כבד ו מעי דק, יש לשקול אפשרות אחרת מכיוון שלא ניתן להסיר את הערוץ. במקרה זה, בדרך כלל נעשה ניסיון להיכנס לצינורות המרה דרך פה, בטן ו מעי דק בעזרת אנדוסקופ (ERCP, ראו לעיל) על מנת להסיר את האבן כמעט במקום.
• הקלה על כאבים (משככי כאבים) בגב המרה באמצעות תרופות
• הסרת אבן מרה ללא ניתוח על ידי פיצול של אבני מרה דרך הלם גלים 50% מהחולים חוזרים ונשנים.

  פירוק (פירוק) של האבנים על ידי MTBE (אתר אנדוגני) פירוק אבנים (ליטוליזה)

• שבר של אבני מרה עקב גלי הלם
• אצל 50% מהחולים המחלה חוזרת על עצמה.
• פירוק (פירוק) של האבנים על ידי MTBE (אתר אנדוגני)
• פירוק אבנים (ליטוליזה)
• הסרת כיס המרה (כריתת כיס המרה)
• ERCP

הסרה כירורגית של אבני מרה נחשבת במיוחד כאשר האדם הפגוע הוא סימפטומטי, כלומר כְּאֵב. ניתן לתכנן ניתוח אם האדם שנפגע נמצא באורווה מצב, או שניתן לבצע אותה באופן מיידי במקרה חירום. אם אין תסמינים, עדיין ניתן לשקול ניתוח אם קיימים המאפיינים הבאים של האבנים: ישנן מספר אבנים, אבן המרה גדולה במיוחד כך שהיא ממלאת את כל כיס המרה, או שיש כיס מרה מחרסינה, הנושא מסוים סיכון לניוון.

כאשר מסירים אבנים בכיס המרה באמצעות ניתוח, קיימות שיטות שונות לבחירה, בהן משתמשים בהתאם למטופל מצב והערכה של אבני המרה. מצד אחד, ניתן לבצע ניתוח לפרוסקופי, כלומר באמצעות טכניקת חור המנעול, עם הסרת כיס המרה כולו. בהליך זה מכניסים את המכשירים לניתוח לחלל הבטן דרך בדרך כלל ארבעה חתכים קטנים בדופן הבטן, ובכך עדיין יכולים להסיר את כיס המרה לחלוטין למרות נתיבי גישה מינימליים.

כחלופה לדרכי הגישה של ניתוחים לפרוסקופיים קלאסיים, ניתן להכניס את כלי הניתוח, מה שמכונה טרוקרס, לבטן דרך הנרתיק אצל נשים, שלא משאירות צלקות בדופן הבטן. במקרה של אבני מרה מסובכות יותר, כמו אבנים בקוטר גדול מאוד, ייתכן שיהיה צורך בניתוח פתוח במקרים מסוימים. ניתן לבחור את הגישה בקשת החוף הימנית או בקו האמצע האורכי של הבטן.

גם כאן מסירים את כיס המרה השלם כולל האבנים. המשותף לכל השיטות הוא שהם מבוצעים תחת הרדמה כללית. אם האבנים עדיין קטנות וכבר גורמות לתסמינים אצל המטופל, ניתן גם לתפוס את אבני המרה ולהסיר אותן בדרך זו על ידי פיצול שריר הטבעת של כיס המרה במהלך בדיקת מה שמכונה ERCP (אנדוסקופי רטרוגרדי כולנגיופנקראקוגרפיה), בה ניתן להגיע לצינור המרה גם באמצעות האנדוסקופ.

עם זאת, ההליך הכירורגי הקלאסי והנפוץ ביותר לאבני מרה הוא עדיין ניתוח לפרוסקופי. כמו בכל ניתוח, ישנם סיבוכים מסוימים, כגון דימום, פגיעה ברקמות הרכות שמסביב, דלקת ו ריפוי פצע הפרעה. עם זאת, כל אלה נדירים מאוד.

התחזית לאחר הניתוח טובה, לרוב החולים שוהים בבית החולים שבוע לאחר הניתוח. לטיפול באבני מרה סימפטומטיות, התפוררותן באמצעות חוץ גופני ממוקד הלם ניתן לשקול טיפול בגלי. עם זאת, יש למלא כמה קריטריונים כדי שטיפול הפירוק יביא לתוצאה הרצויה.

ראשית, האבנים צריכות להיות נקיות סידן ולא צריך לחרוג מנפח מסוים ומספר שלוש אבנים. מצד שני, לאחר התנפצות האבנים, שרידי האבן מוסרים, מה שיכול להתרחש רק אם לכיס המרה יש פריסטליזה יעילה, כלומר מתכווצת ונרגעת באופן דמוי גל. יתר על כן, יש לוודא כי כיס המרה אינו מודלק.

כאשר אבני המרה מתנפצות, מספר של 2000 עד 3000 גלי הלם נפלטים מחוץ לגוף תוך שעה אחת, הממוקדים באבנים, מה שגורם להם באופן אידיאלי להתפרק לחתיכות בודדות קטנות. אין צורך בהרדמה לשם כך, במקרה הטוב א טיפול בכאב. בהמשך ניתן לתת תרופות כמו חומצת מרה לקידום פירוק אבני מרה.

אחרת, אבני הכיס המנופצות מסולקות באופן טבעי עם השתן דרך דרכי השתן. הפרוגנוזה בדרך כלל טובה מאוד, אם כי יש להיווצר אבנים חדשות בכ -10%. אם התגלו אבני מרה בכיס המרה, אפשר להמיס אותן בתרופות או לנפץ אותן כביכול טיפול בגלי הלם חוץ גופיים (בקיצור: ESWT).

פירוק מבוסס תרופות הוא תמיד אפשרות אם אבני המרה קטנות מאוד ולא מסולפות. חומצות מרה נלקחות לאחר מכן דרך הפה (= דרך פה), וכתוצאה מכך עודף של חומצות מרה בגוף. בשל הפרשתם המוגברת של חומצות המרה, היחס בין חומצות המרה לבין כולסטרול שיוצר אבנים משתנה לטובת חומצות המרה.

טיפול זה חייב להתבצע במשך כ- 6 חודשים כדי להצליח. אפשרי פיצול לאבני מרה בקוטר מרבי של 3 ס"מ. בנוסף, אלה עשויים לא להיות יותר משלוש חלקים ועליהם להיות מורכבים ללא סיד. ESWT מתבצע תמיד בשילוב עם פירוק תרופות כדי לחסל את פסולת האבן בצורה יעילה ככל האפשר.

אסור לבצע ESWT במקרה של קיים הֵרָיוֹן, דלקת באזור ה כיס המרה וצינורות מרה, או דם הפרעות קרישה. הסיכון להישנות גבוה יחסית הן להתמוססות אבנים בכיס המרה והן לפיצול: עד 15% מהאנשים שטופלו ב- ESWT חוזרים לאבני מרה תוך שנה, ואילו בטיפול תרופתי נוצרות אבנים חדשות כמעט במחצית מהמטופלים במהלך השנה הבאה. חמש שנים. מסיבה זו, כיום משתמשים בפירוק של אבני מרה בתדירות נמוכה יותר מהסרה מכנית או כירורגית של כיס המרה.

התרופה הביתית הטובה ביותר כנגד אבני מרה היא ככל הנראה דלת כולסטרול ודלת שומן דיאטה, שיכולים למנוע התפתחות של אבני מרה. צריכה קבועה של פירות וירקות תורמת גם למניעה. תרופה ביתית המומלצת לעיתים קרובות היא שימוש יומיומי בחומץ תפוחים: שתי כפות חומץ מתווספות לשתיים משקפיים של מים ושיכורים. זה מגרה את זרימת המרה ולעודפי השומנים יש פחות זמן להצטבר במרה שלפוחית ​​שתן ליצור אבנים. מיץ אגסים, מיצי ירקות ו נענע לתה יש השפעה דומה.