קוצר נשימה (קוצר נשימה): סימנים, גורמים, עזרה

סקירה קצרה

תיאור: מצוקה נשימתית או קוצר נשימה; מתרחש בצורה חריפה או כרונית; לפעמים במנוחה, לפעמים רק במאמץ; סימפטומים נלווים כגון שיעול, דפיקות לב, כאבים בחזה או סחרחורת אפשריים.
גורמים: בעיות נשימה, כולל גופים זרים או אסטמה; בעיות קרדיווסקולריות, כולל יתר לחץ דם ריאתי או אוטם שריר הלב; שברים, טראומה לחזה; בעיות נוירולוגיות או סיבות פסיכולוגיות
אבחון: האזנה לריאות וללב באמצעות סטטוסקופ; בדיקת דם, בדיקת תפקודי ריאות; אנדוסקופיה ריאתית; הליכי הדמיה: צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.
מתי לפנות לרופא? ככלל, תמיד במקרה של קוצר נשימה; קוצר נשימה עם כאבים בחזה, שפתיים כחולות, חנק או אפילו דום נשימה הם מצבי חירום. יש להתקשר מיד ל-112 ואולי לתת עזרה ראשונה.
טיפול: בהתאם לגורם, כגון אנטיביוטיקה לזיהומים חיידקיים, קורטיזון ומכייח לפסאודוקרופ, קורטיזון ומרחיבי סימפונות לאסטמה ו-COPD, וניתוחים ואחרים מסיבות מסוימות.
מניעה: בין היתר, הפסקת עישון מונעת קוצר נשימה כרוני; אין מניעה ספציפית מפני סיבות חריפות

מהי קוצר נשימה?

עם זאת, ככל שהמטופל נושם מהר יותר, הנשימות הופכות רדודות יותר - קוצר נשימה מתרחש. לעתים קרובות מתווספים לבעיה חנק ופחד ממוות, ומחמירים אותה.

צורות: כיצד מתבטאת קוצר נשימה?

עבור רופאים ניתן לאפיין קוצר נשימה בצורה מדויקת יותר על סמך קריטריונים שונים, כמו משך הזמן או המצבים שבהם היא מופיעה בעיקר. כמה דוגמאות:

בהתאם למשך קוצר הנשימה, מבחינים בין קוצר נשימה חריף וכרוני. קוצר נשימה חריף נגרמת, למשל, מהתקף אסטמה, תסחיף ריאתי, התקף לב או התקף פאניקה. קוצר נשימה כרוני נצפית, למשל, באי ספיקת לב, COPD או פיברוזיס ריאתי.

אם קוצר נשימה כבר מתרחש במנוחה, זה נקרא קוצר נשימה במנוחה. אם מישהו מאבד את נשימתו רק במהלך מאמץ פיזי, זה ידוע בתור קוצר נשימה במאמץ.

אם קוצר הנשימה בולט בעיקר בשכיבה שטוחה, אך משתפר בישיבה או עמידה, מדובר באורטופנאה. אצל חלק מהסובלים זה אפילו קשה יותר: קוצר הנשימה מייסר אותם במיוחד כשהם שוכבים על הצד השמאלי ופחות כשהם שוכבים על הצד הימני. זה נקרא אז טרפופנאה.

המקבילה לאורטופנאה היא platypnea, המתאפיינת בקוצר נשימה המופיע בעיקר כאשר המטופל נמצא במצב זקוף (עמידה או ישיבה).

לפעמים הצורה של קוצר נשימה כבר נותנת לרופא רמזים לסיבה הבסיסית. טרפופנאה, למשל, אופיינית למחלות לב שונות.

מה ניתן לעשות בנידון?

כאשר מתרחשת קוצר נשימה, הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לפנות מיד לרופא. בטווח הקצר, הטיפים הבאים יכולים לפעמים לעזור נגד קוצר נשימה:

במקרה של קוצר נשימה חריף, הנפגע מתיישב בפלג גוף עליון זקוף ותומך בזרועות (כפופות מעט) על הירכיים. בתנוחה זו ("מושב המאמן"), שרירים מסוימים תומכים בשאיפה ובנשיפה באופן מכאני.
למי שנפגע, רצוי להישאר רגועים ככל האפשר או להירגע שוב. במיוחד במקרה של קוצר נשימה שנגרם על ידי פסיכולוגיה, זה לעתים קרובות עוזר לנשימה לחזור לשגרה.
לאוויר קריר וצח יש גם השפעה מועילה. לא מעט בגלל שאוויר קר מכיל יותר חמצן. לעתים קרובות זה מקל על קוצר נשימה.
מומלץ לחולי אסתמה להיות תמיד עם תרסיס האסתמה בהישג יד.
לחולים שסבלו ממחלת ריאות כרונית במשך זמן רב יש לרוב בלוני חמצן בבית. עדיף לדון במינון החמצן עם הרופא שלך.

קוצר נשימה: טיפול על ידי הרופא

הטיפול בקוצר נשימה תלוי בגורם. בהתאם, זה משתנה. כמה דוגמאות:

אנשים עם אסתמה מקבלים בדרך כלל גלוקוקורטיקואידים אנטי דלקתיים ("קורטיזון") ו/או תכשירי בטא סימפטומימטים (מרחיבים את הסמפונות) לשאיפה.

במקרה של תסחיף ריאתי, הדבר הראשון שאנשים מקבלים לעתים קרובות הוא חומר הרגעה וחמצן. במידת הצורך, הרופאים מייצבים את מחזור הדם. הטריגר של התסחיף - קריש הדם בכלי הריאתי - מומס בתרופות. ייתכן שיהיה צורך להסיר אותו גם בניתוח.

אם אנמיה עקב מחסור בברזל אחראית לקוצר נשימה, ניתן למטופל תוסף ברזל. במקרים חמורים, דם (תאי דם אדומים) ניתן כעירוי.

אם גידול סרטני באזור החזה הוא הסיבה לקוצר הנשימה, הטיפול תלוי בשלב המחלה. במידת האפשר, הגידול מוסר בניתוח. כימותרפיה ו/או טיפול בקרינה עשויים להתאים גם כן.

סיבות

גורמים רבים ושונים של קוצר נשימה אפשריים. חלקם קשורים ישירות לדרכי הנשימה העליונות או התחתונה (למשל גוף זר בשאיפה, פסאודוקרופ, אסטמה, COPD, תסחיף ריאתי). בנוסף, מחלות לב שונות ומחלות אחרות קשורות גם לקוצר נשימה. להלן סקירה כללית של הגורמים העיקריים לקוצר נשימה:

גורמים בדרכי הנשימה

גופים זרים או הקאות: אם גוף זר "נבלע" ונכנס לקנה הנשימה או הסמפונות, הדבר גורם למצוקה נשימתית חריפה או אפילו חנק. אותו דבר קורה, למשל, אם הקאה חודרת לדרכי הנשימה.

אנגיואדמה (בצקת קווינקה): נפיחות פתאומית של העור ו/או הקרום הרירי. באזור הפה והגרון, נפיחות כזו מעוררת קוצר נשימה או אפילו חנק. אנגיואדמה עשויה להיות אלרגית, אך לעיתים מופעלת על ידי מחלות ותרופות שונות.

Pseudocroup: ידוע גם בשם תסמונת croup, זיהום בדרכי הנשימה הזה נגרמת בדרך כלל על ידי וירוסים (כגון וירוסי הצטננות, שפעת או חצבת). זה כרוך בנפיחות של הקרום הרירי בדרכי הנשימה העליונות ובמוצא הגרון. קולות נשימה שורקים ושיעול נובח הם ההשלכות. במקרים חמורים עלולה להופיע גם מצוקה נשימתית.

דיפתריה ("קרופ אמיתי"): זיהום חיידקי בדרכי הנשימה הזה גורם גם להתנפחות הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. אם המחלה מתפשטת לגרון, התוצאה היא שיעול נובח, צרידות ובמקרה הגרוע - קוצר נשימה מסכן חיים. הודות לחיסון, לעומת זאת, דיפתריה נדירה כיום בגרמניה.

שיתוק מיתרי הקול: שיתוק מיתרי הקול דו צדדי הוא סיבה אפשרית נוספת לקוצר נשימה. היא מתרחשת, למשל, עקב פגיעה עצבית הנובעת מניתוח באזור הגרון או פגיעה עצבית במהלך מחלות שונות.

עווית פרנולום קולית (עווית גלוטיס): במקרה זה, שרירי הגרון מתכווצים לפתע, מצמצמים את הגלוטיס וגורמים לקוצר נשימה. אם הגלוטיס נסגר לחלוטין על ידי העווית, קיימת סכנת חיים חריפה. מופיע בעיקר בילדים. זה מופעל על ידי חומרים מגרים באוויר שאנו נושמים (כגון שמנים אתריים מסוימים).

אסתמה של הסימפונות: מחלת נשימה כרונית זו היא לעתים קרובות מאוד הסיבה להתקפי קוצר נשימה. במהלך התקף אסטמה, דרכי הנשימה בריאות מצטמצמות באופן זמני - או כתוצאה מאלרגנים כמו אבקה (אסתמה אלרגית) או, למשל, על ידי מאמץ פיזי, מתח או קור (אסתמה לא אלרגית).

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD): COPD היא גם מחלת נשימה כרונית נפוצה הקשורה להיצרות של דרכי הנשימה של הריאות. עם זאת, היצרות זו היא קבועה, בניגוד לאסטמה. הגורם העיקרי ל-COPD הוא עישון.

דלקת ריאות: במקרים רבים היא מביאה לקוצר נשימה בנוסף לתסמינים כמו חום ועייפות. דלקת ריאות היא לרוב תוצאה של זיהום בדרכי הנשימה ובדרך כלל מחלימה ללא סיבוכים גדולים. עם זאת, דלקת ריאות עלולה להיות מסוכנת לילדים ולקשישים.

קוביד-19: חולי קוביד רבים מתלוננים על קשיי נשימה גם לאחר מהלכים קלים של המחלה. הרופאים חושדים בשינויים פתולוגיים בכלי הדם בריאות ובקרישים זעירים המעכבים את חילופי הגזים כגורם. במקרים חמורים נצפה נזק מסיבי לרקמות ועיצוב מחדש של כלי הדם העדינים בריאות. ארוך או פוסט קוביד יכול להיות מלווה גם בקוצר נשימה.

אטלקטזיס: אטלקטזיס הוא המונח המשמש על ידי רופאים לתיאור קטע שקרס ("קרס") של הריאה. בהתאם להיקף, קוצר נשימה עשוי להיות חמור יותר או פחות. אטלקטזיס עשויה להיות מולדת או לנבוע ממחלה (כגון pneumothorax, גידול) או גוף זר שחדר.

פיברוזיס ריאתי: פיברוזיס ריאתי הוא כאשר רקמת החיבור בריאות גדלה באופן פתולוגי ולאחר מכן מתקשה ומצלקת. תהליך מתקדם זה פוגע יותר ויותר בחילופי גזים בריאות. זה גורם לקוצר נשימה, בתחילה רק בזמן מאמץ גופני, בהמשך גם במנוחה. טריגרים אפשריים כוללים שאיפה של מזהמים, זיהומים כרוניים, קרינה לריאות ותרופות מסוימות.

תפליט פלאורלי: הצדר (פלורה) הוא עור בעל שני להבים בחזה. היריעה הפנימית (פלורה) מכסה את הריאות, והיריעה החיצונית (פלורה) מצפה את בית החזה. הרווח הצר ביניהם (חלל פלאורלי) מלא בנוזל כלשהו. אם כמות הנוזל הזו גדלה עקב מחלה (לדוגמה, במקרה של צדר לח), זה נקרא תפליט פלאורלי. בהתאם להיקף שלו, הוא מעורר קוצר נשימה, תחושת לחץ בחזה וכאבי נשימה בחזה.

Pneumo-thorax: ב-pneumo-thorax, האוויר נכנס לחלל בצורת הרווח בין הריאה לצדר (חלל פלאורלי). התסמינים המתקבלים תלויים בגורם ובהיקף של חדירת אוויר זו. לדוגמה, יש קוצר נשימה, שיעול עצבני, דקירות וכאבי נשימה בחזה ושינוי צבע כחול של העור והריריות (ציאנוזה).

יתר לחץ דם ריאתי: ביתר לחץ דם ריאתי, לחץ הדם בריאות מוגבר לצמיתות. בהתאם לחומרה, זה מעורר תסמינים כמו קוצר נשימה, עייפות מהירה, התעלפות או החזקת מים ברגליים. יתר לחץ דם ריאתי הוא מחלה בפני עצמה או עשויה להיות תוצאה של מחלה אחרת (כגון COPD, פיברוזיס ריאתי, HIV, סקיסטוזומיאזיס, מחלת כבד ועוד).

"מים בריאות" (בצקת ריאות): הכוונה היא להצטברות של נוזלים בריאות. היא נגרמת, למשל, ממחלות לב, רעלים (כגון עשן), זיהומים, שאיפת נוזלים (כגון מים) או תרופות מסוימות. תסמינים אופייניים של בצקת ריאות כוללים קוצר נשימה, שיעול וליחה מוקצפת.

גידולים: כאשר גידולי רקמה שפירים או ממאירים מצמצמים או חוסמים את דרכי הנשימה, מופיעה גם קוצר נשימה. זה קורה, למשל, עם סרטן ריאות. רקמת צלקת לאחר הסרה כירורגית של גידול עלולה גם להצר את דרכי הנשימה ולחסום את זרימת האוויר.

גורמים בלב

מצבי לב שונים עשויים להיות אחראים גם לקוצר נשימה. אלה כוללים, למשל: אי ספיקת לב, מחלת מסתמי לב, התקף לב או דלקת בשריר הלב.

מומים במסתמי הלב עלולים לגרום גם לקוצר נשימה. אם, למשל, המסתם המיטרלי – שסתום הלב בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי – דולף (אי ספיקה של המסתם המיטרלי) או הצטמצם (היצרות המסתם המיטרלי), הנפגעים סובלים בין היתר מקוצר נשימה ושיעול.

קוצר נשימה חמור פתאומי, תחושת חרדה או לחץ בחזה, כמו גם חרדה או אפילו פחד ממוות הם תסמינים אופייניים להתקף לב. בחילות והקאות מופיעות גם, במיוחד אצל נשים.

אם קוצר נשימה במאמץ, חולשה ועייפות גוברת מתרחשים יחד עם תסמינים דמויי שפעת (הצטננות, שיעול, חום, כאבי ראש וגפיים כואבות), הסיבה עלולה להיות דלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב).

גורמים אחרים לקוצר נשימה

ישנן סיבות אפשריות נוספות לקוצר נשימה. כמה דוגמאות:

אנמיה: מחסור בפיגמנט הדם האדום המוגלובין, הנחוץ להובלת חמצן בתאי דם אדומים. לכן, אנמיה עשויה לגרום לקוצר נשימה, דפיקות לב, צלצולים באוזניים, סחרחורת וכאבי ראש, בין תסמינים אחרים. גורמים אפשריים לאנמיה כוללים מחסור בברזל או ויטמין B12.
פגיעה בחזה (טראומה בחזה): קוצר נשימה מתרחש גם, למשל, כאשר הצלעות חבולות או שבורות.
עקמת: בעקמת, עמוד השדרה מעוקל באופן קבוע לצדדים. במקרים חמורים בהם העקמומיות חמורה הדבר פוגע בתפקוד הריאות, וכתוצאה מכך קוצר נשימה.
סרקואידוזיס: מחלה דלקתית זו קשורה להיווצרות שינויים ברקמות נודולריות. אלה עלולים להיווצר בכל מקום בגוף. לעתים קרובות מאוד, הריאות מושפעות. ניתן לזהות זאת, בין היתר, על ידי שיעול יבש וקוצר נשימה תלויי מאמץ.
מחלות עצביות-שריר: חלק ממחלות עצב-שריר גם גורמות לפעמים לקוצר נשימה כאשר שרירי הנשימה נפגעים. דוגמאות כוללות פוליו (פוליומיאליטיס), ALS ומיאסטניה גרביס.
היפרונטילציה: המונח מתייחס לנשימה עמוקה ו/או מהירה בצורה יוצאת דופן הקשורה לתחושת קוצר נשימה. בנוסף למחלות מסוימות, הסיבה היא לרוב מתח והתרגשות גדולים. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים.
הפרעות דיכאון וחרדה: בשני המקרים, לסובלים לפעמים יש תחושה פאזית של חוסר יכולת לנשום.

קוצר נשימה שנגרם מבחינה פסיכולוגית (בדיכאון, היפרונטילציה הקשורה ללחץ, הפרעות חרדה ואחרות) נקרא גם קוצר נשימה פסיכוגני.

מתי לפנות לרופא?

בין אם בהדרגה או בפתאומיות - תמיד מומלץ לאנשים עם קוצר נשימה לפנות לרופא. גם אם לא מופיעים תסמינים אחרים בהתחלה, מחלות קשות עשויות להיות הסיבה לקוצר הנשימה.

אם מופיעים תסמינים נוספים כגון כאבים בחזה או שפתיים כחולות ועור חיוור, עדיף להתקשר מיד לרופא חירום! מכיוון שאלו עשויים להיות סימנים לגורם מסכן חיים כמו התקף לב או תסחיף ריאתי.

מה הרופא עושה?

ראשית, הרופא ישאל שאלות ספציפיות לגבי ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה), למשל:

מתי ואיפה התרחש קוצר הנשימה?
האם קוצר הנשימה מופיע במנוחה או רק בזמן פעילות גופנית?
האם קוצר הנשימה תלוי בתנוחות גוף מסוימות או בזמנים מסוימים ביום?
האם קוצר הנשימה החמיר לאחרונה?
באיזו תדירות מופיעה קוצר נשימה?
האם יש תסמינים נוספים מלבד קוצר נשימה?
האם יש לך מצבים בסיסיים ידועים (אלרגיות, אי ספיקת לב, סרקואידוזיס או אחרים)?

ראיון האנמנזה מלווה בבדיקות שונות. הם עוזרים לקבוע את הסיבה וההיקף של קוצר נשימה. בחינות אלו כוללות:

הקשבה לריאות וללב: הרופא מקשיב לחזה באמצעות סטטוסקופ כדי לזהות קולות נשימה חשודים, למשל. הוא גם מקשיב בדרך כלל ללב.
ערכי גזים בדם: בין היתר, הרופא משתמש בדופק אוקסימטריה כדי לקבוע עד כמה הדם רווי בחמצן.
בדיקת תפקודי ריאות: בעזרת בדיקת תפקודי ריאות (כגון ספירומטריה) יכול הרופא להעריך את המצב התפקודי של הריאות ודרכי הנשימה בצורה מדויקת יותר. זוהי דרך טובה מאוד להעריך את היקף COPD או אסתמה, למשל.
אנדוסקופית ריאות: באמצעות אנדוסקופיה ריאות (ברונכוסקופיה), ניתן לראות ביתר פירוט את הלוע, הגרון והסמפונות העליונים.
הליכי הדמיה: הם עשויים גם לספק מידע חשוב. לדוגמה, צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית יכולים לזהות דלקת ריאות, תסחיף ריאתי וגידולים בחלל החזה. ניתן להשתמש גם בבדיקות אולטרסאונד ורפואה גרעינית.

ניתן להעריך את חומרת קוצר הנשימה באמצעות סולם בורג: הדבר נעשה על ידי הרופא (בהתבסס על תיאור המטופל) או על ידי המטופל עצמו באמצעות שאלון. סולם בורג נע בין 0 (ללא קוצר נשימה כלל) ל-10 (קוצר נשימה מקסימלי).

מניעה

גורמים חריפים רבים, לעומת זאת, אינם ניתנים למניעה ספציפית.

שאלות נפוצות על קוצר נשימה

מהי קוצר נשימה?

כאשר אדם מתקשה לקבל מספיק אוויר, זה נקרא קוצר נשימה. זהו המונח הרפואי לקוצר נשימה או קוצר נשימה. הסיבות הן למשל מחלות לב וריאות, מחסור בחמצן, הרעלה על ידי בריחת גז או על ידי חומרים רעילים אחרים. בהתאם לחומרתה, קוצר נשימה עשוי להיות קל, חמור או מתמשך.

מהם התסמינים של קוצר נשימה?

קשיי נשימה, קוצר נשימה ותחושת חוסר אוויר הם הסימנים האופייניים לקוצר נשימה. תסמינים נוספים כוללים כאבים בחזה, סחרחורת, הזעה וחרדה. בקוצר נשימה חמור עלול להיות שינוי צבע כחלחל של השפתיים, הפנים או הגפיים עקב מחסור בחמצן.

מהם הגורמים לקוצר נשימה?

מחלות לב וכלי דם, מחלות ריאות ואנמיה הן גורמים שכיחים לקוצר נשימה. אפילו מאמץ קל מוביל לקוצר נשימה, ולפעמים זה מתרחש גם בזמן מנוחה פיזית. טריגרים נוספים הם הרעלה, מחסור בחמצן או השמנת יתר, מצבי לחץ פסיכולוגיים או מצבי חרדה ופאניקה. יש לברר את הסיבות תמיד על ידי רופא.

האם קוצר נשימה מסוכן?

מה אני יכול לעשות אם יש לי קוצר נשימה?

במקרה של קוצר נשימה בולט, שבו זקוף, תמכו בעצמכם עם הידיים לצדדים ונסו למצוא קצב נשימה רגוע ויציב ככל האפשר. הימנע ממתח ומאמץ גופני. אם קוצר הנשימה אינו פוחת או מחמיר, פנה מיד לעזרה רפואית. בטווח הארוך, ירידה במשקל, תרגילי נשימה ופעילות גופנית קלה סדירה עוזרים לרוב.

מהם הסוגים השונים של קוצר נשימה?

יש הבחנה בין קוצר נשימה חריף לכרוני. קוצר נשימה חריף מתרחש באופן פתאומי ודורש טיפול רפואי מיידי. קוצר נשימה כרוני נמשך לאורך זמן רב יותר ולעתים קרובות קשור למצבים ארוכי טווח כגון אסטמה או COPD. סוגים אחרים כוללים אורתופניאה (בשכיבה), קוצר נשימה לילי התקפי (בזמן שינה) וקוצר נשימה הנגרמת על ידי פעילות גופנית (במהלך מאמץ גופני).

איך כדאי לישון אם יש לך קוצר נשימה?

עבור קוצר נשימה, עדיף לישון עם פלג הגוף העליון מוגבה. זה מקל במיוחד בצורות רבות של אי ספיקת לב הקשורות לאגירת מים (בצקת) ברגליים. הימנע מאלכוהול וארוחות כבדות לפני השינה, שכן אלה עלולים להגביר את קוצר הנשימה.

איזה רופא אחראי לקוצר נשימה?