ריפוי פצע

מבוא

פצעים יכולים להחלים בעיקר או משנית. בריפוי פצעים ראשוני, קצוות הפצע מתאימים את עצמם או מותאמים ללא מתח על ידי תפרים. הפצעים לרוב נרפאים מהר מאוד וכמעט ללא צלקות.

כל שנותר הוא צלקת דקה ובקושי נראית לעין. התנאים המוקדמים לריפוי פצעים ראשוניים הם קצוות פצעים חלקים, פצעים לא מגרים וללא זיהומים. בדרך כלל, תנאים מוקדמים אלה ניתנים לאחר פעולות, במקרה של פצעים הנגרמים על ידי חפצים חדים או לאחר פצעים שטחיים גדולים יותר (למשל שחיקה).

  • פצע מוחץ
  • חתך
  • חתך

ריפוי פצעים משני לרוב אינו מתרחש ללא סיבוכים. קצוות הפצע אינם חלקים ואינם יכולים להסתגל היטב זה לזה או שלא ניתן להתאים אותם ללא מתח על ידי תפרים. הפצע נרפא מעומק על ידי גרנולציה, כיווץ ואפיתליזציה.

הפצע נשאר פתוח עד הסוף כך מוגלה והפרשות פצע יכולות להתנקז. ריפוי פצעים משני מתרחש עקב זיהום או זרימת דם גרועה (למשל כף הרגל הגרענית סוכרת mellitus). תהליך הריפוי כאן לוקח הרבה יותר זמן מאשר בריפוי פצעים ראשוני ונותרה צלקת רחבה יותר.

שלבי ריפוי פצעים

ניתן להשיג את סגירת פגם ברקמות על ידי התחדשות או תיקון של הרקמה. במהלך התחדשות פיזיולוגית או במקרה של פציעות שטחיות (למשל שחיקות בעור), הרקמה מוחלפת לחלוטין ברקמה המקורית. אין צלקות שנותרו מאחור והרקמה פונקציונלית לאחר הריפוי כפי שהייתה לפני הפציעה.

האפידרמיס והריריות בפרט הם בעלי יכולת התחדשות זו. עם זאת, רוב הפציעות, במיוחד פציעות עמוקות יותר של העור, נרפאות על ידי תיקון. כתוצאה מכך נוצרת רקמת החלפה נחותה (רקמת צלקת).

זה פחות פונקציונלי. הוא רק סוגר את הפגם, אך אינו מסוגל לכל צורות ההבחנה הסלולריות. משמעות הדבר היא כי אין תוספות עור חדשות כגון שער or בלוטות זיעה יכול להיווצר.

התיקון מחולק לארבעה שלבים עיקריים. בסך הכל, הפצע רגיש ביותר בתקופה שבין הסרת נֶמֶק והיווצרות רקמת הגרנולציה. לחץ מכני בשלב זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים ולפגוע מאוד בריפוי הפצעים.

פעם קולגן הסינתזה החלה, עמידות מכנית וקרע של הפצע גוברת ברציפות. ניתן לתת הערכות זמן קשות כמדריך: לאחר כשבוע של ריפוי פצע, חוזק המתיחה של הפצע הוא כ -1%, לאחר 3 שבועות כ -3% מהמקסימום. מקסימום חוזק מתיחה זה של צלקת הוא כ- 20% ומגיעים אליו לאחר כ- 80 חודשים.

ו

  • בשלב ההחלפה של ריפוי הפצע (שעה 1 עד 8 אחרי הפציעה), הנימים מכווצים בתחילה כדי לשמור דם אובדן נמוך ככל האפשר, קרישה נכנסת ו המוסטאזיס מתרחשת. ה כלי ואז להרחיב, לגרום לבן דם תאים ו טסיות להיות מועבר לאתר הפציעה. הפצע מלא בהפרשת פצע, מת קולגן חלקיקים מוסרים וציטוקינים מקדמי צמיחה משתחררים.

    היווצרות פיברין מתרחשת. זה סוגר את פגם הפצע בצורה מכנית והופך אותו עמיד בפני לחץ מכני.

  • ביום הראשון עד הרביעי לאחר הפציעה, מתרחש שלב הספיגה של ריפוי הפצע. זה מאופיין במערכת ההגנה של הגוף עצמו.

    בַּקטֶרִיָה מוגנים, רקמת נמק מסולקת והפיברין נמס שוב. כל שלב הספיגה מאופיין אפוא בניקוי והגנה של גופים זרים במטרה להגן על הפצע מפני זיהום ולהכין אותו לצמיחת תאים חדשים.

  • לאחר שלב הספיגה, שלב הפרוליפרטין של ריפוי הפצע (היום השלישי עד העשירי). בשלב זה נוצרים נימים חדשים (אנגיוגנזה).

    בנוסף מופעלים תאי אפיתל חדשים ופיברובלסטים. אלה סוגרים את פגם הפצע בצורה מכנית. הנימים בחוזקה רקמת חיבור צומח מקצה הפצע לפצע עד למילוי מלא של הפגם.

    בשל הקפילריזציה החזקה, הפצע נראה גרגירי (= גרנולום, לאט- הגרגיר) ולכן מכונה גם רקמת גרגירים.

  • שלב ההתמיינות של ריפוי הפצע מתחיל מיום 7 לערך ואילך. זה יכול להימשך חודשים ומורכב מהיווצרות הצלקת בפועל רקמת חיבור התאים באזור הפצע פוחתים, וכך גם מספר הנימים. התוצאה היא עלייה בסיבים רקמת חיבור.
  • ריפוי פצע מסתיים באפיתל.

    במהלך תהליך זה תאי אפיתל שוליים נודדים לרקמת החיבור הסיבית ונוצרת הצלקת בפועל. רקמת הצלקת המתקבלת מורמת בתחילה ומרשימה בצבע אדמדם. לאחר מספר שבועות רקמת הצלקת מסתגלת לרמת העור והצבע דוהה.

    מתפתחת צלקת לבנה. מכיוון שלא ניתן לחדש את תאי הפיגמנט (מלנוציטים), הצלקת הופכת לצבע בהיר יותר משאר משטח העור.

דקות ספורות לאחר התפתחות פצע, הגוף מתחיל לסגור את הפציעה. בהתאם למחבר, נבדלים שלושה עד חמישה שלבים של ריפוי פצעים, החופפים בזמן.

רצף האירועים הוא כדלקמן: אם מדברים על שלושה שלבים בלבד, השלב הראשון והאחרון מושמט. שלב ההשהיה מתאר את פרק הזמן בין התפתחות הפציעה לבין תחילת ריפוי הפצע; פרק זמן זה נקרא תקופת החביון. מיד לאחר התפתחות הפצע, א דם קריש נוצר מבריחת דם מפצועים כלי, כך שניתן יהיה למנוע אובדן דם משמעותי על ידי סגירת הכלים שוב במהירות האפשרית.

לאחר מכן מגיע שלב ההחדרה. ברפואה, exudation מתייחס לדליפת נוזל. במקרה זה, האקסודאט מורכב מנוזל שנסחט מהדם החולף, או ליתר דיוק סרום הדם, ואז נקרא הפרשת פצעים.

מטרת הפרשת הפצע היא לשטוף גופים זרים מהפצע. ההפרשה מכילה גם תאים שלנו המערכת החיסונית, בפרט מקרופאגים ו תאי דם לבנים (במיוחד גרנולוציטים), שהורגים בקטריה וסופגים חומר מת ומסירים אותו מהפצע. לדוגמא, חלקי עור מתים ודם קרוש מוסרים מהפצע כדי לפנות מקום לרקמה החדשה שגדלה.

תאי החיסון מייצרים גם חומרי איתות המגרים את התאים לצמיחה, שאחר כך אמורים לסגור את הפצע שוב. אם יש יותר מדי בקטריה בפצע, הרבה מאוד תאי חיסון יכולים לייצר מוגלה מהפרשת הפצע ומתרחשת תגובה דלקתית. ולו רק כמה חיידקים קיימים, הדלקת כמעט ולא מורגשת.

הפרשת הפצע מכילה גם פיברין, מעין דבק אנדוגני. זהו חלק ממערכת קרישת הדם ומצד שני, פיברין אוטם את קצוות הפצע בצורה טובה ככל האפשר על ידי היצמדות זו לזו. הפרשת הפצע מתייבשת בדרך כלל במשך כמה ימים, כך שהגלד האופייני מתפתח על פני השטח.

זה מתנהג כמו הגוף עצמו טיח ומתחתיו תהליך הריפוי יכול להתקיים ללא הפרעה.

  • שלב מנוחה או חביון
  • שלב האקסודציה
  • שלב גרנולציה או התפשטות
  • שלב התחדשות
  • שלב התבגרות.

אם תנאי הפצע נקבעים כראוי, רקמה חדשה יכולה לסגור את הפצע לחלוטין. זה נעשה בשלב הגרנולציה או הריבוי.

התפשטות פירושה צמיחת תאים. זה קורה דרך תאים שלמים בקצוות הפצע. אלה מתחילים להתחלק ברציפות וכך מייצרים רקמות חדשות.

אם שולי הפצע, כמו חתכים שטחיים, משתלבים בצורה מיטבית, הרקמה יכולה לצמוח חזרה יחד עם הרקמה המקורית. תחילה יש למלא פצעים גדולים יותר ברקמת גרנולציה. רקמת גרנולציה מתארת ​​רשת של רקמות חיבור ודם צומח כלי תחילה יש לייצב בהדרגה ולהמיר אותם לרקמה הרצויה.

מכיוון שרקמה זו נראית גרגרית (lat = גרגיר: גרגירים), זה נתן לשלב את שמו. אם כבר לא ניתן לשחזר את הרקמה המקורית בדיוק, נוצרת רקמת צלקת. לרקמה זו אין תכונות זהות לרקמה המקורית ולכן היא פחות גמישה.

בנוסף, חסר שער, בלוטות זיעה, תאי פיגמנט ודרכי עצב לרגישות ל כְּאֵב, לדוגמה. כלי דם חדשים לאספקת חומרים מזינים הם הכרחיים בהחלט לרקמה החדשה. אלה נובטים ברקמת הגרנולציה במהלך התפשטות הרקמות ומספקים לרקמה החדשה חמצן וחומרים מזינים.

שכבת העור העליונה מתחדשת גם היא. זה קורה בשלב ההתחדשות או התיקון. מצד אחד נוצר עור חדש, מצד שני קצוות הפצע מתכווצים וכך מקטינים את אזור הפצע. רקמת הצלקת הסופית מתפתחת רק לאורך חודשים רבים עד שנתיים בשלב ההבשלה (התבגרות = התבגרות). זה מסתגל לדרישות המקומיות, אך תמיד נשאר פחות גמיש מאשר רקמה מקורית. זו גם הסיבה שטיפולים כירורגיים צריכים לגרום לצלקות הקטנות ביותר האפשריות.